针刺联合中药熏洗治疗湿热血瘀型糖尿病足临床观察

崔玉志

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，主要是指糖尿病患者下肢远端外周血管和局部神经病变，从而引发行走艰难、肢体温度偏低、足部血液循环不良，若干预不及时，可累及各级神经和血管，引发坏疽、溃疡、肢端疼痛，是导致患者死亡、致残的主要原因[1]。早期常运用清除氧自由基、营养神经、改善微循环、控制血糖等药物对症治疗，虽可改善临床症状，但整体效果不佳。为了达到治标治本功效，目前临床学者开始推广中医技术，分析往期报道，以针刺联合中药熏洗治疗效果最为显著，能够发挥通络止痛、活血化瘀、舒筋活血等功效，进一步控制感染，缓解病症，获取满意治疗效果[2]。而本研究对湿热血瘀型糖尿病足患者运用不同治疗措施，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月—2018年6月收治的100例湿热血瘀型糖尿病足患者，采用数据库随机分组式，2组各50例。观察组平均年龄(52.78±8.97)岁；平均病程(8.67±1.24)年；性别：男性29例，女性21例。对照组平均年龄(52.53±8.84)岁；平均病程(8.23±1.67)年；性别：男性29例，女性21例。2组资料差异不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：①患者经足部彩超检查，可发现粥样斑块形成或内膜增厚，血流量减少，足背动脉内径宽度减少；②周围神经传导速度检测变慢，踝动脉/肱动脉比值<0.9；③患者存在皮肤苍白、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤发凉、麻木、肢端供血不足、刺痛。中医诊断标准：①主症：足部感觉迟钝或丧失、皮肤紫暗、肢端麻木或疼痛；②次症：脉搏正常或减弱、双足行走无力、活动后足部麻木或疼痛、乏力、嗜睡；③舌脉：沉细涩、脉沉细弱，舌质暗或有瘀斑。

1.3 排除标准①排除合并血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病等其他肢体缺血性疾病患者；②排除合并糖尿病酮症患者；③排除严重传染性疾病患者；④排除对本次试验药物过敏患者；⑤排除不配合本次研究患者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西医治疗，包括阿司匹林(国药准字H20063589；山西新宝源制药有限公司)治疗：每日2次，每次口服50 mg，将2 ml山莨菪碱(国药准字H23033564；哈药集团三精制药股份有限公司)+12U胰岛素(国药准字H22023928；吉林省辉南辉发制药股份有限公司)+5 ml生理盐水调和，并敷于创面，每日换药2次，连续治疗30 d。观察组采用针刺联合中药熏洗治疗，针刺治疗方式：主穴：膈俞、太溪、解溪、合谷、足三里等，使用的毫针来自苏州医疗用品厂有限公司提供，规格为0.20 mm×40 mm，每日1次，每次针刺20 min。中药熏洗方法：中药组方：路路通15 g，五倍子15 g，苦参15 g，蛇床子10 g，黄芩20 g，黄柏20 g，大黄30 g。每日2次，每次熏洗30 min，均连续治疗30 d。

1.5 观察指标对比2组中医证候积分、感觉神经速度、腓总神经速度、正中神经速度、总有效率。中医证候积分[3]：包含疼痛、麻木、无力、皮肤紫红等症状，5～6分为重度症状；3～4分为中度症状，1～2分为轻度症状，0分为无症状，分数越高，代表患者当前症状越严重。临床疗效：显效[4]：患者肢体感觉正常，步履活动自如，各项症状均消失；有效：足部无力感、麻木感、疼痛感明显减轻，能够随意活动，且不受限制；无效：患者各项症状无任何改善，甚至发展成坏疽。神经传导速度：由日本光电工业株式会社产品提供肌电图诱发电位仪(型号为MEB-9200K)，分别检测2组患者感觉神经速度、腓总神经速度、正中神经速度。

1.6 统计学方法选择SPSS 21.0软件进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较观察组疼痛、麻木、无力、皮肤紫红等中医症候积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 2组患者神经传导速度比较观察组感觉神经速度、腓总神经速度、正中神经速度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经传导速度对比 (例，

2.3 2组患者总有效率比较观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者总有效率对比 (例，%)

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，糖尿病发生率呈上升趋势，随着疾病进展，容易诱发糖尿病足[5]，除此之外，糖尿病足发生原因与高血压、高糖蛋白、高血糖、高血脂、代谢紊乱等各种损伤、神经病变、微血管病变有关，在发病早期可表现为局部压力增加、关节活动受限、周围血管病变、自主神经病变、感觉运动病变，若治疗不及时，可引发微循环障碍，进而出现坏疽、溃疡，为了控制病情恶化，目前常运用常规西医治疗，虽可改善临床症状，控制感染，但整体效果不佳[6]。

从中医角度分析，糖尿病足可因为湿热蕴结脾胃、外感湿热之邪、脾虚生湿化热导致湿热下注于下肢，湿热之邪阻滞气机，气滞则血瘀，最终留瘀为患[7]。而通过针灸治疗，能够达到治标治本功效，其中膈俞属于足太阳膀胱经，具有祛瘀止痛、活血通络等作用；太溪是人体腧穴之一，具有疏通局部气血、通络、益精填髓、滋补肾阴等优势；解溪具有调畅气血、调理脾胃等作用；合谷、足三里具有通气血等功效；共同针刺，可达到祛瘀止痛、活血通络等功效[8]。从现代药理学角度分析，针刺能够加快新陈代谢，增大血液灌注量，改善局部血液流动，获取一定治疗效果[9]。中药熏洗方含有路路通、五倍子、苦参、蛇床子、黄芩、黄柏、大黄等药材，其中路路通具有祛风除湿止痛、舒筋活络、祛瘀活血等功效；苦参、五倍子、蛇床子具有清热利湿等功效；大黄具有行瘀血、泻热毒等功效；诸药合用，可达到行气活血、祛瘀止痛、消肿散结等作用。从现代药理学角度分析，中药熏洗能够利于患肢功能恢复，减轻肤色晦暗、肿胀疼痛、肢体凉麻木等症状，促进药物透皮吸收率，加速血流，扩张血管，获取满意治疗效果[10]。分析本次结果，观察组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，感觉神经速度、腓总神经速度、正中神经速度优于对照组，由此说明，针刺联合中药熏洗治疗能够促进机体恢复，缓解肢体无力感和疼痛感，获取满意治疗效果。

总而言之，针刺联合中药熏洗能够促进病变愈合，改善神经传导速度，缓解各项症状，用于湿热血瘀型糖尿病足患者中效果显著。