基于《妇人大全良方》探析中医产后调护特色

★ 薛鼎鼎 张敬文（江西中医药大学 南昌 330004）

《妇人大全良方》是我国现存最早、系统论述妇产科学的专著。作者陈自明是江西临川人，宋代著名医学家，妇产科学家。三世业医，曾任建康府明医书院医谕。并游历东南各地，每至一地，必尽录其验方、搜集医著。因鉴当时妇人科医籍尚未有纲领，并谓“盖医之术难，医妇人尤难，医产中数证则又险而难”［1］，遂潜心研究妇人科，搜集医经及历代各家之说，参以己验著成《妇人大全良方》，对后世妇科学的发展作出了巨大贡献。全书分为调经 、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难 、产后八门，24 卷，其中产后门从情志、饮食、生活起居等多个方面论述了产后调护的重要性以及调护不当可能引起的严重后果。

1 产后调护的必要性

《妇人大全良方·产后门》中提到“小可虚羸，失于将补，便成大患，终身悔而不及……经云：妇人非止临产须忧，产后大须将理，慎不得恃身体和平取次为之，乃纵心恣意，无所不为。若有触伤，便难整理。犯时微若秋毫，感病重如山岳，知命者可不谨之”［1］304。由此可见，产后调护并不是可有可无，是促进产妇在生产之后身体各项机能得到恢复的一个必要过程，同时给产妇一个心理适应和缓解期，有助于产妇的身体各部位复旧和婴儿的健康成长。

2 中医产后调护原则

中医主张对产褥期妇女进行饮食起居、精神情志、用药原则方面进行合理调养，遵循适度调摄、饮食调养为主，药物调养为辅的原则，促使气血调和，脏腑平复，帮助产妇恢复机体元气，清除体内淤血，预防并积极治疗产后疾病。

2.1 产后起居调护 陈自明在《良方》卷十八“产后将护法”中提到：“凡妇人生产毕……高倚床头，厚铺茵褥，遮围四壁，使无孔隙，免被贼风。兼时时令人以物从心擀至脐下，使恶露不滞，如此三日可止。”［1］303这里提到两点，一是产后要注意保暖，防止受到风邪侵袭，“风为百病之长”，且无孔不入，产后气血亏虚，腠理不固，极易受到风邪侵袭，“若未满月，不宜多语……及不避风寒，脱衣洗浴，或冷水洗濯。当时虽未觉大损，满月之后即成蓐劳。手脚及腰腿酸重冷痛，骨髓间飕飕如冷风吹，继有名医亦不能疗”［1］304。体现出产后宜避风，防贼风的学术思想，而且受到风邪侵袭形成蓐劳之后很难治愈，严重影响生活质量；二是产妇分娩后应立即卧床修养，并令人用手轻轻地自上而下按摩腹部，促进子宫复原，减少产后出血，防止恶露滞留不下。不可劳累过度，不避风寒，说明产后卧床休养，冷暖适宜均对产妇的康复有积极作用。

2.2 产后情志调护 情志活动对人的生理机能有着重要影响，产妇由于妊娠期体内激素水平的变化，更容易受到情志活动的影响，引起产郁证，且产后出血较多，气血亏虚则不养神，应调养心神，使气血调和，免受情志疾病困扰。产后门提到“初产时，不可问是男女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病”［2］。产妇本身就是弱势群体，刚刚经历从怀孕到产子的角色转换，心理还比较脆弱，无法很快适应的时候很容易受到外界刺激的影响，出现焦虑、失眠、抑郁等一些不好的心理状态，如果不能及时疏导的话极易引发产后抑郁症。陈自明在研究产后诸症时很可能已经意识到类似的问题，不论泄气或者动气均可造成气乱，导致气机升降失常，脏腑功能失调，进而影响产妇的康复，因此在面对初产妇时言语要谨慎，注意照顾产妇的心理状态，防止产妇的情志受到外界刺激而诱发疾病。虽然中医没有产后抑郁症的提法，但古人已经认识到一些情志因素会不利于产妇的康复，导致产后疾病的发生，说明中医对产妇的产后心理问题有一定程度的重视并提出了一些相应的预防措施。

2.3 产后饮食调护 《妇人大全良方》关于产后饮食的调护记载颇详，“分娩之后，须臾且食白粥一味，不可令太饱，频少与之为妙，逐日渐增之……一腊之后，恐吃物无味，可烂煮羊肉或雌鸡汁，略用滋味，作粥饮之。或吃烂煮猪蹄肉，三月之后，方可少食温面。凡吃物过多，恐成积滞”［1］304。妇人产后身体多虚，饮食调护均以补益气血为第一要义。女子以肝为本，以血为主，气血充足，冲任调和才能身体康健，且女子月经、妊娠、生产等生理活动均与血有关，尤其生产时耗力、耗气、大汗出更易损伤阴血，导致产后气血大虚，不能荣养脏腑，引发各种产后疾病，因此，古代医家在产后饮食调护方面都比较注重温补气血，且多以食补为主。《女科证治准绳》中提到：“新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。”［3］479脾胃为后天之本，气血生化之源，养护脾胃能够促进其他脏腑功能的恢复，有益于产妇的身体健康。产后门记载的饮食就比较科学，白粥清淡易消化，雌鸡在《食鉴本草》中记载的功效是“补五脏劳伤，治产后虚损”［4］10。加上猪蹄均具有补益虚损的功用，并且注重养胃和胃，化生气血，饮食有节，以免发生积滞。由此可见，中医对产后饮食调护方面颇有讲究，产后各个时间段的饮食都是为了促进产妇的身体机能恢复，脏腑功能调和，免受产后疾病干扰之苦。

2.4 产后药物调护 产后用药要把握好度，不可过度调理，用药过多也可能引发疾病。《妇人大全良方·产后门产后调理法第二》中说：“若产后将息如法，四肢安和无诸疾苦，亦须先服黑神散四服；亦略备补益圆散之类，不可过多。又恐因药致疾，不可不戒。”［1］305这里提出的主要观点是如果产后调养得当，身体健康可备一些补益药类，但不能过多，适度即可。产后调养的目的是未病先防和既病防变，不可随意用药。虽然民间都有“不论寒热，产后必服生化汤的说法”，但并不适用于所有产妇，产后用药必须根据产妇的身体状况以及相关症状酌情给药。如产后血晕方论中“凡晕，血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省、气闭欲绝是也。然其由有三，有用心使力过多而晕者，有下血多而晕者，有下血少而晕者。其晕虽同，其治特异，当详审之。”此论指出虽然同是产后血晕，症状相同病因却不同，有产时耗力过度致晕，下血过多导致血晕以及下血少者血晕的，应该仔细诊断，辨证施治，下血过多的应该治以补血清心药，下血少者是因为恶露滞留不下，上逆于心，应当治以破血行血药，使恶露下行。且若产后出现大便秘结艰涩不可用通利药，容易导致滑泄不禁，可服缓药调理。从《良方》卷中提到的产后调理方法来看，中医对产后调护并不是一味地追求补益，而是在注重饮食起居调护的基础上根据产妇出现的症状适当用药，合理调养，书中也一再强调产后调养是为了预防产后疾病，帮助产妇尽快恢复正常活动，不主张在身体康健，五脏调和的情况下多服补益药。

3 产后房事宜忌

产后不宜过早同房。《妇人大全良方》中提到“《千金》云：凡产后满百日乃可会合，不尔，至死虚羸，百病滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由此早行房故也。”［1］305妇女产后的性生活与产后的恢复息息相关，如果产后过早同房，容易导致身体虚弱，百病由生，书中明确指出妇人患风气，脐下虚冷皆是产后过早同房之故。由于各方面原因，产妇未满月者又有娠的现象在古时非常常见，极易导致各种妇科疾病甚至出现产褥感染。即使在当今社会关于妇女产后性健康的研究也是少之又少的，因此，关于妇女产后性健康问题应当得到更多的关注和研究。

4 小结

《妇人大全良方》中关于产后调护的记载非常详细，本文仅从产后饮食起居、精神情志、用药规则、房事宜忌方面简单分析了中医产后调护的特色观点，希望能在现代产后调养研究中提供可靠有效的方法，促进现代中医妇产科学的发展。