蓝光照射联合腹部推拿治疗新生儿高胆红素血症临床观察

贺新艳

高胆红素血症(Neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生儿科常见疾病，早产儿的发病率几乎达到100%，而住院患儿发病率高达20%～40%[1]。导致发病的原因较多，早产、感染等都可以引起NHB，如未及时治疗，可能会导致胆红素脑病，影响患儿智力、听力和神经系统的发育，严重时能危及生命。所以，预防和治疗NHB是临床研究的重点。蓝光照射被用来治疗NHB，简便高效。蓝光波长425～475 nm，与胆红素最大吸收波长(460～465 nm)非常接近。经蓝光照射治疗可改变新生儿体内的未结合胆红素理化性质，生成易溶于水的异构体，然后通过胆汁和肾脏排泄，从而达到降解血液中胆红素的目的[2]。而中医在NHB的治疗中也有独特的优势，腹部推拿可以有效刺激新生儿触感，增加胃肠激素的分泌，促排便，使肠道对胆红素的重吸收减少，从而改善NHB。本研究采用蓝光照射联合腹部推拿的方法治疗NHB，观察其治疗效果并对该疗法疗效的影响因素进行分析，为NHB的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月我院NHB患儿100例。入选标准参考2014年发布的《NHB诊断和治疗专家共识》[3]，Apgar评分高于8分，早产儿血清胆红素高于256 μmol/L，足月儿血清胆红素高于222 μmol/L，并伴有皮肤、巩膜黄染。患儿均采用蓝光照射联合使用中医腹部推拿治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 蓝光照射将蓝光治疗仪或箱预热，将戴黑色眼罩、身着纸尿裤的患儿小心放置其中，每天单面蓝光照射12～18 h，每2 h更换一次体位，连续照射4～5 d，并记录每次开始时间和结束时间，随时注意观察患儿体温、心率、呼吸及黄染消退情况。

1.2.2 腹部推拿空腹进行为宜，将患儿置辐射台保暖，裸露腹部，取头高脚低(约20°～30°)仰卧位，头偏向一侧，推拿人员指甲剪净并严格清洗干净，温暖双手，取BB油搓匀双手，坐或站于患儿右侧位，术者用食、中、无名指指面着力，通过肩关节在前外方向行小幅度环转，有节奏地环形平移顺时针推拿腹部，即中脘-左上腹-左天枢-右下腹-右天枢-右上腹-中脘，以脐为中心顺时针作环形摩动。摩腹完毕行点穴，以拇指或食指指腹点揉中脘、天枢及气海穴，每个穴位3～5 min，推拿时尽量使患儿舒适。每天推拿1次，一次15 min。观察组患儿均连续推拿 4～5 d。

1.3 疗效判断标准有效：治疗4～5 d后能观察到患儿皮肤黄疸有减轻的现象，血TBIL水平明显下降至140 μmol/L以下；无效：治疗4～5 d后观察患儿皮肤黄疸无明显变化，且血TBIL水平在140 μmol/L以上[4，5]。

1.4 资料收集及观察指标按NHB的治疗效果将患儿分为有效组和无效组。调取所有纳入患儿的相关临床资料，并做回顾性分析。临床资料包括：性别、是否早产、出生体质量、羊水污染、胎膜早破、分娩方式、是否母乳喂养、窒息史、胎便延迟、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、高龄产妇、产妇贫血、头皮血肿、感染、溶血、催产素、母婴血型不合。

1.5 统计学方法试验数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。筛选独立危险因素选用Logistic回归方程。

2 结果

2.1 2组一般临床资料单因素分析对2组患儿性别、是否早产、出生体质量、羊水污染、胎膜早破、分娩方式、是否母乳喂养、窒息史、胎便延迟、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、高龄产妇、产妇贫血、头皮血肿、新生儿感染、溶血、催产素、母婴血型不合等一般临床资料进行单因素分析，结果显示2组性别、分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、高龄产妇、胎便延迟、产妇贫血、头皮血肿、溶血、母婴血型不合无统计学差异(P>0.05)，而2组是否早产、出生体质量、羊水污染、胎膜早破、是否母乳喂养、窒息史、新生儿感染、催产素有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析根据有效组与无效组相关临床资料对比结果，对是否早产、出生体质量、新生儿感染、催产素、羊水污染、窒息史、是否母乳喂养、胎膜早破作二元Logistic回归分析：早产(OR=4.645，95%CI：1.668～12.945)、出生体质量(OR=4.393，95%CI：1.742～11.082)、新生儿感染(OR=0.408，95%CI：0.201～0.808)、是否使用催产素(OR=3.055，95%CI：1.003～9.316)、羊水污染(OR=2.967，95%CI：1.072～8.193)、母乳喂养(OR=3.054，95%CI：0.402～0.633)为影响蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB疗效的独立危险因素，具有统计学差异(P<0.01)，均与蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB的疗效高度相关。见表2。

3 讨论

NHB主要表现为新生儿胆红素代谢异常导致血液胆红素浓度过高，新生儿皮肤、巩膜及黏膜黄染。蓝光照射是临床最常见的治疗NHB的物理方法，利用蓝光与胆红素最大吸收波长非常接近的特点，促使血液中胆红素转化降解[6]。中医在NHB的治疗中作用也很显著，腹部推拿可以有效刺激新生儿触感，增加胃肠激素的分泌，促排便，使肠道对胆红素的重吸收减少，从而改善NHB[5，7-10]。本研究通过多因素logistic回归确定蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB疗效的危险因素，为临床针对性采取适当的预防治疗措施提供参考。

表1 2组一般临床资料单因素分析

表2 多因素Logistic回归分析

Logistic回归为非线性概率型的预测模型，能够研究分类观察结果和一些协变量之间的多变量分析方法，常用于探讨诱发疾病的高危因素[11]。本研究单因素分析表明：是否早产、出生体质量、新生儿感染、使用催产素、羊水污染、胎膜早破、是否母乳喂养7个危险因素与NHB关系紧密。进一步使用多因素Logistic回归分析结果显示早产(OR=4.645，95%CI：1.668～12.945)、出生体质量(OR=4.393，95%CI：1.742～11.082)、新生儿感染(OR=0.408，95%CI：0.201～0.808)、是否使用催产素(OR=3.055，95%CI：1.003～9.316)、羊水污染(OR=2.967，95%CI：1.072～8.193)、母乳喂养(OR=3.054，95%CI：0.402～0.633)为影响蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB疗效的独立危险因素，具有统计学差异(P<0.01)，均与蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB的疗效高度相关。

早产：早产儿发育不完全，红细胞寿命远较足月儿及成人低，体内葡萄糖醛酸转移酶(glucuronyl transferase)分泌较少，加上早产儿白蛋白含量低，使胆红素蛋白结合率降低，因此造成胆红素代谢速度缓慢，使患儿发生高胆红素血症的风险大大增加[1，12]，本研究的结果与相关报道一致认为早产是NHB的高危因素。

出生体质量：低体重的新生儿发育与早产儿一样不完全，较足月儿迟缓，所以出生体质量也是新生儿黄疸的高危因素，其机制与早产儿引起NHB类似，低体质量儿红细胞寿命短、葡萄糖醛酸转移酶活性弱，胆红素肝肠循环较多[13]。本研究的结果表明NHB的治疗过程中需要密切关注患儿的体质量对胆红素代谢的影响。

胎膜早破、羊水污染和新生儿感染：胎膜早破会致细菌移动使羊水污染，如未及时进行抗菌治疗可致新生儿感染，感染严重的少数患儿甚至可发展为败血症，败血症的一个典型症状就是发生黄疸，有文献报道[14]，新生儿感染是NHB的高危因素，这与本研究的结果一致。感染主要通过以下几个途径引起高胆红素血症：①感染可使红细胞破坏而导致溶血；②感染可抑制肝脏与胆红素相关代谢酶葡萄糖醛酸转移酶(glucuronyl transferase)的活性，影响胆红素的代谢进而引起高胆红素血症；③感染也会导致乳汁摄入量减少，肠蠕动速度大大减慢，使肝肠循环增加，加重高胆红素血症的症状。

催产素：分娩时有时需使用催产素，而催产素可穿过胎盘屏障进入胎儿体内，进入胎儿血液循环，会与体内的胆红素争夺蛋白结合位点，增加患儿体内游离胆红素浓度[15]。

母乳喂养：产褥期妇女在产前活动受限，进食较少，乳汁分泌较少，母乳喂养明显减少，容易引起高胆红素血症。母乳中营养成分较为均衡合理，易吸收，含有很多免疫因子，有助于提高新生儿免疫力[16]。因此，加强母乳喂养对减少NHB的发生具有显著的影响。

综上所述，在使用蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB时，应对是否早产、出生体质量、新生儿感染、是否使用催产素、羊水污染、是否母乳喂养、胎膜早破等因素进行综合评估，可有助于提前判断蓝光照射联合腹部推拿治疗NHB的疗效，采取针对性的预防措施，减少治疗高胆红素血症的不利影响因素，减少NHB的伤害，具有重要的临床意义。