三仁汤治疗湿热中阻型慢性胃炎临床观察*

郭金聚 郭金华

慢性胃炎是临床常见病、多发病,它是多种因素引起的慢性胃黏膜炎症性疾病，其发病率在消化系统疾病中处于首位[1]，尤其是现代社会,随着人们生活压力的增大、饮食结构的变化，慢性胃炎的发病率日趋上升，有研究[2]指出慢性胃炎的检出率占胃镜检查者中的90%左右。在临床上依据悉尼新分类系统，结合我国实际情况将慢性胃炎分为慢性浅表性性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎，其病因除Hp感染外，尚与胆汁反流、药物和自身免疫等因素有关，临床上主要表现胃脘胀满或疼痛，纳差，泛酸、烧心等，西医治疗主要是抗Hp及对症治疗，短期治疗效果尚可，但其症状易反复发作，经久难愈。中医学通过辨证论治的方法治疗慢性胃炎，在改善其临床症状方面有独特优势，笔者2017 年2月—2018 年2月，采用三仁汤加味治疗湿热中阻型慢性胃炎60例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将120例慢性胃炎患者随机分为2组，治疗组 60 例，其中男21例，女39例； 年龄(45.6±12.5)岁；病程(6.42±1.28)年。对照组60例，其中男18例，女42例；年龄(54.3±13.8)岁；病程(6.38±1.32)年。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准西医诊断标准:符合西医慢性胃炎的诊断标准(主要依据胃镜和活组织检查)[3]：内镜下表现为黏膜的充血水肿，或伴糜烂、隆起、出血、粗大皱襞或胆汁反流等。中医辨证标准:参照《中医辨证学》[4]湿热中阻证的辨证标准，具体如下：胃脘胀满或疼痛；纳呆；泛酸、烧心；大便不畅；口干不欲饮，口黏；舌质红或淡红、苔黄腻、脉濡缓。

1.3 排除标准①有嗜酒史；②有消化道溃疡或胃癌病史；③有肝、胆、胰等疾病病史；④有糖尿病、肾脏病、结缔组织病等病史；⑤治疗期间服用非甾体类抗炎药者。

1.4 治疗方法对照组：慢性浅表性胃炎,给予雷贝拉唑肠溶胶囊(厂家：济川药业集团有限公司；批号：1805045；规格：20 mg/片)，每次20 mg，每日1次，口服；慢性萎缩性胃炎，给予乳酸菌素片(厂家：广东五洲药业有限公司；批号：1504208；规格：0.2 g/片)，每次40 mg，每日3次。治疗组：三仁汤加味(药物组成: 杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，竹叶10 g，厚朴10 g，通草6 g，滑石30 g，清半夏10 g，佩兰15 g，甘草6 g。泛酸、烧心重者，加浙贝母10 g，煅瓦楞子30 g) 口服，每次200 ml，每日2次，口服。2组疗程均为4周。

1.5 观察指标临床症状：①胃脘胀满；②胃脘疼痛；③纳呆；④泛酸、烧心。对治疗前后2组的临床症状进行评分，根据临床症状的轻重程度，按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。并记录2组在治疗过程中出现的不良反应。

1.6 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的疗效评定标准，采用尼莫地平法计算。疗效指数(%)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床缓解: 服药后症状和体征明显改善(疗效指数%≥95%) ； 显效: 服药后症状和体征明显改善(70%≤疗效指数<95%)；有效: 服药后症状和体征有改善(30%≤疗效指数<70%) ；无效: 服药后，症状和体征无明显减轻或加重者(疗效指数<30%)。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较治疗组总有效率为96.7%，高于对照组总有效率73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后临床症状积分对比治疗后，2组患者在胃脘胀满、胃脘疼痛、纳差、泛酸烧心等方面的积分均较治疗前降低，2组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

表2 2组患者治疗前后临床症状积分对比 (例，

2.3 不良反应及处理2组在治疗过程中均未见明显不良反应。

2.4 典型医案患者李某，女，63 岁，退休工人。患者于2018 年2 月 13 日以“胃脘隐痛4个月”为主诉就诊。患者既往有“慢性胃炎”病史。症见: 神志清，精神差，胃脘胀痛，进食后明显加重，泛酸、烧心，乏力懒动，口干苦不欲饮，睡眠差，入睡困难，且易醒，大便不畅，有排不净感，小便色黄，舌质红，苔黄厚腻，脉濡。胃镜提示: 慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。中医诊断:胃脘痛，辨证湿热中阻型； 西医诊断:慢性胃炎。治疗给予三仁汤加味(杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，竹叶10 g，厚朴10 g，通草6 g，滑石30 g，清半夏10 g，陈皮15 g，佩兰15 g，延胡索10 g，川楝子6 g，甘草6 g,浙贝母10 g，煅瓦楞子30 g)，1周后患者胃脘疼痛明显减轻，泛酸、烧心缓解，但进食稍多仍觉胃脘胀满不适。守上方去浙贝母、瓦楞子，加炒麦芽10 g，炒山楂10 g，炒莱菔子10 g。7服，胃脘疼痛缓解，胀满亦明显减轻，继服7剂，巩固疗效。

3 讨论

慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等病的范畴,情志失调，木郁土壅，脾失健运；或贪食生冷阻遏阳气；或过食肥甘厚味均可导致痰湿内生，痰湿蕴结日久，则蒸而化热，正如《温热经纬》云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，而对湿热证的治疗既不可过用寒凉以防助湿，又不可过用温燥以防助热，治当清化湿热。三仁汤为清化湿热的经典方剂，该方出自吴鞠通的《温病条辨》，全方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶组成，方中杏仁上开肺气以宣上焦，开水之上源，有“提壶揭盖”之意，有学者认为杏仁用大量可“疏利开通，破塞降逆而缓胃痛”。白蔻仁、半夏、厚朴苦辛燥湿以畅中焦，运脾胃；薏苡仁、滑石、通草、竹叶可渗利小焦，使湿邪随小便而除，《本草经解》曰：“脾湿困，则胃中津液不行……滑石入膀胱利小便，则湿去脾健”； 单兆伟教授认为[6]薏苡仁甘、淡，善利肠胃湿邪。全方共奏宣畅三焦、清热化湿之功。洪海州等[7]亦通过临床观察发现，加味三仁汤可显著提高Hp根除率，提高临床疗效。现代药理研究认为杏仁[8]的主要成分为苦杏仁苷，可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，对胃黏膜有保护作用，且可促进糜烂黏膜的修复。白蔻仁[9]可增强胃肠的蠕动。张明发等[10]通过动物实验发现薏苡仁中的薏苡素对动物慢性炎症有一定的缓解作用。程弘夏等[11]发现厚朴和姜厚朴均能增强实验小鼠的胃肠动力，降低溃疡发生率。

本研究表明，三仁汤加味治疗湿热中阻型慢性胃炎，能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，且无明显不良反应，经济效廉，值得临床应用。