战时军地联合医疗后送离散事件模型

刘随意,栗玉龙,杨新伟

(海军军医大学第三附属医院院办,上海 200438)

1 构建战时军地联合医疗后送离散事件模型的必要性

1.1 打赢现代战争的有力保障随着现代军事、政治、经济和科技的迅猛发展，未来战争不仅仅是单纯的军事力量对抗，更是交战双方各种综合实力的总较量[1]。战时军地联合正是积累这种综合力量并将其转化为现实战斗力的一项有力措施[2]。为此，世界各国都十分重视战时动员的建设，把战时动员作为赢得战争和对潜在之敌进行极大威慑的有效手段。地方卫生力量的使用是军地联合卫勤保障的重要组成部分，是战时军队卫生医疗资料的有力补充。近些年来，随着国家经济实力的不断进步，医疗水平的不断提高，战时对医疗资源的需求和水平要求越来越高，对战时联合使用军地卫生资源的研究显得越来越重要[3-4]。

现代战争是信息化条件下各项综合实力的较量，卫勤保障信息化建设越来越受到卫勤专家和决策者的重视，已成为我军信息化建设的一个重要组成部分。借鉴各国的建设和实战经验，探索一种适合我军卫勤信息化保障的新路子，已成为摆在卫勤指挥者面前亟待解决的难点问题。以传统野战条件下的医疗救护为例，伤员流模型一直作为传统卫勤工作者遵循的救护模型而写入教科书，且在以往卫勤救护中取得良好的指导效果。然而，随着现代战争对医疗后送提出新的要求，有必要根据野战信息化条件下卫勤保障特点重新考量这一模型。为适应军事医学改革的趋势和总体要求，构建军地联合医疗后送离散事件模型，在建立战时状况和战争减员、伤类、处置原则、卫生资源、卫勤指挥等数据库基础上，系统模拟伤员从发生至送达后方医院的医疗全程，动态分析各级医疗救治机构、各类医疗后送工具对伤员的服务情况，统计输出伤员阵亡率、留治率、后送率、各级救治机构的工作强度和物资需求量等。据此，定量评价不同军事假定、卫勤保障方案下该系统的工作效能，从而发现医疗后送中的关键环节和存在的突出问题，科学评价医疗后送方案，辅助卫勤指挥、决策和建立合理的医疗后送体制。通过构建军地联合医疗后送离散事件模型，评价各种医疗后送方案、论证军地联合卫生资源需求与利用，使模型具有良好的实用价值和应用前景。

1.2 科学救治伤员的客观要求目前我军采用分级处置的原则进行战时医疗救治以及后送，依据动态的伤员流变化，并根据对伤员的伤部、伤类、伤情、伤势的判断进行分类，决定留置还是后送。但鉴于战时医疗资源相对不足和卫勤指挥信息化通信不完善等情况，这种分类后送的方法有可能无法充分动员有限的后送力量，造成伤员无法得到及时的精准救治，错过最佳的救治窗口期，直接导致部队战斗力下降[5-6]。现代高科技局部战争具有多维化、全方位化、立体化的特点，医疗后送体制趋向全方位化、立体化，对伤病员医疗后送力量应按全方位网络型部署，单靠军队医疗分队救治难以实施，军地联合保障是必然趋势[7-8]。因此，构建战时军地联合医疗后送离散事件模型应提上议事日程, 这是做好高科技局部战争卫勤保障准备的必要保障。

在依赖于伤员流驱动的医疗救护和后送体系中，随着救治机构等级增高，接收伤员的数量和伤情也随之增加，与战时非常有限的救护资源之间的矛盾随之而来，出现大批量伤员积压多、救治难的问题[9-10]。因此，在构建军地联合医疗后送离散事件模型后，以期寻求一种区别于伤员流驱动的医疗后送新模型，涵盖战时传统伤员流的救治后送现状，使信息及时共享和利用，符合野战条件下军地联合高效组织救治和后送等特点，保障战时伤病员得到及时、有效的治疗。

1.3 卫勤保障的有效手段军地联合医疗后送是战时卫勤保障动员的有效途径[11]。在军地联合医疗后送筹备阶段，要注意做好以下几点。首先，必须依法征用。凡涉及战时动员的部门和单位，不仅要依法承担卫生人员动员，还要依法进行卫生装备动员。其次，进行有偿征用。为了调动战时动员单位的积极性，增加其持续动员的承受能力，必须采取行之有效的经济补偿措施。再次，在人才培养上，要加强“合成”训练。地方卫生单位每年定期组织军训，并与军队卫勤医疗干部进行合训等，重点是野战外科、卫生勤务等训练，使其成为军地两用人才，战时更好、更快地融入到医疗救治工作当中。最后，在卫生资源上，军民要共用训练器材、装备和医院床位，共储药材。第五，在技术层面广泛开展军民深度融合，广泛开展学术交流，共同承担军地联合攻关科研任务，达到共同提高的目的。

因此构建军地联合医疗后送离散事件模型，制订战时卫生力量动员和保障预案，离不开前期对所在驻地卫生资源的深入调研，调查统计的标准军地双方要统一，包括地方卫生人员的数量、质量、医院床位、医疗设备、药品储备情况等。还要制订平时卫勤保障预案，明确战时动员应采取的措施，诸如征召人员的范围，拟利用卫生力量的分布地点及数量等，建立信息化、模块化的卫勤数据库，使征召、集中、编组和训练程序化，做到召之即来、来之能战的战略目标。

2 战时军地联合医疗后送离散事件模型的初步构建

2.1 流程分析在构建军地联合医疗后送离散事件模型时，主要基于以下基本因素。首先，分级救治是指从产生伤员的战场急救一直到专科救治中心层层递进的救治过程，强调每个级别的有序性。分级救治的顺利展开可以在一定的保障能力范围内，优化伤员的医疗救护与后送流程，协助卫勤指挥人员进行决策，提高伤员的救治率，降低死亡率。其次，军队卫勤部门的主要任务就是尽快使伤病员得到所必需的治疗及护理。近年来野战卫生装备的迅速发展、医疗后送能力的不断提高，战时医疗后送体制趋向于减少层次，以提高在战场上的应变能力和反应速度。解决大批量伤员给医疗救治及后送带来的困难，已成为高科技战争条件下高效、安全医疗后送重点解决的课题之一。在构建军地联合医疗后送离散事件模型中，重点考虑伤病员数据的采集、存储和传递；从信息的获取、共享和利用方面着手，从而提高医疗救护和卫勤保障的时效性、有效性，以及任务部署和实施的科学性，最终为指挥员或决策者提供战场伤员的动态信息，有利于其任务的部署和决策的制定[12]。

因此，构建军地联合医疗后送离散事件模型，从信息采集、共享和利用的角度出发，结合战场救护和后送组织特点，避免随着救治机构等级增高、伤员数量急剧增加而给分类后送带来的负荷，力求达到充分利用前线非常有限的救护资源，将复杂的分类工作在救治和后送伊始一次解决或在各个环节逐级消化并补充，确保医疗后送工作有序、高效开展，以期提高战时军地联合医疗后送工作效率。

2.2 流程整合战场伤员信息繁多且零碎，一般以火线救治作为伤员信息采集的起始。在该模型中，从火线急救到基地医院的专科治疗或康复治疗等全过程均具有数据的共享性。在火线救治阶段，抢救小组成员通常分散在陌生的广大战域中，为提高野战救治能力，必须相互协作才能完成对伤员的现场处置，在这种场景中，移动自组网[13-14](mobile ad hoc network，简称MANET)技术将发挥重要作用。它通过在前线医疗分队的PDA(Personal Digital Assistant，掌上电脑)内嵌入必要的模块，不仅可以实现前线医疗分队之间的通信功能，也可以第一时间将伤员的第一手受伤资料传给远在千里的救护专家或指挥人员，为伤员能够在第一时间得到合理救治提供技术保障，从而减少伤员接受治疗的等待时间，提高伤员的存活率。在信息流各个阶段的数据共享和传输应严格按规定传输协议[15]、压缩编码[16]来执行；信息源的产生地、时间戳、传输目标切换等均要符合统一规范要求，避免有限信息资源浪费，并最大程度地保证战场信息存储和利用的一致性、安全性。在医疗后送离散事件模型下，医疗救治和后送中所涉及的救治机构只有节点之分，没有严格意义上的高低和等级之分，有助于形成统一、规范的战场伤员信息，有利于医疗后送信息化体系建设[17]。

综合以上分析因素，在医疗救护及后送过程中引入医疗后送离散事件模型代替传统的医疗后送模型，可以提高对战场信息的获取和利用；解决野战条件下大批量伤员分类难的问题；实现野战救治的早期医疗预警；为信息化战争条件下实现野战救治及后送的自动分类、伤员的自动分流、数据的自动分析与统计，进而为指挥者或决策者提供必要、直观、详实的伤员信息和救护场景；为卫勤建设和保障力提升提供一定的理论依据。

2.3 系统调试在现代战争中，交战双方为了减少损失、迅速扭转战局，必须依靠快速高效的战时动员，依靠全体军民的快速反应，使战时动员潜力尽快转化为战争实力，以求在短时间内形成强大的支援力量，夺取战场的主动权。其中卫生力量动员和使用将主要围绕医务人员、医院、卫生装备等方面展开，存在规模大、时间紧、困难多等特点。因此要按照平战结合、军民结合的原则，建立起一个与军队战时需求相适应、高效率的卫生力量动员和保障体系，在统一领导下军地协调有序地开展各项工作。

在战时军地联合医疗后送离散事件模型中，系统输入包括军事水平假定与减员情况、医疗后送资源、医疗技术、卫勤指挥与控制方面的数据，建立各种伤类、医疗机构、后送工具和运行控制的数据库。系统的动态跟踪包括伤员接收、完成救治、后送时间、死亡时间，医疗后送工具及其救治单元的当前位置、连续及累计工作时间等。系统的统计与输出，包括每天通过伤员数、伤死率、各种救治的平均等待时间，以及各种救治资源和后送工具的利用率及各个医疗机构的救治效率和质量统计等数据。通过军地联合医疗后送离散事件模型进行战时模拟，做好预案，提高不同军事斗争情况下战时救治效率。

战时军地联合医疗后送离散事件模型的构建立足于我军伤员分类后送现状和野战救护能力，从信息的采集、共享和利用出发，建立一种新型的医疗后送模型，以适应现代野战条件下医疗救护新特点。可以对军地联合医疗后送过程进行分析、模拟以及系统结构变化的定性与定量描述，可以不强求系统变量的精确定量，而注重分析复杂系统的动态趋势，以寻求救治体系的最优结构，使战时救治资源达到最优配置。