金水六君煎联合补中益气汤治疗变异性哮喘临床观察

丰志理 龚鹏德 黄静

哮喘全称是支气管哮喘，是一种抑制性的疾病，也是一种慢性的气道炎症，但慢性气道炎症跟慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症并不相同[1]。气道炎症主要是以嗜酸粒细胞浸润为主的气道炎症，嗜酸粒细胞浸润为主的气道炎症和中性细胞为主的慢性炎症，对于一些药物的反应是不一样的，所以它的治疗也是不同的。咳嗽变异性哮喘指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。可引起尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等多个系统并发症，易反复发作，严重影响工作、生活及睡眠，部分病人可发展为典型哮喘[2]。金水六君煎与补中益气汤对此病均有治疗缓解的作用，因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨金水六君煎联合补中益气汤治疗变异性哮喘的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2019年5月治疗变异性哮喘患者124例，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例，男30例，女32例；年龄23～62岁，平均(41.49±4.75)岁；病程3～38个月，平均(16.25±5.32)个月；体质量指数19.1～23.8 kg/m2，平均(21.72±0.24) kg/m2。观察组62例，男34例，女28例；年龄25～60岁，平均(43.17±4.87)岁；病程4～35个月，平均(18.37±5.05)个月；体质量指数18.8～24.1 kg/m2，平均(21.76±0.39) kg/m2。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合变异性哮喘的诊断标准及辨证分型标准的患者[3];②能配合医生治疗按时服药的患者；③了解研究过程并签署知情同意书的患者。排除标准：①患有其他呼吸疾病或入院资料不全的患者；②近3个月使用其他治疗方法并对本研究产生影响的患者；③合并患有重大疾病、不能配合治疗者。

1.3 治疗方法对照组：给予金水六君煎治疗。根据《景岳全书》卷五十一：金水六君煎：取当归6 g，熟地黄9～15 g，陈皮4.5 g，清半夏6 g，茯苓6 g，炙甘草3 g。用水400 ml，加生姜3～7片，煎至280～320 ml。服用次数：1次/d。观察组：在对照组基础上联合补中益气汤治疗。为患者服用金水六君的同时给予补中益气汤治疗。根据《脾胃论》卷中：补中益气汤：取黄芪、甘草各1.5 g，人参(去芦)0.9 g，当归身0.6 g，陈皮0.6～0.9 g，升麻0.6～0.9 g，柴胡0.6～0.9 g，白术0.9 g。服用次数：早饭后服用1次。

1.4 观察指标①咳嗽。咳嗽频率、强度、胸闷情况以及生活质量受影响的状况，满分为3分。②咳痰: 0分为无咳痰，2分为昼夜咳痰10～15 ml，4分为昼夜咳痰51～100 ml，6分为昼夜咳痰大于100 ml[4]。③胸膈满闷: 0分为无胸膈满闷，2分患者偶有发作但不影响正常的休息或活动，4分患者发作较频繁、但不影响正常的休息或活动，6分患者感觉到明显的胸膈满闷影响正常的休息和活动[5]。④用风流速仪检测呼气峰值流速，若不能达到80%则需要治疗。⑤肺活量正常男性肺活量3.5～4 L，女性为2.5 L左右。

1.5 疗效判断标准①证候积分。0分无咳嗽现象；1分患者白天偶有短暂咳嗽，夜间入睡时偶有咳嗽；2分患者频繁咳嗽，轻度影响日常活动，轻度影响夜间睡眠；3分患者频繁咳嗽，严重影响日常活动，严重影响夜间睡眠，证候积分越低则改善效果越好。②PEF、FVC、FEV1水平越高则肺功能越好。

2 结果

2.1 2组患者证候积分改善情况比较2组治疗前咳嗽积分、咳痰、胸膈满闷积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者的咳嗽积分、咳痰、胸膈满闷积分均得到降低。观察组患者的咳嗽积分、咳痰、胸膈满闷积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者证候积分改善情况比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后肺功能水平比较2组治疗前PEF、FVC、FEV1水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，观察组患者PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能水平比较 (例，

3 讨论

变异性哮喘的发病机制和病理与支气管哮喘一致，是嗜酸粒细胞、肥大细胞、浆细胞浸润气道，造成气道的病理性损害，气道出现慢性炎症之后，会诱发气道高反应，从而出现一系列症状，表现为咳嗽变异性哮喘时就是咳嗽[6]。变异性哮喘有2个高发时期，一是在儿童期，另一个是在老年期。发作时患者喘息抬肩不得卧，咽喉很痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，发作原因与外界的刺激因素有关，病症发作严重的时候会导致患者发生猝死，咳嗽变异性哮喘是一种不典型的哮喘，也属于慢性咳嗽的其中一种[7,8]。因为有一部分病人会发生反复的咳嗽，其中以干咳为主，往往是反复咳嗽最为常见。需要进一步做检查来明确，比如支气管舒张实验。金水六君煎治疗变异性哮喘有着很好的效果，联合补中益气汤能发挥更好的功效。

金水六君煎主治肺肾虚寒，水泛为痰。或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽，呕恶多痰，喘急等症。补中益气汤主治补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛[9]。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。如大便不实而多湿者，去当归加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子7～8分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛5～7分；如兼表邪寒热者，加柴胡1～2钱[10]。

将金水六君联合补中益气汤治疗变异性哮喘具有极高的治疗效果，能够使患者更快地进行日常生活。本研究中，2组治疗前咳嗽积分、咳痰、胸膈满闷积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者的咳嗽积分、咳痰、胸膈满闷积分均得到降低。观察组患者的咳嗽、咳痰、胸膈满闷积分低于对照组(P<0.05)。表明金水六君煎联合补中益气汤比单一使用金水六君煎能够更有效缓解患者咳嗽、咳痰、胸闷等并发症。而患者并发症的缓解会提高患者的肺功能。

本研究中，2组治疗前PEF、FVC、FEV1水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，观察组患者PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组(P<0.05)。说明金水六君煎联合补中益气汤相比于单一使用金水六君煎能更明显地提高患者的肺功能，恢复患者正常的生命活动。

综上所述，金水六君煎联合补中益气汤治疗变异性哮喘，能缓解患者的不良反应，降低患者的证候积分，提高患者的肺功能，具有极高的治疗效果，值得推广应用。