分析超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的影像学表现的价值

黄哲兰

（韶关粤北第三人民医院 广东 韶关 512220）

乳腺癌是常见于中老年人女性中的恶性肿瘤之一，如果患者得不到及时有效的诊断治疗，将有可能造成癌细胞的扩散与转移，威胁患者的生命安全。由于大部分乳腺癌患者在发病初期症状表现相对不明显，因此患者往往会忽视，并且传统的触诊无法得到明确的诊断结果，同时CT检查对患者机体要求较高，检查结果存在一定的局限性，则会影响诊断的准确率。而超声诊断凭借能够针对乳腺癌患者转移多发部位进行定性诊断的优势，帮助临床更好地对患者病情发展情况进行观察，在临床实践中取得了较好的效果。为了进一步探究分析超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的影像学表现及其临床应用价值，本次研究将50名乳腺癌患者作为观察对象，根据患者腋窝淋巴结转移情况进行分组观察，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月我院收治的50名乳腺癌患者作为观察对象，根据术后病理诊断对患者腋窝淋巴结转移情况进行判定，其中25名患者存在腋窝淋巴结转移，将其编组为观察组，剩余25名患者未发生腋窝淋巴结转移，将其编组为对照组，对所有观察对象均进行超声诊断，对照组中患者的年龄范围及平均年龄分别为27～67岁、（49.79±5.74）岁，病理类型：浸润性导管癌12例，导管内癌8例，粘液腺癌症4例，浸润性小叶腺癌1例；观察组中患者的年龄范围及平均年龄分别为28～70岁、（50.01±5.52）岁，病理类型：浸润性导管癌13例，导管内癌6例，粘液腺癌症5例，浸润性小叶腺癌1例。本次试验经我院伦理委员会批准进行，试验开始前将本次试验过程告知患者及其家属并签署知情同意书。

纳入标准[1]：①患者入院后经免疫组化检测或石蜡切片检查确诊为乳腺癌；②患者在试验前未接受过乳腺、腋窝手术且无X线照射史；③患者治疗前无化疗及内分泌治疗。

排除标准：①排除合并有心脏、肝脏、肾脏等严重器官疾病及凝血功能障碍患者；②排除具有非自愿参与本次试验患者，无法配合完成试验患者。

1.2 方法

诊断设备选择阿尔法7（日立医疗集团公司），型号为Prosound a7，设定5.5MHz-12.5MHz为超声诊断频率，诊断时将患者的体位调整为仰卧位，指导患者举起双臂，充分暴露腋窝及胸部，涂抹耦合剂于探头处，将探头置于患者乳房并适当加压，以乳头为中心顺时针或逆时针进行超声扫描，扫描形式以连续横切、纵切及斜切为主，如病灶表现为至少2个互相垂直的切面或多个切面时则病变确认。

1.3 观察指标

对两组患者的皮质形态及血流分布状态进行比较。其中皮质形态包括偏心增厚型、向心增厚型及狭窄型，超声表现为低回声/皮质为狭窄C型，高回声为淋巴门处于一侧中央为皮质狭窄型，超声低回声皮质对称增厚，高回声淋巴门位于一侧中央为向心增厚型，超声低回声皮质为不对称增厚，高回声淋巴门偏心分布为偏心增厚型，高回声时淋巴门消失为无淋巴门型；血流分布状态包括混合型，周边型，散在型及淋巴门型，血流信号以淋巴门中心向结内以放射状形式分布为淋巴门型超声表现，血流信号在淋巴结内以点状，条状分布为散在型超声表现，血流信号主要在淋巴结周边分布为周边型超声表现，同时至少存在上述两项超声表现为混合型。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的皮质形态差异状况

观察组患者乳腺皮质形态主要表现为偏心增厚型（60.00%），向心增厚型（20.00%），狭窄型（20.00%），对照组患者乳腺皮质形态主要表现为向心增厚型（24.00%），狭窄型（76.00%），其中观察组皮质偏心增厚型超声表现高于对照组，皮质狭窄型超声表现低于对照组，（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的血流分布状态差异状况

观察组乳腺癌患者血流分布状态表现为混合型2例（8.00%）,周边型15例（45.00%），散在型5例（20.00%）,淋巴门型3例（12.00%）,对照组乳腺癌患者血流分布状态表现为混合型1例（4.00%）,周边型1例（4.00%），散在型4例（16.00%）,淋巴门型19例（76.00%），其中观察组血流分布周边型患者高于对照组，淋巴门型血流分布患者低于对照组患者，（P＜0.05）

3 讨论

患者的淋巴结性质可能造成其淋巴结形态出现变化，通常转移性淋巴结表现为圆形，区别于大部分呈扁平型及椭圆形的非转移性淋巴结。有研究指出[2]，如淋巴结长径/短径值不超过2，则患者发生淋巴结转移的概率较高，故临床可通过测定淋巴结长径与短径的比值来判定淋巴结是否发生转移。

机体中淋巴结的正常结构同肾脏组织较为相似，在高回声中心向一侧偏移则为淋巴结门与髓质部位，构成成分主要包括淋巴窦，脂肪，动静脉等，而淋巴结周边的低回声即是皮质部，构成成分主要为淋巴小结。如果乳腺癌患者发生淋巴结转移，将导致髓质受到损害，并对皮质部位造成侵犯[3]。对于非转移性淋巴结患者而言，其髓质部及淋巴结门会有反应性增生的情况发生，能够较好地保持正常的淋巴结结构，由此可以判定于乳腺癌淋巴结转移及淋巴结肺转移患者中存在一定的差异。此外，对于良性淋巴结髓质患者而言，其内部血管组织较为丰富，而淋巴结血流形态大部分为淋巴门型，随着癌细胞对转移性淋巴结的进入，造成淋巴结髓质内部血管形态的变化，造成周边型血流形态的出现并保留[4]。超声检查技术是一种利用高频超声探头联合彩色多普勒超声血流现象的符合影像学检查技术，在乳腺癌患者的检查中，其能够将患者乳房组织内因粘连、牵拉而导致的肿块边缘或肿块形状的不规则现象。可对肿瘤组织的硬度进行测定，从而对疾病进行诊断。而磁共振成像的原理是获取机体内脏器或相关组织的电磁信号，该检查方式范围较广，在检查中也能够对于机体的内部信息进行重建，因此具有极强的分辨力在乳腺癌的诊断中，由于磁共振成像能够获取机体内原生的三维断面图像，因此在检查过程中能够清晰地显示高深位置以及远端侵犯的病灶情况，进而使乳腺癌的诊断准确率明显提高，同时降低误诊与漏诊几率。利用彩色多普勒超声技术特有的血流显像及血流动力学定量分析，使临床诊断中能够获得患者机体内乳腺病灶内部特有的血流信息，为更好地分析乳腺癌腋窝淋巴结转移奠定基础[5]。

综上，在乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的诊断中超声诊断方法具有较为明显的影像学特征，能够判定患者的淋巴结皮质类型与血流分布状态，帮助主治医生更好地了解患者的病灶部位，为后续治疗提供参考。