智能教学工具在心电图教学中的应用

陆一春,张云萍，王晓君,顾雪辉

(1.江苏护理职业学院，淮安 223003;2. 海军军医大学第一附属医院医务处，上海 200433)

随着电子技术的发展，心电图在临床上的应用将更加广泛频繁，不仅对恶性心律失常和急性心肌梗死作出诊断，为紧急治疗提供依据，而且对心房及心室肥大、心肌缺血及损伤和电解质紊乱等疾病也具有非常重要甚至无法替代的诊断作用。心电图已成为住院患者继血液、尿液、粪便三大常规检查之后的“第四大常规检查[1]”。近几年执业护士资格考试改革越来越贴近临床，2017年实行全面机考，增加图形题的比例，心电图的图形题是执业护士考试常考的内容，提高学生对心电图知识的要求。熟练掌握心电图检查和心电监护操作已经成为临床护士的基本功，尤其是急诊室、重症监护室和心内科护士的必备技能。心电图内容抽象难懂，枯燥无趣，但又是高职护理专业学生必须掌握的内容，是内科护理教学中的重点和难点。本研究在互联网思维下解放传统教育思想，利用“雨课堂”整合教学资源、优化课堂，促进教学评价科学化，在心电图教学中进行尝试。

1 心电图教学的现状

1.1 课堂教学效果不理想高职护理专业的心电图内容是在健康评估的心电图部分(一般8学时左右)，以及融合在内科护理学的心律失常、冠心病护理的辅助检查内容中(心电图内容占3学时左右)。传统的教学大多教师用幻灯片(PowerPoint，以下简称PPT)辅助展示心电图，教师讲授和灌输知识要点以主导整个教学过程，存在着课堂主动参与度不高、学生的注意力不集中、教学效果不理想等问题。

1.2 日益庞大的“低头族”对在互联网环境中成长起来的新一代大学生来说，智能手机已经成为标配，为传统课堂带来巨大的挑战，已被许多学校和教师视为不受欢迎的“第三者”。在45分钟的课堂里不受手机干扰、专心听课的学生越来越少，低头一族已成为大学课堂中的新常态。而心电图知识内容复杂、知识点散、数据繁多、图形抽象，学生普遍觉得抽象复杂，即使是临床专业本科实习生也发现，死记硬背正常和异常心电图特点并不能迅速帮助自己识别心电图[2]，对初次接触心电图的高职护生来说，更是枯燥和抽象，不易理解，部分学生听不懂甚至没兴趣听下去，在临床进行心电监护时感到茫然不知所措，容易产生困惑甚至恐惧心理[3]，而困惑恐惧的心理可导致护生对心电图学习的厌倦甚至是排斥心理[4]。面对如此教学环境，一味把手机拒之门外不可取，心电图教学的改革势在必行。

1.3 评价方式单一传统的学习评价是根据平时表现、期中成绩、期末成绩进行综合评定，总评成绩分配比例：平时成绩(出勤、作业 、课堂表现) 20%、期中成绩30%、期末成绩50%。据文献报道，在完成作业和实验报告的过程中，少数学生存在抄袭、应付现象，大班课的课堂教学中很难对学生的课堂表现学习情况做出客观准确的评价；期末的成绩占分比例最高，但课程的学习已结束，无论优劣与否都无法在学习过程中进行调整和改进，此种成绩评定方式对学生的学习过程很难产生督导与督促作用。

引导学生尽快、顺利进入良性的学习状态，对心电图保持持久的学习热情和学习信心，是学好心电图的关键，这需要围绕教学内容在教学方法、教学手段、实验指导以及成绩评价等各个教学环节做出改革。雨课堂软件为解决传统课堂中存在的诸多问题提供良策，利用手机改革心电图教学，让手机这个“第三者”成为课堂帮手。

2 雨课堂简介

雨课堂是清华大学在线教育办公室与“学堂在线”共同推出的智能移动教学工具，其成功地将手机转变为学习工具，将信息技术下的学习与课堂传统教学有机整合，在心电图教学中创设基于雨课堂的混合式教学模式[5]。雨课堂对硬软件要求不高，硬件是智能手机，软件是师生都熟悉的 PowerPoint软件和微信。特点：①在线。课堂互动不下线，学生的学习进程和过程可定制，有不懂可及时反馈。②便捷。实施方便快捷，教师用微信和PowerPoint可最快地部署智慧教室。③立体。科学地记录课前、课上、课后的全周期的数据分析，包括自动任务、个性化报表提醒。④易用。教师学生无需多学，直接上手。笔者把雨课堂运用到心电图教学中，在课前、课上、课后环节中架设师生及时沟通的桥梁，实现实时答题、弹幕互动、数据及时分析[6]反馈，创设心电图教学的智能化课堂。

3 研究对象和研究方法

3.1 研究对象采用方便取样法选取本院2014级高职护生3、4班100人为实验组，5、6班99人为对照组，两组学生在性别、年龄、生源地、前置学习成绩等方面差异无统计学意义。课程开始于第六学期，周课时4节，授课老师都为同一人。

3.2 研究方法两组学生的教材、授课教师、课程目标、学时数均相同，对照组在教室采取传统教学方法，实验组用雨课堂创设混合性教学法。

4 雨课堂在心电图教学中的实践

4.1 课下准备利用互联网分别在电脑和手机上下载雨课堂软件；创建课程及班级，邀请学生加入，学生通过扫描二维码登录线上课堂，可实现线上、线下同时进行教学活动；搜集素材(心电图图谱、案例、微课视频、习题、投票以及教师个人的语音等)；进行学情分析和教材分析，根据不同学生及不同的内容，选用恰当的教学策略，制作有针对性的课堂内容，以任务为导向的预习课件和习题课前推送到学生的手机上，如微课视频，有音频、视频及文字的课前预习PPT；利用雨课堂桌面电脑端的PPT插件，教师可以快捷地将一个编辑好的PPT文件转换成一组版式与PPT一致的网页，并通过手机微信端的操作将课件推送到对应班级学生的微信中。

4.2 课前预习

4.2.1 故事主线的预习课件 在雨课堂中以问卷调查的方式发布任务，要求学生通过课件和(或)视频进行预习以完成任务。例如,心律失常的预习课件中，展现心电图特征同时以风趣幽默的故事为主线。P波代表老婆，QRS波代表老公，讲一对夫妻老公外遇的故事。①房室传导阻滞。Ⅰ度：老公经常性晚归(P-R间期延长)，但还是回来了。Ⅱ度是老公有时不回来：Ⅱ度Ⅰ型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来；Ⅱ度Ⅱ型—老公晚上回家时间比较固定了，但每隔几天固定时间不回家了。Ⅲ度：离婚了，老婆老公各过各的啦。②房颤。老婆(P波)更年期经常发神经，老公(QRS)吓得经常不敢回家且没规律(R-R绝对不等)。③室颤。老婆(P波)跑了，老公(QRS)疯了，家完了，家人混乱无序，手舞足蹈，一顿乱跳。用简洁易懂、形象生动的故事语言描述，寓教于乐，克服心电图的抽象难懂，一看就明白，且不容易忘记。

4.2.2 习题检测 学生预习后及时推送与预习内容密切相关的、难易适中的习题，并进行记分。要求学生在限定时间内完成，这样老师能在第一时间知道学生对知识点的掌握情况，进而有针对性地准备教学内容。

4.2.3 数据分析 微信公众平台后台有即时的数据统计，能直观地看到推送的内容被查看的次数，以及被转发、点赞的次数，因此，在上课之前老师可以知道所有学生的预习情况。通过数据，教师既可以全面了解学生的预习情况，监控学生的学习状态，也可以检测预习课件及习题的质量，对问题较多的内容进行针对性的授课准备，及时调整授课内容及风格。有利于激发学生学习动机，激发学习兴趣。

4.3 课上学习课堂教学注重发挥教师的引导作用，帮助学生把似懂非懂或者不懂的心电图特征及疑难问题重点点拨，以探究新知。

4.3.1 在线教育 雨课堂能方便地引入高质量的慕课(Massive Open Online Courses，MOOC)学习资源，将“在线学习”和“面对面”学习合并在一起，实现面授、网络、手机学习的混合，使教学在运用多种传输媒介或系统的技术型情境中融合。

4.3.2 详略适当 心电图产生的原理、离子流、向量环的形成及投影、导联轴等知识是难点中的难点，高职学生基础薄弱且课时有限，不作要求，用立体三维动画做成多媒体课件一带而过，而心电图特征是重点，把更多的时间放在心电图特征的学习和阅图上。

4.3.3 化繁为简 心电监护的关键问题是能监测危险的心律失常，为方便学生记忆，把心律失常按死亡危险度分为三级：①最危险(致死性)：心室扑动、心室颤动。②高度危险(随时猝死危险)：阵发性室性心动过速、III度房室传导阻滞。③比较危险(潜在猝死危险)：频发、联律出现(二联律、三联律)、多源性、Ront 型、成对的室性早搏及II度II型房室传导阻滞。这是心电监护中重点内容，通过分级简化再反复重复，大幅度减小记忆的难度，便于学生牢记。

4.3.4 总结口诀 心电图最重要的是心电特征，同时也是最难的，把心电特征编成朗朗上口的口诀：①目测电轴：都向上是正常，尖对尖是右偏，口对口是左偏(看Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向)。②室性早博：QRS早阔气(提早出现QRS波群宽大畸形)，前无相关P，后面T相反，代偿间隙全。③房颤、房扑：房颤f 多变(f波形态大小不一致，节律不规则，R-R间期绝对不等)，房扑F规整(F波形态大小、节律规则，以一定比例下传)。④心率：窦P间隔，少3过速(窦性P波P-P或R-R间隔少于3大格，心率>100次/分为窦速)；窦P间隔，超5过缓(窦性P波P-P或R-R间隔超过5大格，心率<60次/分为窦缓)；窦P间隔，3～5格心安(窦性P波PP或RR间隔在3～5大格,心率60～100次/分为正常心率)。这样有利于克服恐惧心理，简化记忆难度，迅速提高实习生学习兴趣。

4.3.5 “弹幕式”课堂讨论 雨课堂有青少年喜爱的弹幕功能，在每节课实时答题环节，学生通过“不懂”按键和发弹幕的方式向教师表达理解情况或心电图产生的问题，在屏幕上同时出现多条弹幕，实现全班学生集体的“并行讨论”，有利于教师更全面地了解不同学生的想法，增加课堂的时尚感，拉近师生之间的心理距离，更赋予课堂的趣味性，活跃课堂气氛，提高学生的主观能动性。

4.4 课后拓展通过画图、阅图及习题测试，提高学生的自主学习能力，以及提升心电图阅图能力。

4.4.1 画图作业 课后发给学生空白心电图记录纸上，要求亲自画出本节课所讲的典型异常心电图图形，作为平时成绩计分，不强求图的逼真程度。具体要求：①室性早搏。画出提前出现宽大畸形的QRS波，前无相关P，后面T波与QRS波群主波方向相反。②心室颤动。画出形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波。③急性心肌梗死。画出病理性Q波、ST段弓背向上抬高和 T 波倒置。④房室传导阻滞。三种程度的区别， P-R 间期的变化规律等。心电图诊断是以图为诊断，要正确画出图形，必须深刻理解教师在课堂上讲授的心电图知识，明白每种心律失常对应哪些波形、波段异常。不理解不思考就画不出心电图，每一次画图都是学生将心电特征进一步强化、内化为自己知识的主动学习过程[7]。同时也让教师及时了解学生的掌握情况，有利于查遗补缺，随时解决，及时反思，从而有效地提高识图能力[8]。

4.4.2 图形题测试 无论心电图特征及口诀背的多么熟练，但当学生拿到一份心电图进行分析时仍会无从下手，不知所措，大量阅图是提高心电图技能的必要过程。注意收集各种典型的心电图编写成图形题，及时推送到学生手机上进行阅图训练，学生通过弹幕写出自己的判断，集中分析学生诊断错误的原因，提高学生注意力的同时也强化了记忆。

4.4.3 多元评价 雨课堂自动完整采集学生课内限时习题、“不懂”按键、“弹幕式”讨论、推送“手机课件”等所有的学习行为数据，通过整合分析数据帮助教师实时掌握学生的学习效果，也让教师量化反馈评估教学动态，进而调整教学策略。改变传统的教学评价方式，学生成绩评定时加大雨课堂考核的比例，形成有效的监督和激励。改变传统课堂中用观察学生上课时的眼神、反应或提问等获得对学生经验估计，尝试教学评估由“经验驱动”向“数据驱动”转型，让教学进入“数据时代”。

5 结 果

5.2 认可度的调查分析笔者通过雨课堂投票和学生弹幕及留言的形式了解学生对该基于雨课堂的混合教学方法的认可度，有81%的学生对使用雨课堂的学习体验是满意的，14%的学生比较满意，4%的学生认为“说不清楚”，1%的学生表示不满意。笔者通过雨课堂弹幕及留言来征集学生对心电图课程的意见，有许多学生给予肯定，如“可以用手机做题很好，学习有成效”，“虽然每次要用流量看课件、做习题，但课程内容丰富，让我学到很多，值得”，“习题及时检测非常好，方便我掌握知识”，“画图作业新颖，我现在不怕心电图了”等。

5.3 有助于提升学生的自主学习能力课前利用雨课堂推送预习课件、慕课和检测习题，有效地促进学生的探究学习。对部分自觉性差的学生，提醒学生在课前观看视频，通过分组根据其观看课件和视频的进度，由组长督促和检查，发送通知，并结合微信群与学生进行沟通交流，引导其自学。

5.4 激发学生的学习动机雨课堂自动完整采集学生课内限时习题、“不懂”按键、“弹幕式”讨论、推送“手机课件”等所有的学习行为数据进行立体记录，不仅考核学生对知识的掌握，更考核学生的个人时间管理能力、学习态度、自主学习能力及合作能力等，这种多维度的过程考核结果更加真实、全面。学生通过手机随时了解自己及其他同学的学习情况，绝大多数学生对成绩还是非常关注的，尤其是前几名学生可得到教师的点赞和红包，更激发学生的学习动机，引导学生探究学习。

6 小 结

利用“雨课堂”将信息化技术融入心电图教学，是一种线上、线下混合、信息化和传统教学混合的全新教学模式。课上扫码签到、课内限时习题、立体化数据分析等，有助于量化了解学生学习效果以及把握学生学习轨迹，客观地改变评价方式；课前预习、答疑弹幕，提高心电图教学的趣味性，让“课堂低头族”切换焦点，方便随时学习，让心电图的知识不总是在静态的层级和结构中讲授，而是在动态的网络与互动中生成和内化，有助于提高学生的主动参与意识，调动学生的学习积极性和评测互动性，有利于提升学生的课堂学习效率。把雨课堂带入教学，在课堂上使用手机成为常态，如何进行有效的监督、管理和激励，确保学生课堂上把手机用于学习而不是娱乐、游戏；如何保证学生在线答题和参与的真实性，仍需进行更多的实践和思考。