住院医师规范化培训的管理实践

施方也，斯友良，黄亮艳，何刘权

(联勤保障部队第903医院卫勤处，杭州 310000)

医院的建设发展关键在人才，而住院医师规范化培训是医疗人才培养的重要途径，也是医学生成长为医疗人才的必由之路。住院医师规范化培训作为医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是改善临床医师知识结构、拓宽知识面、培养临床思维能力的有效手段[1]。本院自2011年起实行住院医师规范化培训,探索管理模式，改进管理办法，逐步完善制度流程，积累了初步经验。

1 医院住院医师规范化培训基本情况

本院于2011年经浙江省卫生厅考核批准成为住院医师规范化培训基地，同时承担地方和军队的住院医师规范化培训任务。作为浙江省首批认证的住院医师规范化培训医院，目前开设7个学科培训基地，在培住院医师有111人。

2 主要做法和成效

2.1 组织管理架构本院住院医师规范化培训实施医院级、部门级和科室级三级管理模式[2]，并且实施主管院长负责制。强有力的组织领导是搞好住院医师规范化培训的前提，医院自建立基地伊始即成立住院医师规范化培训领导小组、毕业后继续医学教育委员会、住院医师规范化培训办公室、住院医师规范化培训督导组、各培训学科住院医师规范化培训工作小组及各科室住院医师规范化培训管理小组等各级各类组织，分级管理，专人专管，职责明确，从组织形式上保证培训工作落实到实处。

2.2 制度流程建设为规范住院医师规范化培训管理工作，保证培训质量，医院建立完善各项规章制度，具体有《住院医师规范化培训管理实施细则》《住院医师规范化培训考核实施办法》《住院医师规范化培训带教医师管理实施办法》《住院医师规范化培训师资培训方案》《住院医师规范化培训奖金分配办法》《住院医师规范化培训“优秀住院医师”评选办法》《住院医师人事管理规定》《住培生公寓楼管理规定》等，全面概括住院医师规范化培训的组织管理、师资队伍建设、培训考核等各项基本内容，为规范化培训的实施提供强有力的依据，为提高培训的质量提供前提条件，确保培训高效有序开展。

2.3 师资队伍选拔带教医师是住院医师规范化培训教学的主要执行者[2]，良好的师资队伍是做好住院医师规范化培训的重中之重。在师资遴选上，医院根据浙江省规定和实际需求，初步设立师资认定标准。基本要求(必要条件)：本科以上学历、主治医师3年以上，具有扎实的临床技能和良好的医德医风；素质要求(择优选取)：有较高的思想政治素养、良好的职业道德品格及严谨的治学态度，熟悉本专业系统的理论知识，有丰富的临床教学能力，知识面宽、表达能力强，具有一定的科研能力和较强的专业发展能力[3]。

师资考核实行三级考核制度，即科室选送、医院考核、浙江省卫生行政部门考核备案并发放合格证，持证上岗。在师资培训方面，医院定期组织培训实践，并参与浙江省卫生行政部门组织的理论授课、实践教学、现场观摩等培训交流。

2.4 培训考核机制

2.4.1 日常考核 以培训制度为支撑，对住院医师日常工作表现做出综合评价，包括医德医风、医疗安全、出勤情况、培训计划完成情况，以及参加医院组织的病例讨论、教学查房、学术沙龙等情况[3]。

2.4.2 出科考核 包括理论考核、实践技能考核、综合评价等，由学科基地与医院共同完成[3]。实践技能考核包括病史采集、体格检查、专业技能操作(四大穿刺、心肺复苏、气管插管等)、医疗文书书写、临床思维决策等。综合评价是结合医师日常医患沟通技巧、职业道德、临床能力等做出的综合评估[4]。

2.5 质量监控体系医院成立培训质量督查小组，对培训全过程进行质量跟踪监督，建立培训评估与反馈机制。督查小组具体负责督查各个专业学科轮转培训实施是否按时按量完成，定时督查学员病历书写情况、病种录入情况等，并且参与监督各类考核考试，发现问题及时反馈和通报[5]。

强化考评机制，对学科及带教老师考核并实行奖惩，激发带教热情，提高教学质量。一是与职称挂钩。住院医师规范化培训合格作为医师职称晋升的必要条件；担任带教老师、教学秘书等工作且能较好完成任务的，在职称晋升时作为加分项予以倾斜。二是与绩效挂钩。住培生结业考核通过率与学科负责人、学科秘书、科室主任、科室教学秘书、临床带教老师的绩效挂钩，住培生轮转率、轮转计划落实情况、教学活动组织和参与情况也作为考核指标之一。同时，每年举办优秀带教科室和老师评选，优秀带教老师纳入医院年终立功受奖。三是与资格挂钩。对师资管理实行动态管理，教学态度不认真，教学效果不明显，学员反映不理想的带教老师给予取消带教资格，且不得参加年终的评功评奖[6]。2016年以来，医院加大对教研室及带教师资的奖励力度，年终表彰奖励设置的奖项数量较以往提高35.7%，其中，优秀带教老师人数翻了一番，提高师资带教积极性。

2.6 完善设施设备

2.6.1 建立学员专用宿舍 学员专用宿舍面积达2 200平方米，提供生活用具，学员可拎包入住，解决学员的后顾之忧。

2.6.2 建立临床技能培训中心 培训中心面积达530平方米，根据学科不同，设置5个训练室，目前有90万元的教学设备，包括多点触控虚拟解剖系统、气管插管训练模型、多功能气道管理模型、全功能诊疗穿刺模拟人、腹腔镜手术模拟训练模型、智能化心肺和腹部检查教学系统、投影仪、计算机等，供学员使用。目前医院正在筹备新的临床技能培训中心，包含10余间教学训练室及新增50余万元教学设备。

2.6.3 设立专项经费 医院为住院医师规范化培训设立专项经费20万元/年，并根据实际情况适当增加，实行专款专用。

2.6.4 丰富学员文化生活 采购电子期刊数据库，同时还建立学术报告厅、远程会诊中心、图书馆、示教室、篮球场、足球场等场所供学员学习使用，增加学员获取知识渠道的同时，丰富学员文化生活。

3 住院医师规范化培训实施效果初探

3.1 基地建设与发展经过最初的建设、磨合，医院住院医师规范化培训管理架构和规章制度趋于完善，师资力量也不断扩大，质量不断提升，为医院建设高质量的住院医师规范化培训基地打下坚实的基础。

基地参与住院医师规范化培训基地联合体，共享优质资源，分享基地质量管理模式，定期相互交流取长补短，有效地提升基地培训质量。

在地方卫生行政部门的资助下，医院即将成立新的临床技能培训中心，实训的硬件设施和水准将明显提高，包括消化道内镜虚拟系统、模拟内窥镜、模拟腹腔镜、交互式3D产科检查训练及考核系统、电子孕妇腹部触诊模型等高规格模拟训练设备即将应用于医师临床技能培训实践中。

3.2 基地取得的成绩2011—2017年医院共招录住院医师学员289名，经过2～3年的规范化培训，考核合格取得住院医师规范化培训合格证书的有172名，目前在培学员111人，曾经数量最多时在培160人。毕业学员除大部分在本院就职外，还分布在各大省市级医院工作。

近年来，医院住院医师规范化培训质量有了较大的提升，硬件设施更加先进，师资力量更加强大，教学活动更加丰富，学员发展更加全面。2017年的教学活动开展次数较2016年增加34.3%，学员参与度提高21.2%，副高以上职称的带教老师比率从2015年的24.5%提高至34.4%，学员结业考核一次性通过率从2015年的80%提高至93%。

4 展 望

住院医师规范化培训是继续医学教育工作的重点内容，住院医师规范化培训的水平和质量直接反映医院的总体水平，是建设现代化研究型医院不可或缺的组成部分，也是医院可持续发展的重要指标[7]。医院通过前期不断地摸索和总结，迈入新的征程，取得可喜的成绩。与此同时，也应不断学习国内外住院医师规范化培训的先进经验，进一步加强对外交流与合作，注重学习借鉴先进的医疗教育制度和长处，不断提高基地培养、管理、考核水平，推动临床医学人才培养新模式，为社会积极培养一批基础知识、基本理论和基本技能扎实，临床工作能力强科研水平高的优秀住院医师。