清暑益气汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效及炎症机制研究

董 稳

冠心病心绞痛是由于动脉粥样硬化堵塞血管，冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧,甚至坏死的心血管疾病[1]。中医学以厥心痛、胸痹、真心痛等临床症状作为其诊断依据[2]。受个体化差异等因素影响，部分患者使用常规西药治疗存在耐受性差、不良反应突出等问题，远期疗效不够理想。有学者研究表明，使用清暑益气汤治疗暑天发作的冠心病心绞痛患者取得了较为满意的疗效[3]。本研究采用清暑益气汤联合西药治疗冠心病心绞痛，取得了良好的临床疗效，同时抑制炎症反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2015年6月—2018年8月接诊的84例冠心病心绞痛患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男23例，女19例；年龄55～75岁，平均(57.9±8.3)岁；病程为2～8年，平均(5.1±1.2)年；心绞痛严重程度分级(Braunwald)[4]：Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例；心功能分级(NYHA)[5]：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。对照组中男22例，女20例；年龄55～73岁，平均(58.2±7.4)岁；病程为2～9年，平均(5.1±1.6)年；Braunwald：Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例；NYHA：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。2组患者一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[6]中冠心病心绞痛诊断标准者；②参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中医辨证为气阴不足型冠心病心绞痛患者。

1.3 排除标准①心力衰竭者、合并恶性肿瘤者；②严重心、肝、肾功能异常者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用西医常规方法治疗:口服单硝酸异山梨酯缓释片(生产企业：鲁南贝特制药有限公司，规格：40 mg/片，批准文号：国药准字H19991039)40 mg/d，1次/d，口服；阿司匹林(生产企业：石药集团欧意药业有限公司，规格：25 mg/片，批准文号：国药准字H13023635)75 mg/d，1次/d,口服。观察组在对照组的治疗基础上口服清暑益气汤治疗:①方药由黄芪、苍术、升麻各3 g，人参、泽泻、神曲、橘皮、白术各15 g，麦冬、当归身、炙甘草、青皮各0.9 g，黄柏0.6～0.9 g，葛根0.6 g，五味子9枚组成；②随证加减：心气不足者，方中人参、黄芪达35 g；心阳虚亏者，该方加桂枝、炮附片、淡干姜；心血瘀阻者，该方加炒延胡、郁金、参三七粉；痰浊闭阻者，该方加薤白。按照上述配方水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.4.2 检测方法于治疗8周后检测心电图：经心电检测仪(科瑞康实业有限公司、PC-80B)检测心电图；于治疗前、治疗8周后检测炎症因子：采集晨起空腹静脉血10 ml，分离血清后，经ELISA法检测血清白介素(IL-6)水平，经酶联免疫双抗夹心法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 观察指标观察治疗8周后静息心电图疗效，并比较2组治疗前、治疗8周后心绞痛(心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分)、炎症因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)。

1.4.4 心电图疗效标准①显效：心电图恢复至正常心电图水平；②有效：心电图ST段压低，经治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平；③无效：心电图未发生明显变化[8]。

2 结果

2.1 2组患者心电图疗效比较观察组心电图总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心电图疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者心绞痛症状改善情况比较2组治疗8周后心绞痛发作频率、持续时间、心绞痛积分均较治疗前明显下降(均P<0.05)，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心绞痛症状改善情况比较 (例，

2.3 2组患者炎症因子比较2组治疗8周后血清IL-6、hs-CRP、tNF-α均较治疗前明显下降(均P<0.05)，且观察组均明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

夏天天气炎热高温,患者的新陈代谢速率会明显增加，血管扩张，心脏血流量也随之增多，患者的心脏负担加大,所以极易引发冠心病心绞痛。本研究采用清暑益气汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者，方中君药为人参、黄芪、苍术、白术，发挥益气固表、健脾燥湿等功效；黄柏、麦冬、五味子、陈皮、青皮、泽泻为臣药，既能泻火生津，又能理气渗湿；当归、升麻、葛根为佐药，具有养血和阴、解肌升清等作用；甘草调和诸药、和中，作为使药。各药物相互配伍、各司其职，使该方剂既有增补元气、保肺生津的作用，又有除湿清热的作用，使得研究中观察组患者的心绞痛改善情况、心电图疗效均明显优于对照组。另外，清暑益气汤中升麻含有升麻碱、阿魏酸和异阿魏酸等，具有降压、抑制心肌、减慢心率的作用，人参含有的人参皂甙对心肌有保护的作用并能提高其收缩力也均能在一定程度上改善患者心功能，促进预后转归。

内皮功能障碍能导致血管闭塞、斑块脱落，促使动脉粥样硬化，是血管病变的早期表现。而炎症反应可以损伤内皮细胞,使内皮细胞功能出现异常，因此炎症因子可参与到冠心病心绞痛发展的病理生理环节[9]。IL-6由活化的淋巴细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞等产生,可促进炎症反应[10]。hs-CRP能促进活化的内皮细胞凋亡,降低血管壁的通透性，形成血栓，诱发心绞痛[11]。而TNF-α作为常见的炎症因子指标，可损伤内皮细胞，对增加原癌基因的转录水平、使抗凝血平衡失调等有一定影响[12]。本研究中，观察组上述各炎症因子水平均显著低于对照组，抑制炎症的功效更佳，猜测可能与以下各因素相关：①黄芪能提高机体抗应激反应、抗炎水平；②当归的丁基苯酞能抑制血栓的形成，提高血液循环速率，显著增加冠状动脉射血量，降低冠脉阻力和心肌耗氧量同时还具有抗炎和镇痛作用；③甘草素属于炙甘草有效药用成分，能维持体内激素平衡；④黄豆甙元、黄甙、葛根素为葛根有效药用成分，既有抗炎的作用，又能使冠状血管血流量增加，血管阻力降低。

综上所述，清暑益气汤联合西药能有效改善冠心病心绞痛的疼痛症状，并有效抑制炎症。