糖肾安汤治疗2型糖尿病并发慢性肾病临床观察

朱 刚

糖尿病主要是由于遗传和环境共同作用而产生代谢异常的全身性疾病，而慢性肾病是2型糖尿病患者在病情发展过程中常会出现的一种并发症，其主要特征为尿蛋白排泄率量增加，从而进一步加重对肾的损害，若不及时进行治疗，患者病情会发展为终末期肾衰竭，最终导致患者死亡[1，2]。临床通常采用药物方式对该疾病进行治疗，如二甲双胍、缬沙坦等，但由于该疾病临床无法彻底根治，患者需要终身服药，而大量服用西药，患者会出现多种药物毒副反应，且由于长期服用，患者会出现耐药性，从而对治疗效果造成影响[3]。因此，本研究通过对2型糖尿病并发慢性肾病患者给予糖肾安汤治疗，观察分析患者的肾功能及不良反应现象。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年8月我院收治的2型糖尿病并发慢性肾病患者84例，参照随机数字表法的分组方法，分为常规组和治疗组，每组42例。常规组患者中男性26例，女性16例；年龄43～84岁，平均年龄(62.84±5.89)岁；病程1～14年，平均病程(7.91±1.58)年。治疗组患者中男性22例，女性20例；年龄42～83岁，平均年龄(61.54±5.78)岁；病程2～14年，平均病程(7.52±1.79)年。2组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》[4]中相关的诊断标准。中医辨证标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肾气亏虚证，主症：倦怠乏力、腰膝酸软；次症：面白神疲、气短懒言、夜尿频多、头晕耳鸣、视物模糊；舌脉：舌质红苔白，脉沉细。脾肾两虚证，主症：腰膝酸软、神疲乏力；次症：纳少腹胀、面足水肿、畏寒肢冷夜尿多；舌脉：舌质淡暗或有瘀斑瘀点，脉沉细无力。气血俱虚证，主症：腰膝酸软、神疲乏力、面色萎黄、唇甲色淡；次症：心悸喘憋、尿少水肿、纳呆呕恶、大便秘结；舌脉：舌质暗淡无华，脉沉细无力。以上主次症各兼两项即可诊断。

1.3 纳入与排除标准①纳入标准：无精神疾病史；认知功能正常。②排除标准：合并心、肝等重要脏器器官功能严重损害；严重感染；血液系统疾病；恶性肿瘤；妊娠及哺乳期女性。

1.4 治疗方法常规组患者采用常规西药方式治疗，胰岛素用法可以采用基础、预混、强化方案，方案选择依据患者病情、患者意愿灵活掌握，患者有明显高糖毒性，且自身β细胞功能较差选用强化胰岛素方案，全天胰岛素总量为0.5 U(kg·d)，地特胰岛素总量用量为40%，门冬胰岛素用量为三餐前各占20%，依据空腹血糖调整地特胰岛素的用量，依据三餐后的血糖调整门冬胰岛素的用量。对依从性差和空腹血糖升高不明显的可采用基础胰岛素方案，合并三餐前口服降糖药，睡前地特胰岛素用量为0.2 U(kg·d)，依据患者意愿也可选用预混胰岛素，分早晚餐前注射门冬胰岛素30，总剂量为0.4～0.6 U(kg·d)，按1∶1平均分配在早晚，根据早餐后及午餐后2 h血糖调整早餐前的用量，早餐前及晚餐后血糖调整晚餐前的用量。并可依具体情况同时加用阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈等；并加用ACEI或ARB药物，以不出现不良作用或不良事件(如高钾血症、急性肾功能损伤)的治疗高血压的最大剂量为批准剂量；同时可加用保护足细胞药物，如法舒地尔、阿米洛利、活性维生素D、前列腺素E等药物。治疗组患者在此基础上加用糖肾安汤，主要成分：怀牛膝30 g，山药30 g，蚕茧10 g，芡实30 g，苍术6 g，桑寄生30 g，土茯苓15 g，山萸肉15 g，丹参10 g。根据患者的症状加减药物：阳虚者，加淫羊藿10 g；血瘀者，丹参10 g；热盛者，加知母10 g；气阴两虚者，加太子参10 g；肝气旺、血压高者，加生石决明10 g；水煎至400 ml，分早晚2次服用，1剂/d。2组患者共治疗8周。

1.5 观察指标①分别采取治疗前与治疗8周后2组患者空腹静脉血5 ml，进行离心操作分离后，采用全自动生化分析仪对血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)进行检测评估；采用双缩脲法对纤维蛋白原(FIB)进行检测评估；采用免疫比浊法对24 h尿蛋白检测评估。②观察并详细记录2组患者的头晕、恶心呕吐、头痛、皮疹等不良反应现象。

2 结果

2.1 2组患者肾功能状况对比治疗后，治疗组患者Scr、BUN、FIB及24 h尿蛋白低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不良反应状况对比治疗组患者产生的不良反应现象显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者肾功能状况对比 (例，

表2 2组患者的不良反应状况对比 (例，%)

3 讨论

糖尿病是生活中一种常见且多发的疾病，具有患病率高、防治效率低等特点。而慢性肾病是糖尿病患者中常见的三大并发症之一，该疾病的发病机制较为复杂，主要是由于患者肾脏血流动力学平衡异常，促进血小板聚集和粘附，导致患者出现高凝、高血黏度形成等现象，从而尿白蛋白含量提升，肾小球率过滤功能受损，尿素氮和血肌酐含量增加，造成患者肾功能严重损害[6]。

药物是该疾病的首选治疗方法，西医的主要治疗原则为降低患者的血糖及血压水平为主，从而改善患者的临床症状[7]。2型糖尿病并发慢性肾病在中医学中属于水肿、消渴等范畴，其病机是肾阴亏耗、其因损伤、湿浊内停。糖肾安汤中怀牛膝具有逐瘀通经、补肝肾等功效；山药具有滋肾益精等功效；蚕茧具有止血、止渴、解毒等功效；芡实具有益肾固精等功效；苍术具有祛风散寒等功效；山萸肉具有益肾固精等功效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛等功效。因此，诸药共奏益肾健脾、补气补阴等作用[8]。同时现代药理学表明，山药及苍术能够减少血糖水平，丹参能够调节血液黏稠度，改善脂质的代谢循环等作用。根据结果显示，治疗后，治疗组Scr、BUN、FIB及24 h尿蛋白水平显著低于常规组，且不良反应现象显著低于常规组，表明采用糖肾安汤对2型糖尿病并发慢性肾病患者进行治疗，患者的肾功能状况得到了显著改善，且不良反应较少，安全性较高。

综上所述，2型糖尿病并发慢性肾病患者采用糖肾安汤治疗效果较好，能够有效延缓肾功能损害进展，且安全性较高。