过敏原屋尘混合项hx2特异性IgE的检测结果分析*

梁雪清，韦妮莉，黄惠敏，胡海圣，孙宝清

(广州医科大学附属第一医院变态反应科，广东广州 510120)

过敏性疾病是一种常见的变态反应性疾病，临床表现复杂多样，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、荨麻疹等。现在过敏性疾病越来越常见，发病率逐年上升，因此过敏也越来越受到重视，而合理应用血清特异性免疫球蛋白E(sIgE)检测对过敏性疾病过敏原的诊断具有重要价值，对临床治疗、预防具有重要指导意义[1]。过敏原特异性诊断分体内法和体外法，皮肤试验属于体内法，sIgE检测属于体外法。中国过敏原体外诊断起步于上世纪90年代，Immuno CAP过敏原检测系统是最早从国外引进的体外检测系统，目前已在全国广泛应用[2]。吸入过敏原和食物过敏原是过敏原最主要的两大类，其中吸入过敏原是引起过敏性鼻炎和过敏性哮喘的主要过敏原。变应原摄入途径主要是呼吸道和消化道，吸入性过敏原是具有绝对优势的过敏原[3]。屋尘混合项(hx2)，是多价吸入过敏原，其中筛查的过敏原包括屋尘螨(d1)、粉尘螨(d2)、德国小蠊(i6)和屋尘(h1)4种。h1和h2为2个不同实验室制成的屋尘提取物，本研究探究了d1、d2、i6和h1 4个过敏原sIgE与hx2 sIgE的相关性。国内过敏性疾病发病率逐年增高，其中吸入性过敏原对过敏性疾病的影响尤深，本研究主要针对广东地区情况进行分析讨论。本文分析hx2的阳性分布特点及与d1、d2、i6和h1这4种常见吸入类单项过敏原sIgE的相关性，旨在探讨hx2对临床诊断的重要指导作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2004年11月至2016年11月本院检测过敏原的患者2 134例(hx2平均水平为13.11 KU/L)。其中男1 138例(53.3%)，女996例(46.7%)，年龄0～89岁，平均(33±24)岁。同时检测hx2/d1患者262例、hx2/d2患者193例、hx2/i6患者203例、hx2/h1患者33例、hx2/总IgE患者2 049例。患者按照不同的年龄段分组比较分析：婴幼儿组(0～<4岁)294例，学龄前组(4～<7岁)246例，学龄期组(7～<15岁)186例，青壮年组(15～<45岁)603例，中老年组(45～89岁)805例。

1.2方法 抽取患者静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，血清过敏原hx2、d1、d2、i6和h1的检测均采用Immuno CAP荧光酶联免疫系统(购自瑞典Phadia公司)。sIgE和总IgE的检测结果按水平定量(kU/L)表示。sIgE按水平定量可分为0～6级：0级(<0.35 kU/L)；1级(0.35～<0.70 kU/L)；2级(0.70～<3.50 kU/L)；3级(3.50～<17.50 kU/L)；4级(17.50～<50.00 kU/L)；5级(50.00～<100.00 kU/L)；6级(≥100.00 kU/L)。总IgE水平以大于等于60kU/L为阳性，小于60 kU/L为阴性。

2 结 果

2.1总体 hx2阳性率和各年龄组hx2阳性率及水平差异 共检测hx2 特异性IgE 2 134项次，阳性率为41.6%。婴幼儿组阳性率为30.3%，学龄前组为63.0%，学龄期组为79.0%，青壮年组为47.3%，中老年组为26.3%。hx2阳性率随年龄增长有所变化，从婴幼儿时期开始，hx2阳性率先上升后下降，学龄期时达到高峰。婴幼儿组、学龄前组、学龄期组、青壮年组和中老年组5个年龄组hx2阳性率整体比较，差异有统计学意义(χ2=254.359，P<0.05)。除了婴幼儿组的hx2阳性率和中老年组的比较，差异无统计学意义(χ2=1.678，P=0.195)，婴幼儿组、学龄前组、学龄期组、青壮年组和中老年组的hx2阳性率两两比较，差异均有统计学意义。不同年龄组间hx2 sIgE的水平差异，有统计学意义(χ2=309.22，P<0.05)。各年龄组间的hx2 sIgE水平两两比较，除了婴幼儿组和中老年组之间的hx2 sIgE水平差异无统计学意义(P=0.09)，其他组两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1。

表1 患者资料和不同年龄组的hx2阳性率及水平

2.2不同性别hx2阳性率及水平差异 比较总体样本男女hx2阳性率，其中男1 138例(占53.3%)的hx2阳性率为46.05%，女996例(占46.7%)的阳性率为36.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。在各年龄组分别比较不同性别hx2阳性率的差异，发现各年龄组男性阳性率均高于女性，婴幼儿组(χ2=0.015，P=0.904)、学龄前组(χ2=2.252，P=0.133)、学龄期组(χ2=0.443，P=0.506)、中老年组(χ2=0.405，P=0.524))，但是仅青壮年组的阳性率差异有统计学意义(χ2=6.07，P=0.014)。总体标本中，男性的hx2 sIgE水平显著高于女性，男0.23(0.04～9.78)，女0.03(0.03～1.54)，差异有统计学意义(P<0.05)。比较各年龄组不同性别的hx2水平分布情况，在婴幼儿组、学龄前组和学龄期组中，男女hx2 sIgE水平差异没有统计学意义。青壮年组男性的hx2 sIgE水平显著高于女性(P=0.003)。中老年组男性hx2sIgE水平明显低于女性(P=0.007)。

注：*P<0.005。

图1不同年龄组hx2sIgE的水平分布

2.3hx2分别与d1、d2、i6、h1、tIgE的相关性分析 同时检测hx2/d1患者262例、hx2/d2患者193例、hx2/i6患者203例、hx2/h1患者33例、hx2/总IgE患者2 049例。hx2分别与4个单项过敏原sIgE水平比较，hx2 sIgE和这4个单项过敏原sIgE具有线性关系，hx2和d1、d2均高度相关(r=0.969、0.963，P<0.05)，与h1中度相关(r=0.680，P<0.05)，与i6弱相关(r=206，P=0.003)。hx2 sIgE和tIgE也有线性关系，两者中度相关(r=0.640，P<0.05)。分析在hx2 sIgE结果阳性的情况下，d1、d2、i6和h14个单项过敏原的阳性分布情况，d1、d2和h1过敏原的sIgE阳性率较高，特别是当hx2 sIgE级别达到4级或以上，这3种过敏原的阳性率都达到了100%。而i6过敏原sIgE在hx2阳性情况下的阳性率则不高。见表2、图2。

表2 hx2阳性时对应单项过敏原阳性情况和单项sIgE水平

注：—表示此项无数据。

注：A表示hx2 sIgE与d1水平的相关性;B表示hx2 sIgE与d2水平的相关性；C表示hx2 sIgE与h1水平的相关性；D表示hx2 sIgE与i6水平的相关性；E表示hx2 sIgE与总IgE水平的相关性。

图2hx2sIgE与d1、d2、i6、h1、总IgE水平的相关性

3 讨 论

过敏原是导致过敏性疾病的要因，若要了解过敏性疾病，先要研究过敏原。传统上，过敏的概念为对良性试剂(例如花粉或食物)的异常反应。sIgE抗体的存在可以在鉴定相关的变应原和提供治疗指南中发挥重要作用[4]。在过敏性疾病的流行病学研究中，过敏原检测是诊断的重要证据。过敏原检测的目的是为了明确过敏原介导的疾病病因，从而避免接触过敏原，为特异性免疫治疗提供确切的过敏原种类[5]。本文统计吸入过敏原hx2的阳性率及分析单项过敏原(d1、d2、i6和h1)的相关性，探讨不同年龄组、性别的hx2阳性率分布差异。

本文统计分析本院检查吸入过敏原hx2的2 134例过敏原检测结果，结果发现hx2的阳性率为41.6%，阳性率较高，其原因可能是广东地区气候温暖潮湿，利于螨虫、蟑螂的孳生。过敏原hx2筛查4种单项过敏原(d1、d2、i6和h1)，本研究没有探究屋尘h2，而是研究分析h1，而张玲等[6]分析显示h1和h2的阳性率差异无统计学意义。本研究大致了解了屋尘过敏原与hx2的相关性。d1、d2分别与hx2高度相关，h1与hx2中度相关，i6与hx2弱相关。在hx2 sIgE阳性达到3级或以上时，d1、d2和h1的sIgE呈现高阳性率，说明通过对屋尘过敏原hx2的检测，临床医生可以根据检测结果基本了解患者是否对常见的几种吸入过敏原过敏，并可以根据hx2 sIgE的级别选择是否进一步对相关单项过敏原进行检测。这样选择混合过敏原，可以在一定程度上减轻患者经济压力，节约医疗资源。

本文将研究人群按年龄分5组进行分析，一方面是为了了解不同年龄组吸入过敏原hx2阳性率和sIgE水平的差异，另一方面将儿童组细分为3组(婴幼儿组、学龄前组和学龄期组)，可以了解hx2在儿童时期的阳性率发展规律。hx2阳性率从婴幼儿时期时到学龄期呈现逐渐上升的趋势，在学龄期达到高峰，然后逐渐下降。这提示对吸入过敏原的致敏情况可能会随年龄增长有所变化。儿童时期阳性率增长可能由于儿童随年龄增长户外活动增加，从而增加接触吸入性过敏原概率[7]。性别也是影响hx2阳性率的一个因素，在各年龄组中男性阳性率均高于女性。

另外，本文也探究了总IgE与hx2 sIgE的关系。数据显示，hx2 sIgE和总IgE水平中度相关(r=0.640，P<0.05)。SALO等[8]研究发现经过调整大部分sIgE和总IgE的集群后，总IgE的增长会在初期的过敏性预测中发挥作用。提示笔者在检测hx2 sIgE的同时，可以结合总IgE结果，通过联合检测，提高诊治准确率。

除了因年龄、性别而产生的差异，其他因素如交叉反应、研究人群过敏性疾病患病情况、季节、人群生活的地理区域等也会影响过敏阳性率情况。由于交叉过敏的存在，所以当一种过敏原致敏后，再接触含有相同致敏蛋白质序列的物质也容易发生过敏。ARLIAN等[9]通过交叉免疫电泳和交叉放射免疫电泳等体外试验证实多种螨之间存在交叉抗原。也有研究实验表明，d1和d2之间存在较大程度的交叉反应[10]。d1、d2和i6之间存在交叉反应，本研究未排除因交叉反应产生的阳性结果，是否跟罹患过敏性疾病及居室过敏原水平有关。张春梅等[11]的研究中表明高度过敏性疾病患者血清螨虫特异性抗体水平与居室内过敏源水平呈正相关。MATSUI等[12]研究提示接触蟑螂过敏原与蟑螂致敏风险增加有关。不同季节对过敏原过敏有一定影响,苗青等[13]研究显示尘螨、h1两种过敏原阳性检出率存在季节性差异，冬季阳性检出率显著高于其他季节。ZHENG[14]研究分析了中国九个城市的屋尘标本，量化室内过敏原水平，表明由于地理区域不同导致过敏原水平分布差异，从而影响各区域吸入过敏原阳性率。

本文资料所覆盖时间较长，相对的样本例数并不多，若能增大样本量，能更清晰地分析吸入过敏原混合项hx2的阳性分布规律。另外，过敏原检测资料若能扩展到全国范围，结合多中心检测结果分析研究，能更全面地了解hx2的在不同地理气候环境的阳性分布情况和不同人群的致敏情况。

吸入过敏原是引发过敏性疾病的一类重要过敏原，而尘螨在吸入过敏原中占据极高的地位，尘螨呈世界性范围分布，孳生于人类居住环境，因此控制尘螨是防治过敏性疾病的重中之重[15]。特别在如广东地区的地理区域，温湿气候适宜螨虫等孳生，一定程度上影响人群的致敏情况。临床诊治时可有优先次序选择需要筛查的过敏原进行检测，通过发现过敏原，并避免接触过敏原是治疗过敏性疾病的关键[16]。

4 结 论

吸入过敏原hx2与d1、d2、h1、i6有不同程度的相关性，检测hx2能有效地筛查常见的吸入过敏原，减轻患者医疗负担，节约医疗资源。