药浴配合穴位按摩治疗新生儿高胆红素血症临床观察

康珈宁

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见病症，发病率高，其发生与多方面因素有关，如喂养方式、遗传、种族、围产因素以及出生体质量等。近些年，根据很多临床资料显示，新生儿高胆红素血症发生率逐年升高，成为影响新生儿身心健康的一大疾病[1]。因此，一旦确诊新生儿高胆红素血症，应该尽快对症进行有效治疗，以免造成严重后果。本研究选择2018年2月—2019年8月我院接收的200例患儿且分成2组进行比较，观察评价中药药浴配合穴位按摩干预新生儿高胆红素血症的疗效。现将方案总结报道详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月—2019年8月我院接收的200例新生儿高胆红素血症患儿，采用随机分组法平均分成2组，每组100例。对照组100例中，包括：男患儿58例，女患儿42例；胎龄37+1～41+3周，平均胎龄(38.94±0.32)周；日龄2～14 d，平均日龄(9.25±1.02)d；出生体质量2.7～3.8 kg，平均体质量(3.21±0.18) kg。研究组100例中，包括：男患儿55例，女患儿45例；胎龄37+2～41+2周，平均胎龄(39.41±0.24)周；日龄1～17 d，平均日龄(9.51±1.08)d；出生体质量3.0～3.9 kg，平均体质量(3.28±0.21) kg。2组患儿基本资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准①出生时，体质量≥2500 g，Apgar评分7～10分；②新生儿外观无畸形，母亲身体健康，否认乙肝病史，肝功能检测显示正常；③足月新生儿出生24 h内，胆红素浓度超过103 μmol/L，出生72 h内，胆红素浓度超过220 μmol/L，且表现为未结合胆红素升高，符合新生儿高胆红素血症诊断标准；④中医辨证分析，属于湿热熏蒸型胎黄，临床上，以目黄、身黄为显著特征，黄色鲜明，且哭声响亮，伴有小便黄、舌红苔黄等表现，或者伴有发热症状；⑤患儿家长对本次研究知情且愿意参与研究，签署同意书。

1.3 排除标准①不愿参与本次研究者；②母亲或者新生儿乙肝表面抗原(HBSAg)呈阳性者，肝功能检测显示异常；③母亲RH(-)血型，患儿表现为先天性溶血性黄疸，或新生儿严重ABO溶血；④伴有梗阻性黄疸或者是实质性占位所致的黄疸表现；⑤早产儿、低体质量儿。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患儿给予蓝光照射治疗。蓝光光疗，将新生儿裸体放在光疗箱中，遮光眼罩遮盖双眼，避光纸尿裤遮盖会阴部。光疗箱选择双面，波长设定425～475 nm蓝光，每天照射10 h。研究组患儿在蓝光照射的基础上加中药药浴+穴位按摩干预，蓝光照射操作同前。①中药药浴，即茵陈蒿汤加味，中药组方包括茵陈30 g，栀子20 g，丹参15 g，柴胡15 g，大黄10 g，生甘草6 g，中药放在煎药桶中，添加水6000 ml，浸泡30 min，大火煮沸后，文火煎煮30 min，用双层纱布将渣滓过滤掉，滤液5000 ml左右。新生儿吃奶后1 h左右，开始药浴，室温调节26～28 ℃，选择新生儿专用盆，中药滤液温度在40～45 ℃时，将其倒入新生儿浴盆中，在新生儿的脐部贴上专用的防水脐贴，颈部套上游泳圈，慢慢放入浴盆中。头颈部露出液面，药液量需要浸没新生儿的躯干，浸泡时间15～30 min，每天2次。穴位按摩，选择穴位包括中脘、天枢、内关、足三里以及肝俞、脾俞、胆俞。以选定的穴位为准，手指轻轻着力，环形有节律地揉按，每穴100次。腹部穴位按摩时，一只手将患儿的背部托住，另一只手操作。背部穴位按摩时，一手将患儿季肋部托住，另一手按摩操作。

1.4.2 观察指标评价疗效，比较胆红素水平，且统计不良反应。 胆红素水平：选用OLYMPUS-AU640全自动生化分析仪，在治疗前与治疗后分别检测2组患儿的血清总胆红素水平，同时，应用宁波戴维医疗器械有限公司生产提供的JH20-1C经皮黄疸仪，检测经皮胆红素水平。

1.4.3 疗效判断标准评价临床疗效：①治愈：6 d后，患儿精神状态好，而且皮肤与巩膜的黄染症状完全消退，血清总胆红素水平恢复正常，无不良反应；②有效，6 d后，患儿精神状态有所好转，皮肤与巩膜黄染基本消退，足月儿的血清总胆红素水平低于205 μmol/L，经皮胆红素指数低于204 μmol/L；③无效，临床症状及特征并无明显变化，甚至加重[2]。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计分析软件处理数据。计量资料予以t检验，计数资料予以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组，有统计学差异(χ2=5.673，P=0.017)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (%)

2.2 胆红素水平治疗前2组患儿的血清总胆红素与经皮胆红素比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组两项指标均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应研究组不良反应发生率明显低于对照组，有统计学差异(χ2=4.687，P=0.030)。见表3。

表2 2组患儿治疗前后胆红素水平比较 (例，

表3 2组患儿的不良反应比较 (例，%)

3 讨论

新生儿由于肝细胞摄取胆红素的能力较低，肝细胞结合以及排泄胆红素能力不足，加上肠-肝循环时，重吸收大量胆红素，而且粪便排泄量较少，很容易引起血清胆红素浓度升高，出现黄疸。对于我国而言，正常足月新生儿生理性黄疸峰值约为(204±55) μmol/L，血清总胆红素峰值>220.5 μmol/L的新生儿约占34.4%，高于西方国家[3]。新生儿血浆白蛋白含量较低，血脑屏障功能低下，一旦发生高胆红素血症，非结合胆红素进入脑部，可能诱发胆红素脑病，严重时，可留下不可逆性神经系统后遗症[4]。现如今，新生儿高胆红素血症发生率逐年升高，严重影响新生儿健康成长。因此，一旦确诊新生儿高胆红素血症，我们建议尽早进行有效治疗，以免造成严重后果。以往，关于该病一般采取蓝光疗法或口服药物治疗。由于现代中医学不断发展，在该病治疗中逐渐得到广泛应用。

中医认为，新生儿高胆红素血症属于“胎黄”范畴，由于母体素蕴湿热之毒，遗于胎儿，湿热蕴结肝经日久，气血瘀阻，脾运不健，肝失疏泄，胆汁外溢，表现出皮肤面目发黄状态，日久则气滞血瘀。中药药浴选择茵陈蒿汤加味，方中包括茵陈、栀子、大黄、生甘草以及柴胡、丹参等，各自功效不同：茵陈，清利湿热，利胆退黄；栀子，具有清热利湿、凉血解毒之功效；丹参可祛瘀血，且活血通经；柴胡具有疏肝解郁的作用；大黄主要作用在于泻下攻积、清热泻火，且能活血祛瘀、凉血解毒；甘草，清热解毒，且可缓和药性。诸药合用，共奏疏肝利胆、利湿退黄之功效[5]。除此之外，中医学强调人体体表特定部位与内脏器官系统间的密切关系，采取手法按摩方式，刺激特定穴位，调节机体生理与病理状态。本研究中选择中脘、天枢、内关、足三里以及肝俞、脾俞、胆俞。其中，中脘穴和胃健脾，降逆利水；天枢穴调中和胃，理气健脾；内关穴主要在于和胃降逆；足三里可健脾益胃，扶助正气，且可化生气血；肝俞、胆俞主要作用在于疏肝利胆；脾俞则能够健脾和胃与利湿升清。穴位按摩中，配合以上穴位，平衡阴阳，疏通经络，扶正祛邪，且可达到行气活血的目的，促进患儿排便，增加食乳量。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后血清总胆红素与经皮胆红素及不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，中药药浴配合穴位按摩干预新生儿高胆红素血症，疗效确切，操作简单，经济方便，且无明显不良反应，安全性较高，值得在临床中推广以及应用。