王 颖 和瑞欣 潘 冉
中风属临床多发疾患之一,近年来随着人们饮食结构及生活方式的改变,中风患病率明显增高,已成为老年人致残主要因素之一。相关文献显示,76%左右的中风患者会遗留不同程度肢体障碍,其中以偏瘫最为多见[1]。以往临床上多采取西药治疗,但整体临床效果欠佳。减重步行训练应用于中风后偏瘫患者,能有效增强整体和大关节协调能力[2]。而针灸治疗亦属治疗瘫痪类疾病常用方法之一,中风后偏瘫患者早期由于肌张力较低,属弛缓期;约3周后伴随肌张力逐渐增高,转为痉挛期[3]。肌张力分期针刺法能良好把握弛缓期与痉挛期各自特点,因症施治,继而显著加快患者神经功能及肢体功能恢复。本研究选取我院中风后偏瘫患者123例(2017年3月—2019年2月),目的是探究肌张力分期针刺法联合减重步行训练对中风后偏瘫患者NIHSS评分及生活质量的影响。现总结如下。
1.1 一般资料本研究经医院伦理协会批准,选取我院中风后偏瘫患者123例(2017年3月—2019年2月),按治疗方案不同分组,观察组62例,其中男36例,女26例;年龄45~87岁,平均年龄(65.28±7.56)岁。对照组61例,其中男37例,女24例;年龄46~88岁,平均年龄(65.92±8.04)岁。2组临床资料差异不明显(P>0.05)。
1.2 诊断标准中风后偏瘫的诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]中的相关标准判定。所有病例均经头颅 CT 或头颅 MRI 证实,确诊为中风引起的偏瘫。
1.3 纳入与排除标准纳入标准:①均被临床诊断为中风后偏瘫;②患者或家属签订知晓同意书。排除标准:①短暂性脑缺血发作患者;②中风反复发作患者;③合并肾、肝功能严重异常患者;④合并脑寄生虫病、脑肿瘤、脑外伤、脑干梗死患者;⑤合并精神性疾病、痴呆及严重认知障碍患者;⑥急性期病情尚未稳定或病情危重患者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法2组均接受营养支持、控制血压及脱水降颅压等基础性对症治疗。对照组:采取减重步行训练治疗,将减重仪固定带系于腰臀部,且减重仪归零,缓慢升高悬吊架,直到减轻体质量50%为止;平板初始速度设定为0.05 m/s,治疗中及时纠正其错误姿态,且良好控制踝关节及膝关节,以预防膝支撑不足或膝过伸;依据步行能力适当调节平板速度,每次训练0.5 h,1次/d,每周治疗5 d。观察组:采取肌张力分期针刺法联合减重步行训练治疗:(1)减重步行训练治疗方法同对照组。(2)肌张力分期针刺法:①痉挛期:以太阳经、手足少阳经穴为主,穴位选取丘墟、申脉、悬钟、承山、阳陵泉、环跳、后溪、阳池、外关、天井、肩髎;以毫针(50 mm×0.35 mm)直刺丘墟、申脉、悬钟20~35 mm,且施提插捻转补法;直刺承山、阳陵泉、环跳、后溪、阳池、外关、天井20~35 mm,且施平泻平补法;直刺肩髎40~45 mm,且施平泻平补法,每穴留针45 min,每日治疗1次。②弛缓期:采取手足阳明经穴刺法及醒脑开窍法,穴位选取解溪、上巨虚、足三里、梁丘、合谷、手三里、曲池、肩髃、水沟;以毫针(50 mm×0.35 mm)直刺解溪、上巨虚、足三里、合谷、手三里、曲池20~35 mm,且施平泻平补法;直刺梁丘30~35 mm,直刺肩髃40~45 mm,且施提插捻转泻法;对水沟采取雀啄刺法,每日治疗1次。2组均连续治疗4周。
1.4.2 观察指标①治疗前后以卒中量表(NIHSS)评定2组神经功能,分值越低表示功能越好。②治疗前后以生活质量评定表(WHOQOL-100)评定2组生活质量,分值越高表示质量越好。
2.1 NIHSS评分治疗前2组NIHSS评分差异不明显(P>0.05),治疗后2组NIHSS评分明显下降,且观察组NIHSS评分较对照组低(P<0.05),见表1。
表1 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 (例,
2.2 WHOQOL-100评分治疗前2组WHOQOL-100评分差异不明显(P>0.05),治疗后2组WHOQOL-100评分明显增高,且观察组WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05),见表2。
表2 2组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较 (例,
中风后偏瘫患者临床多表现为运动模式异常、腱反射亢进、肌张力增高。文献指出,中枢神经系统于功能及结构上具有代偿能力,康复训练有助于中风后偏瘫患者神经功能恢复及改善[5]。
中风后偏瘫患者由于患肢肌张力异常、主动控制能力减弱,步行时多依赖于健肢负重,久之可导致步态不协调。以往多采取平行杠、助行器及拐杖等辅助器材进行康复训练,但上述器材在分担患者下肢负重同时,却不能有效纠正其异常步态。减重步行训练能通过悬吊装置减轻上身体质量对下肢负荷,同时可有效结合运动平板,促使产生有节律重复性步行活动,继而显著增强患肢步行能力。另外,减重步行训练还可显著减轻行走时双下肢及髋部负重,改善下肢关节活动范围,减小下肢相关肌群收缩负荷,继而有效改善下肢肌张力,提升步行速度,抑制足内翻、下垂等异常步态[5]。减重步行训练还可促进拮抗肌协同收缩,加快踝关节肌肉恢复,提高下肢运动能力。中风后偏瘫患者能通过减重步行训练,改善下肢承重肌,促进大脑皮质功能重组,恢复其对运动控制功能。
于学平等[6]研究报道,中风偏瘫患者采取肌张力分期针刺治疗,能显著提升神经功能,总有效率高达93.30%。弛缓期多于中风后偏瘫发生后前2周,患者多表现为头昏嗜睡、神志恍惚,而肌张力分期针刺法能对水沟穴采取雀啄刺法,起到开窍醒脑作用;可对梁丘采取泻插提转捻法,从而起到活络通经作用;可直刺解溪、上巨溪、足三里、合谷、手三里、曲池等穴,上述穴位多属多血多气之经穴,通过针刺可有效起到通络、活气等作用,同时采取平泻平补法,可有效避免刺激量过大,而影响患者耐受能力。伴随病程延长,中风后偏瘫患者多于发病3周后转为痉挛期,而肌张力分期针刺法可对足少阳经及足太阳经穴行针刺,继而显著增加下肢拮抗肌、屈肌张力,减轻痉挛程度。本研究可知,治疗后观察组NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。可见中风后偏瘫患者采取肌张力分期针刺法联合减重步行训练治疗,能提升神经功能。本研究亦发现,观察组WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05)。提示中风后偏瘫患者采取肌张力分期针刺法联合减重步行训练治疗,能提升生活质量。
综上,中风后偏瘫患者采取肌张力分期针刺法联合减重步行训练治疗,能提升神经功能及生活质量。