醒脑开窍针刺法联合中药治疗脑梗死临床观察

沈清华 陈熠强

脑梗死在临床脑血管疾病中较为常见，常与高脂血症、冠心病等疾病并发，其发病率和致残率均较高，给社会造成了极大影响[1]。脑梗死患者容易出现语言障碍、肢体僵硬、半身不遂等后遗症，严重影响患者的生命健康和生活质量[2]。单纯采用中药治疗脑梗死，见效慢、治疗效果一般，醒脑开窍针刺法是一种针刺疗法，通过改善大脑血液循环、恢复受损脑细胞和改善患者意识障碍来治疗脑梗死，临床效果较好[3]。本研究分析醒脑开窍针刺法联合中药治疗脑梗死的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2018年3月—2019年5月诊治的脑梗死患者100例。采用随机数字表法将患者分为2组，各50例。观察组患者中，男28例，女22例，年龄平均(65.8±7.5)岁；病程平均(14.6±6.1)h。对照组患者中，男27例，女23例，年龄平均(66.3±7.2)岁；病程平均(14.6±6.1)h。观察组和对照组在性别、年龄、病程等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准①经CT或MRI检查确诊；②首次发生脑梗死；③发病后生命体征稳定；④患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准①心肺和肝肾功能不全患者；②既往有脑卒中病史者；③严重意识障碍者；④精神异常者；⑤有出血性倾向患者；⑥合并其他重大疾病患者。

1.4 治疗方法2组患者均给予常规治疗，包括改善脑血液循环、给予脑保护剂、降颅内压等。对照组：在常规治疗基础上加以中药治疗。具体如下：①口服血栓通胶囊(主要成分：当归、三七、桃仁、黄芪和赤芍等)，2粒/次，3次/d；②服用中药补阳还五汤加减，方药包括：黄芪15 g，川芎25 g，当归尾15 g，桃仁10 g，地龙25 g，红花10 g，豨莶草5 g，丹参20 g。药材加水煎煮后服用汤剂，1剂/d，6剂/周。持续治疗3周。观察组：在对照组的基础上加以醒脑开窍针刺法治疗。具体如下：①准备直径为0.32 mm、长1.5寸的无菌针。②主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交，辅穴：患侧极泉、尺泽、委中。③常规消毒，先刺双侧内关，医生取针采用捻转提插结合泻法直刺0.5～1寸。再刺人中，医生采用重雀啄法向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，眼球湿润或流泪时停止。最后刺三阴交，医生采用提插补法沿胫骨后侧缘皮肤呈45°斜向后刺入1～1.5寸，下肢连续抽动3次后停止。④先刺极泉，采用提插法在原穴向下移2寸，直刺1～1.5寸，上肢抽动3次后停止。再刺尺泽，采用提插法屈肘120°取穴直刺1寸，前臂手指抽动3次停止。最后刺委中，采用提插法仰卧直腿屈髋取穴直刺1寸，下肢抽动3次停止。1次/d，6次/周。持续治疗3周。

1.5 观察指标①比较2组患者的治疗效果。包括基本痊愈、显著进步、进步、无变化或恶化，总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②比较2组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数变化。采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评价治疗前、后神经功能缺损改善情况，分数越高表示神经受损程度越严重；采用日常生活指数(Barthel指数)评价治疗前、后日常生活活动能力，分值越高表示日常生活活动能力越好。③比较2组患者血脂水平变化。包括总胆固醇(TC)、高脂血症(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。④比较2组患者治疗前后SS-QOL评分。采用脑梗死专用生活质量量表(SS-QOL)评定治疗前后生活质量，得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果比较观察组总有效率92.00%显著高于对照组74.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数比较观察组治疗后NIHSS评分及BI指数显著优于对照组(P<0.05)；2组患者治疗前NIHSS评分及BI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血脂水平比较观察组治疗后TC、LDL-C、HDL-C显著优于对照组(P<0.05)；2组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数比较 (例，

表3 2组患者血脂水平比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后SS-QOL评分比较观察组治疗后SS-QOL评分显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗前SS-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后SS-QOL评分比较 (例，

3 讨论

脑梗死属于中医学“中风”范畴，其主要是由于肾气虚弱、元气不足，导致五脏之气生化乏源，导致气虚乏力、血行瘀阻，造成不良后果[4]。因此，中药治疗应以活血化瘀、改善脑组织血液循环为主。醒脑开窍针刺法治疗脑梗死，具有疗效稳定、安全性好、起效时间快等优点[5]。

中药治疗主要包括血塞通胶囊和中药补阳还五汤，血塞通胶囊中，赤芍、当归、桃仁具有活血化瘀、疏通脉络的作用；中药补阳还五汤中，黄芪利于人体补元气、健脾益气，加快神经细胞生长，改善血液流变学，川芎、桃仁、红花、丹参具有活血化瘀、疏通脉络功效，抑制血小板凝集，降低血液黏度，保护脑血管细胞，地龙有助于疏通经络、祛风活血，豨莶草可以通经舒络、舒筋活血[6，7]。诸药联用，可以活血理气、通络止痛。

醒脑开窍针刺法则是以醒脑开窍、滋补肝肾为主。主穴内关穴、水沟穴、患侧三阴交穴，其中内关穴能显著改善患者心输出量，增加脑血氧供应；水沟穴可以抑制脑细胞组织，加强颈动脉血流量，改善血流动力学紊乱和脑组织循环；三阴交穴则可以调补三阴，益脑髓，安神志，三穴配伍有恢复脑神功能、改善气血运行、加强肢体功能快速恢复的效果[8，9]。

研究结果显示：观察组总有效率92.00%显著高于对照组74.00%。其原因可能是醒脑开窍针刺法和中药进行有机结合，二者疗效互补，中药从内里促进患者血液循环，温通经脉，从而改善患者相关症状；针灸则将疗效同时作用于皮肤表层，疏通脉络、行气活血，两者双管齐下，从而改善脑组织循环、恢复脑神经功能、增强治疗效果[10]。研究结果显示：观察组治疗后NIHSS评分及BI指数显著优于对照组。这可能是醒脑开窍针刺法和中药结合更有利于患者早期神经功能恢复，能有效调节患者凝血功能，可能的机制是联合治疗激活了大脑皮质、海马细胞和纹状体，调节了酶活性，能有效维护脑细胞功能，推动神经网络重建，延迟神经元死亡，达到保护脑细胞的作用[11]。研究结果显示：观察组治疗后TC、LDL-C、HDL-C显著优于对照组。相关研究认为，醒脑开窍针刺法能有效缓解患者的血脂水平，提高脑梗死患者的治愈率，这可能与针刺穴位相互配伍有调阴阳、理气血、醒脑神、通经脉之功效有关，起到调节气血运行、减轻临床症状的效果[12]。研究结果显示：观察组治疗后SS-QOL评分显著高于对照组。分析其原因：醒脑开窍针刺法和中药有机结合促进了患者肢体功能康复，从而增强患者日常生活能力，促进患者回归正常社会生活状态，提高患者生活质量。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合中药治疗脑梗死效果良好，显著改善神经功能和日常生活活动能力，有效降低血脂水平，提高生活质量，值得推广应用。