李奎刚,王晨艳
(天津中医药大学,天津 301617)
随着我国社会发展,人们生活水平日益提高。医护人员作为社会发展重要参与者,为全社会做出了巨大贡献,然而人们对他们的要求却越来越高。医疗纠纷频繁发生,致使医患关系不和谐。医疗纠纷需要医患双方相互沟通、相互了解、相互体谅,这样才能建立和谐友好的医患关系。作为即将进入医疗卫生事业的医学生,不但要医技医德高,而且要与患者有效沟通,使医患关系更加和谐。同时,作为健康中国战略实施的后备力量,医学生更要成为综合全面的人才,其中必须具有较高的医患沟通能力。
如今,我国国民健康意识的不断提升和维权意识的日渐增强,医患关系的处理在不停地面临着新的挑战。鉴于此,医学院校应把提升医学生医患沟通能力教育放在重要地位,切实把它作为医学教育的重要内容。2015年,教育部印发《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改革的实施意见》中,明确要求从2017年所招录的医学硕士在职业素质的培养上要加大力度,其中包括对医学硕士加强医患沟通能力的教育,并实行严格的考核方式。可见,医患沟通能力已经是临床医学专业硕士招生考查的重要内容。鉴于国家政策的规定和当今紧张的医患关系,应有针对性地加强医学生与患者有效沟通能力的教育,使即将从事医疗活动的医学生能够与患者良好沟通,为医疗活动提供保障,在无形中推动我国医疗卫生事业发展。
如今医疗纠纷频发,医患矛盾日益突出,严重影响和谐医患关系的建立。导致医患关系紧张的原因多种多样,但通过实证分析可知,医患之间缺乏有效沟通,致使他们很难从医学人文关怀的角度对待患者,这在一定程度上促使医疗纠纷频发。医学生作为即将从事神圣职业的人员,他们沟通能力高与低,直接关系着医患关系能否和谐。因而,医学院对未来的医护人员应加强沟通能力教育,以提升他们的沟通能力。随着医疗诊断技术进步,应让患者对先进诊断技术予以知晓,由于医护人员没有对患者进行先进诊断技术的合理说明,致使很多患者片面看待发展的诊断技术,对其持怀疑态度,这也影响着医患关系。可见,医学科学技术的发展,要求医学生不仅要学习最新医技,还要具有较强的沟通能力,这样才能使医患关系和谐有序。中共十九大指出,要加强全科医生队伍的建设,可见,培养全科医生是当今医学教育的重要目标,医学人文关怀是全科医生综合素质的表现,他们的沟通能力直接体现在医学人文关怀,而且医患沟通在全科医学教育中的理论地位也很重要,培养全科医生也需要医学生提升医患沟通能力。总之,增强医患之间的有效沟通,将促使医患关系和谐,并且也将使医学教育的目标予以实现,促进和谐社会发展进程。
医患矛盾出现的重要缘由是医患之间缺乏有效的沟通,医学生作为促进医学发展、保障人民健康的后备力量,提升医学生的医患沟通能力是减少医患矛盾、建立良好医患关系的需要,也是培养综合全面高素质医学人才的需要。
1.医学院校在医患沟通能力课程设置和考核评价上存在欠缺。当前,很多医学院校注重医学生专业知识学习,专业课程设置比较完善,但非专业课程设置存在欠缺,同时很多非专业课没有教材,如医患沟通能力课程。医患沟通与医疗纠纷防范处理等人文课程的重要性认识不足,重技术轻人文[1]。大部分医学院校为了提升学生沟通能力,只是在医学人文课程中进行简单讲述,并且所涉及内容也很少。课程设置上缺乏整体性、连贯性,这样使学生很难从整体了解沟通的知识体系,在实践中将呈现知识盲区,这使医患之间很难有效沟通。在学生沟通能力高与低考核中,大部分医学院校注重理论考试,欠缺实践考核,这也影响学生提高自身沟通能力。医学生实习时间比较长,但对实习的考核,基本不涉及沟通能力,致使他们沟通能力的缺失。
2.医学院校在教学方式和专业师资队伍上存在不足。沟通能力提升需要专门从事这方面的师资人员,只有这样才能更有力度地讲解沟通能力理论部分,使医学生充分认识到其内涵。然而,很多医学院校对沟通能力方面的教育很少有专职人员,这深深制约着学生提升沟通能力。有些学校有这方面的教师,但注重理论,缺乏实践,大学生仅接受枯燥的教育,难以达到教学目的。医学生沟通教育涉及多门专业课程,涉及医学学科的方方面面,因此,医学课程要包含沟通能力方面的内容,还需要专业教师在讲课中渗入沟通能力方面的内容。然而,在现实教学中专业课教师只注重专业教育,忽视沟通能力教育。现在很多大学生注重必修课,忽视选修课,很多医学院校把沟通能力课程作为选修课,这使医学生学习这方面知识的积极性降低。有些医学院校虽然把它作为必修课程,但往往是大班上课,教学效果不理想。社会进步要求医学院校要大胆实行课程改革、教学方式改革,然而很多学校在进行课程、教学方式改革时,仅注重专业课程改革,对非专业课程不予改革创新,尤其是沟通能力方面的课程,这也影响着医学生沟通能力的提升。提升学生沟通能力需要注重实践教学,然而这一问题却没有引起医学院校足够重视。
3.医学院校在见习、实习中未能有效培养医学生沟通能力。众所周知,医学院校的课程比较多,致使学生们一味学习理论知识,对学校安排的见习、实习没有足够重视,并且他们在见习、实习阶段注重专业知识运用,他们跟随的医护人员也没有对学生强调沟通能力的重要性,这更加使他们难以培养沟通能力。学校安排医学生见习时间比较短,大概每周只有3小时左右,这也使医学生很难了解诊断的全过程,对培养医学生沟通能力具有很大影响。医学生实习时间比较长,但是,积极鼓励他们与患者接触的临床医生却不多,这也制约着他们与患者接触,影响着他们的医患沟通能力的提升。在现实中,很多医生对医患之间的沟通不予重视,这也在潜移默化中影响到学生提升医患沟通能力。很多医学院校注重理论,学生实习时间比较短,这使他们与患者接触时间较少,影响着沟通能力教育。培养沟通能力需要医学生认识到见习、实习是沟通能力提高的重要阶段,希望医学院校加以重视。
加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径,是当今医患关系对现代医学生提出的新要求。医学生进入工作岗位需要与患者加强交流互动,这是医学生教育的重要任务。
1.改革课程设置,转变教育方式。在医学学科研究上,要重视沟通能力的研究,研究要注重理论和实践两个方面,在研究成果基础上进行沟通能力的课程改革。增强沟通能力需要步步积累,所以,对医学生这方面教育需要从入学开始,每一学年要有相关课程,并且要作为必修课。除此之外,在专业课教学中,也要渗入沟通能力教育,使学生时时受到教育。同时在实践课程上要重视沟通能力教育,使医学生在教学实践中提升他们的医患沟通能力。医学院校要适当增加医学生见习、实习时间,使医院充分对他们进行医患沟通能力教育。各医院对见习、实习的学生也要加强沟通能力教育,因此,医院要对医护人员开展医患沟通能力的教育和培训,使他们以身作则成为榜样,并且带教医生要鼓励学生积极与患者展开沟通,使医学生沟通能力得以提升。医学院校应鼓励教师积极编写提升医学生沟通能力的教材,且全面应用于教学实践中。对医学生沟通能力的培养除了必修课程外,还应积极鼓励教师开设沟通能力选修课,使必修和选修两种教学方式穿插进行,这样才能更好发挥课程作用。随着课程设置完善,同时要积极改变教学方式,并且改革的教学方式要达到学生要求。在对医学生进行沟通能力教学中应让学生有设身处境的感觉,如采用情境模拟法、标准病人教学法、见习体验法等多种教学方式。
2.加强教师队伍建设,改变考核方式。很多医学院校大力引进医学专业人才,促进了学校专业发展。但由于忽视引进非医学专业人才,致使非医学专业课程教育难以达到教学要求。因此,医学院校要积极引进非医学专业人才,尤其医患沟通能力的人才,使他们积极进行沟通能力教学。另外,对医学专业课教师也要加强沟通能力教学培训,使他们在教学之中能有效融入沟通能力内容。医院积极配合学校让优秀医务工作者投入学校教学工作中,以他们的切身实际讲解医患沟通技巧[2]。医学生在医院实习、见习,临床医师要德才兼备,具有较高医患沟通能力,这样能对学生起到引领作用,所以,对临床医师要提出具体的规范要求,建立临床教师的审核制度,强化他们引领示范作用。随着教师队伍的完善,他们教学效果如何,不能单单从理论考试上衡量,要摒弃传统考核方式,积极采用有效的考核方式。对医学生考核要分阶段、分场所,侧重点要不同,同时对医学生见习、实习期间的沟通能力也要进行考核。现在对医学生的临床技能的考试主要是OSCE[3],如今国际通用的评估医学生沟通技能的常用量表是《医患沟通技能评价量表》(SEGUE),以后可以通过OSCE和SEGUE结合方式评价医学生的沟通能力。
3.重视职业认同教育,转换培养策略。对职业的执著、热爱、认同是医学生积极努力提升医患沟通能力的重要因素。职业认同是个人职业发展的推动力,医学生对医学职业具有深厚的情感、执著的追求,这将使他们积极投入到医学教育学习中,会使他们更加重视医患沟通能力的培养,兢兢业业地投入到实践工作中。因此,医学院校应加强医学生职业认同感教育,增强他们的职业认可度,树立职业情怀。每个人具有不同的特征,其沟通能力存在很大差异。在调查中发现,男生沟通技能明显低于女生,在沟通能力培养中要加大对男生的培养力度。通过调查也发现来自农村大学生人际交往、语言表达、自信心等方面远远低于来自城市的大学生[4],可见他们的沟通能力不如来自城市的大学生,因此要加大对来自农村大学生沟通能力的教育。医学专业录取学生理科生较多,文科生的交往能力、语言表达能力一般强于理科生,因此对医学生进行沟通能力教育理科生和文科生侧重点要存在差异。总之,使医学生树立职业认同感,因人而异地展开医患沟通能力教育将会达到理想的效果。