金陵名医张简斋先生治疗大法的研究探讨

孔 薇 李 强 曾安平 王 钢 邹燕勤

（1.南京市中医院，江苏南京210007；2.南京中医药大学附属南京博大肾科医院，江苏南京210004；3.江苏省中医院，江苏南京210029）

张简斋（1880—1950）出生于南京中医世家，为民国期间南京最有影响的中医。简斋先生在继承先人医学经验的基础上，吸收孟河医派的特色，形成了独特的理法方药辨治体系，是金陵医派重要创始人，擅治外感内伤杂病，以及妇儿等诸多疑难杂症。由于历史原因，简斋先生遗留下来的医案文献甚少。一代名医，原江苏省中医院院长邹云翔教授与张简斋先生是医道至交，亦师亦友，手抄张简斋医案12册568案，传给其女儿国医大师邹燕勤教授。邹燕勤教授于2017年将《邹云翔手录孤本张简斋医案》分上下册出版，成为目前唯一系统反映张简斋中医临床学术思想和经验的著作。我们通过深入研究并整理《邹云翔手录孤本张简斋医案》[1]及《张简斋医案》[2]，发现简斋先生兼收并蓄，博采众长，灵活运用各种治法，化裁了一系列医学名家的名方。本文总结简斋先生医案中的主要中医治疗大法，分外感、内伤、妇科疾病类别分析如下。

1 外感疾患辨分寒热，“疏”“清”“透”“化”达邪于外

《邹云翔手录孤本张简斋医案》中涉及的568个医案，有外感风寒及温热病证60例，占整个病案的10.56%，这还不包括外感引发的内伤杂病，以及内外兼病者。简斋先生辨治外感疾患，区分风寒湿热，灵活运用“疏”“清”“通”“化”达邪于外。特别是当年南京温病疫疾流行，简斋先生融会贯通伤寒温病诸家经验，采用清宣疏达、苦辛宣降、轻疏透化等方法救治患者众多，在医界享有盛名。“疏”用于外感疾患中，是指用祛风解表药以疏散风邪的治法。由于外感病证风为先导，故解表必须疏风，结合临床有风寒、风热、风湿诸种风邪表证，配合以散寒、清热、化湿。“清”为中医八法之一，意指清除邪热或虚热的各种治法。邪在卫表宜辛凉清热，热毒入里或夹湿宜苦寒清热，热盛津伤宜甘寒清热，热在营血则凉血清热。“透”意为通达、渗透之意，温病运用透法，首见于清代叶天士《温热论》，认为温邪在卫，“若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫，透汗为要”，透即因势利导，达邪外出。“化”意为变化、消除之意，运用“疏”“清”“透”等治法，消除化解，而使病邪达于外。

1.1 外感风寒用“疏”“和” 风为百病之长，风寒为病多起于冬春季节，邪犯肌表，卫阳被遏，腠理闭塞，可见恶寒、无汗，表虚者可见少汗。简斋先生认为表实之人可辛温发汗，而虚体感受风寒则应结合扶正，“和表托化”，“托”乃提升正气，托散外邪。而虚体外感，邪犯少阳则治以和解。

1.1.1 辛宣疏化 即以辛温解表，疏散表邪之法，用于风寒外感表证。伴见肺气失宣，则兼以宣肺止咳；如与水湿相搏，则合用化湿利水。

风寒表实者以辛温发汗、散寒解表，方选麻黄汤；表虚者兼以疏和托化，即疏风解表、调和营卫，方用桂枝汤加减。例如，在李左案中，患者“风痰合病，为热为咳，热先形寒，咳时喉痒，无汗，头痛身楚，口干，胸闷，涕稠痰黏，脉小数，溲浑，治以辛宣疏化”[1]221。尽管患者发热咳嗽、涕稠痰黏、脉小数，但简斋先生紧紧抓住患者形寒、无汗、头痛身楚由风寒外袭，腠理闭塞的典型特点，以辛宣疏化之法，辛温解表，疏散表邪，方选麻黄汤加减。“肺肾固虚，荣卫亦病”的虚体感冒，选择“疏和托化”[1]213，“时病日久，阳衰阴盛”，表虚之人外感风寒则“助阳和协”[1]220，均选择桂枝汤疏风解表、调和营卫，以疏散外邪、托扶正气并举。

风寒束表，伴见肺气失宣，咳嗽气喘，则在“辛宣疏化”，疏散风寒的同时，兼以宣肺止咳，方选三拗汤、止嗽散、射干麻黄汤、金沸草散加减。如孙左案，“始因风咳，误服膏滋，风邪留连，咳经三候，胸膺引痛。治当辛宣疏化，翼其咳畅痰活为应”[1]191。简斋先生认为对该患者，不单单要“辛宣疏化”，疏散表邪，仍需配合止咳化痰，方选三拗汤、止嗽散加减。又如黄右案（见图1），患者“体寒痰重，因风为咳”，风寒痰湿之邪闭阻于内，肺之宣发肃降失司，“治以辛宣开肺”[1]228，方选金沸草散加减。简斋先生尤爱选用金沸草散治疗风寒犯肺导致的咳嗽。金沸草散出自唐代孙思邈《千金翼方》，其主要组成药物为金沸草、前胡、甘草、麻黄、芍药、荆芥穗、半夏，具辛宣开肺之功。而张女案中，因“寒水久咳，前服金沸草散，咳减仍呛，无痰，治再疏化”[1]260，则方选射干麻黄汤加减以疏风宣肺、化痰止咳，可见射干麻黄汤较金沸草散泻肺降逆、利咽止咳、祛痰平喘作用更胜一筹。

外感风寒与水湿相搏，风水合病者当从辛温解表、化湿利水，常用小青龙汤加减宣肺散寒、利水消肿。如徐左案，“秋令因感风水并病，由咳而肿，咳而气逆似短，肿而自下上移，脉弦小，治以疏化”[1]212，即采用解表散寒、蠲饮利水之法，以小青龙汤加减。又如胡童案，因“风水合病，既肿且胀，气促神迷”，提出“慎防喘变，先以小青龙汤以开鬼门”[1]90。简斋先生对水肿合并咳喘，无论因外感咳喘致肿，还是因水肿致喘，常用小青龙汤加减解表化饮，肃肺利水。

1.1.2 和解少阳 简斋先生对虚体外感风邪，侵犯少阳，治当和解，方选小柴胡汤加减。如董右案，患者“本质太弱，因感为病，四日来寒热无汗，热度夜晚稍高”[1]143，由于邪在少阳，“治当和解”，并提出“辛散温燥俱非所宜”，只能采用小柴胡汤加减和解少阳。而在陈君案中，因伤寒发热，邪犯少阳阳明，“拟少阳阳明合治”[1]102。由于少阳为枢，位居太阳阳明之间，为半表半里，正盛则热，邪盛则寒，正邪交争则寒热往来，休作有时，应少阳阳明合治，即采用小柴胡汤加减和解少阳之枢，以达邪于外。

1.2 外感温热宜“透”“清” 外感温病常指因感受温热之邪而引起的以热象偏重，易于化燥伤阴为特点的急性外感疾病。温热病有其自身发生、发展及转归特点，温病辨证常用叶天士之卫气营血辨证和吴鞠通的三焦辨证，但证之临床，常见卫气营血及三焦病变纵横交错，治疗当需综合权衡。简斋先生针对当时流行的温热病，将伤寒、温病治疗之法熔为一炉，卫气营血辨证及三焦辨证交相呼应，在江南临床医家中独树一帜，名声大振。

1.2.1 宣清透化 宣清透化主要是宣散、清利温热之邪，使其透达于外，用于邪在肺卫，温邪由表入里之证，方选银翘散、栀子豉汤、葛根芩连汤、桑杏汤等加减。如患者因“新感触动伏邪，发热四五日，内烧，口渴，无汗，头痛身楚，烦懊夜甚，脉数，苔色薄黄”，乃伏邪温病，风热犯表，留扰胸膈，郁热内阻，简斋先生认为“治以宣清透化”[1]273，选用银翘散合栀子豉汤加减共奏内清郁热、外散风热之功。在李右案中[1]45，“温病十余日，始而似疟，近则高热，绵延不退”，“热高之时烦，少寐多渴，饮不多，苔花薄，不黄不燥，脉小”，辨证其为风温“少阴阳明兼病”，将温病辨证与伤寒辨证贯穿一体，治拟疏风清热、宣表透邪，因虑其体虚“脉小”，不宜过于苦寒清宣，当“慎防厥脱”，“治以托化”，故选九味羌活汤合柴胡枳桔汤加减。张右案，因温燥犯肺，协热入里，表之热邪有内传中焦态势，治拟疏达解表、清宣透热，方选葛根芩连汤合桑杏汤加减[1]135。

1.2.2 清营透热 热邪深入营分宜清营透热，如兼见痰热内蕴，心神受扰，当配合化痰开窍；邪陷心包结合清热泻火、芳香开窍。简斋先生方选蒿芩清胆汤、涤痰汤、安宫牛黄丸加减。如张右案，“秋邪八日，痰热交阻，蒙蔽灵窍，神志半明半昧，脉小数，舌强言謇，肤表无汗，肢或抽搐，风欲动矣”[1]141，方选蒿芩清胆汤合涤痰汤加减以清营透热、化痰开窍，“另安宫牛黄丸一粒”开窍醒神。而徐右案，患者因温热邪毒内陷心包，“温邪十余日，阴液大伤，神志昏昧，舌强言蹇，摇头摸胸，齿垢苔黑，舌本干红，喉有痰鸣，大便两日未解，脉小数，势将痉厥”[1]228，简斋先生以“安宫牛黄丸2丸”开窍醒神，并以二甲复脉汤育阴潜阳。

1.2.3 养阴生津 热盛津伤宜“养阴生津”，简斋先生方选《温病条辨》复脉汤化裁；暑温阴虚仍伴有内热者，选用清暑益气汤、清骨散加减；而温病津伤，邪伏阴分则“以青蒿鳖甲煎以领邪外出”。如李右案，“少阴温病，气液两伤，口干喉燥且痛，腰胁引痛，脉小数，舌前露底，腹胀，大便数解不出，治再养阴生津”[1]226，方选复脉汤加减。暑温病，阴虚内热“两投和养托化之剂，微热渐平，气阴未复，知饥思食，大便间解，脉小数，左微弦，治仍原法”[1]54，以清暑益气汤、清骨散加减“和养托化”，即益气养阴生津，托举化生正气。在陶童病案中，“温病十余日，邪少虚多，夜间热亢，不烦，口干，昨中午曾觉形寒，脉小数，舌上光薄，邪伏阴分，欲从营而出气，当以青蒿鳖甲煎以领邪外出”[1]114。

1.3 外感湿温当“宣”“清” 湿温是由湿热病邪引起的，初起以身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞等为主要表现的急性外感热病。由于湿热合邪为患，苦温去湿则易助热，苦寒清热则易伤阳，故湿温为病，病势缠绵，治疗棘手。但其治法不外分清湿热轻重、病位上下，注重分解湿热，湿去热孤则病易消解。从《邹云翔手录孤本张简斋医案》涉及的60例外感医案中，湿温病证28例，占46.67%，而简斋先生针对当年盛行的湿温病证，灵活采用芳香宣化、苦辛芳香、苦辛宣降、宣清导浊、清营泄热等法，从其医案中可管窥一斑。

1.3.1 芳香宣化 简斋先生对邪遏卫气，表现为恶寒少汗、身热不扬、头重如裹、身重肢倦者，治以芳香清散、宣透湿热，主方藿朴夏苓汤加减；如湿遏卫阳，日渐化热，无恶寒，但口渴，小便黄者，可用葱豉汤、三仁汤芳香疏化；身重体倦，并见关节肌肉酸痛，可配合羌活胜湿汤、柴葛解肌汤；邪遏卫表，兼见里热，则以葛根芩连汤解表清里，透热转气。如吴左案，湿温病湿热遏表，可见“寒热，头痛，身楚，汗时热退，汗止复热”但“汗不及下，胸脘烦闷，渴饮不多，口秽味苦，舌苔灰粘，频作嗳噫，大便逐解，溲色不清，脉沉弦而数”[1]85。简斋先生认为其为“有形食滞、无形湿热纠结不化”，治拟芳香宣化、健脾和胃，方选葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加减。

1.3.2 苦辛芳香 苦辛芳香法是简斋先生治疗湿温病湿热在里、湿重热轻一类病证的治法，主方三仁汤加减。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。并且，简斋先生常配合藿香、佩兰芳香行气，荷叶、荷梗清暑醒脾。如严左案，由于“湿浊在里熏蒸，治以苦辛芳香法”[1]91，方选三仁汤加减。李右案，“湿温症，温去湿留，绵热虽解，胸闷未舒，口甜气秽，便结溺短，议芳淡主治”[1]130，即治拟芳香淡化，健脾和中，方选三仁汤加减，配合苏梗、法半夏、赤苓、桔梗、陈皮络、鲜佩兰宣畅气机、健脾化湿。特别是佩兰用鲜品则芳香之气较浓，有醒脾开胃、化湿祛浊之效，又无过于辛香燥烈之弊，江南诸医较为重视花叶鲜品药材的应用，时令之品用其清香芬芳，是轻法取其气治疗疾病的代表。

1.3.3 苦辛宣降 苦辛宣降为辛味药与苦味药合用，常用于调和寒热、开通气机及消痞除满。这种用药配伍开创于张仲景，后世医家发展用于温病治疗。清·叶天士认为此法能解除“陈腐郁热”，简斋先生运用苦辛宣降之法，结合了叶天士加减栀子豉汤方与吴鞠通之三仁汤。如张右案，“温病似疟十六日，暮晚微寒，胸痞身楚，汗泄较前已透，入晚烧热烦渴，脉弦数，苔水黄，以苦辛宣降主治”[1]27，即以辛开苦降，调气化湿，方选栀子豉汤合三仁汤加减。而在湿温病，湿热中阻案中，患者外感湿温之邪，病程缠绵，邪正交争，正虚邪实，由于湿温结于中焦，交蒸日久，耗气伤津，“气阴固虚，湿热尤盛”[1]271，湿热互结，脾胃气机失常，简斋先生治以辛开苦降、燥湿清热，方选连朴饮加减。

1.3.4 宣清导浊 对于湿热并重，湿热困于中焦，可用苦辛通降，宣清导浊，分消湿热，甘露消毒丹加减。而对湿热伴有积滞，如邹左案（见图1），乃湿温病湿热并重，“治以宣清导浊为法”[1]109，简斋先生选用甘露消毒丹加减宣清导浊、分消湿热。简斋先生宣清导浊法的用药特点有：（1）宣散胜湿善用风药，理论源自《内经》，风者，五行属木，湿者，五行属土，木能克土，而风药在本案中选用羌活、防风、葛根类，味薄气轻，轻扬发散，其性苦温，味香，辛温可升阳，苦温能燥湿，辛香可醒脾，以达胜湿之功。（2）苦温燥湿与淡渗利湿以及清利湿热共用治疗湿温证中湿热并重，方中常以苍术、厚朴苦温燥湿，以豆卷、薏苡仁淡渗利湿，以茵陈、黄芩、赤苓、滑石清利湿热，三者合用，清热于湿中，渗湿于热下，使湿化热清，气机畅利，诸证自除。（3）治湿中巧妙加入猪苓、泽泻等利小便之品，正如唐代王焘所说：“治湿不利小便，非其治也”，是祛除湿邪快捷、迅速有效的方法之一。（4）在清燥渗利湿热方中常加荷叶盖煎，取其升发清阳，进一步增强升清导浊之效。

1.3.5 清营泄热 清营泄热用于气分湿热郁结，日久不解，化燥伤阴，深入营血，可出现动风、动血等证候，如湿温病热入营阴，“治以清营泄热”[1]200，方选青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，具有养阴透热之功，简斋先生常选青蒿、鳖甲、银柴胡以清退虚热，银柴胡兼以清热凉血，并配合桑叶、连翘清宣疏化、透热转气，赤芍配赤茯苓加强清热利湿通淋之功，使湿热从小便解。

2 内伤杂病治分五脏，“疏”“和”“托”“导”“建中为先”

简斋先生在治疗内伤杂病时，“疏”“和”“托”“导”是其最为常用的治疗之法。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，而多种病变产物如痰饮水湿无不与中焦脾胃相关，故在治疗五脏疾病中，特别注意“建中为先”。

2.1 “疏” 外感之证用“疏”，意在疏散卫表之邪，透邪于外；而内伤杂病用“疏”，意在疏通、舒展，舒畅气机，疏泄肝郁气滞，肝阳上亢，肝风入络。

2.1.1 疏和条畅 肝主疏泄，调畅气机，并能疏土助运，调节情志活动。如肝气郁结，气机升降失调，肝木乘土，则脾胃失和，可见胃脘痞满胀痛，以及呕吐、腹痛、黄疸、胁痛、积聚、鼓胀，简斋先生最善于使用疏肝理气的柴胡疏肝散加减，另有四逆散、逍遥散，以及自拟和畅疏化方（主要药物有旋覆花、法半夏、苏梗、桔梗、秦归尾、赤茯苓、茯神、生甘草、橘皮、橘络、白芍、须麦芽、桑寄生、白蒺藜）。而肝失疏泄，气滞夹痰，情志活动失于调节，可见郁证、癫证等，简斋先生配合行气化痰，如在前方基础上合用涤痰汤、肝着汤、半夏厚朴汤等疏和条畅、行气化痰。

2.1.2 疏肝潜阳 肝气失于条达，郁久化火，肝火炎上，可见头痛、眩晕、中风（中经络）、颤证等病证，简斋先生常以天麻汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等疏肝潜阳。如陈右案，患者为肝肾不足、肝阳偏亢的头痛，方选天麻钩藤饮、四物汤加减，“拟疏肝之用，柔肝之体”[1]56，使肝阳平和，气机条畅。在头痛、眩晕病案中，多处可见简斋先生使用《审视瑶函》天麻汤加减，原方由天麻、菊花、川芎、当归身、羌活、白芍、甘草组成，主治郁邪蒸逼入目，具有清肝明目功效，简斋先生常在原方基础上加白蒺藜、蛤壳、桑叶、桑络、赤芍等清肝泻火之品。

2.1.3 疏和通络 疏和通络主要用于外感风湿邪气或肝风内动，导致气血运行失畅，络脉失和，而见痹证、头痛、中风等病证。疏和乃疏泄外风，疏化内风，通络即调节气血津液运行。简斋先生常以蠲痹汤、羌活胜湿汤等加减疏和通络。常用羌活、秦艽、防风祛风；有寒者加附子、桂枝；湿气偏胜者加防己、萆薢、薏苡仁；痛在上者，用桑枝、羌活、荆芥；痛在下者，加独活、牛膝等；通络常配合桃仁、当归、白芍养血活血、通络止痛，且妙在善用黄芪补气行血，气通则血活，血活则风散，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。如风寒湿痹案中，“风湿乘虚侵于血络，络痹不通，左臂酸疼，筋络如束，牵及胸项，间及前胸后背，脉沉小，拟疏和通络”[1]277，以蠲痹汤、双合汤合方加减以疏风散寒、除湿通络、化痰行瘀。中风（中经络）案中，“痰浊内蕴，血燥生风”，“治以疏和通络”[1]231，方选羌活胜湿汤、半夏白术天麻汤加减。

2.2 和 和是通过和解或调和作用以消除病邪的一种治疗方法。而简斋先生在内伤杂病用“和”，主要有和中健脾法、温和化气法。

2.2.1 和中健脾 由于脾为后天之本，气血生化之源，简斋先生在外感内伤疾病治疗中注意顾护脾胃之气，二陈汤、参苓白术散、小建中汤、补中益气汤最为常用。在水肿病一案中，患者脾虚“气贫血弱”，简斋先生立其治则“补益之法建中为先”[1]278，这既是该案水肿病的治疗原则，亦是其治疗多种疾病的常用法则。如葛右案（见图1），以小建中汤温中补虚，二陈汤燥湿健脾，辨治因脾肾不足，中虚下陷，肾虚不固，见腹部坠胀、小便频数、淋漓不尽、纳差、脉小等症状的淋证[1]278。简斋先生制方用药常从东垣“升降浮沉”之道，宗《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变”原则，以补中益气汤为主方加减。

2.2.2 温和化气 水液在人体内正常运行需要多个脏腑功能正常，并相互协调，特别是脾主运化水湿、肾主水功能在水液运行中起着重要的作用。如脾肾阳虚，则水液不得蒸腾气化，饮留胃肠，聚为痰饮，行于皮下则为水肿。简斋先生的温和化气法即采用苓桂术甘汤、附子粳米汤、吴茱萸汤加减温运脾阳、行气利水，或以真武汤温肾阳化水饮，以消除痰饮水湿。如痰饮病的脾肾阳虚案，“治以温和化气”[1]245，方选苓桂术甘汤合半夏干姜散加减。如患者“脾肾阳虚，湿浊不化，晨起面浮”，“拟鼓荡阳气，驱逐阴邪”，选用小温中丸合苓桂术甘汤加减温阳化气、健脾利水[1]223。而患者因“妊娠中虚气弱，面身浮肿”，恐其逐水伤及胎儿，故“拟附子粳米汤加味建中平逆”、健脾化湿以消水肿[1]38。

2.3 托 在《邹云翔手录孤本张简斋医案》中，简斋先生常用“托”法，“托”即为补益，托扶正气的方法，其常用方法归纳有和养托化、温和托化、托化气血、益肾托化。

2.3.1 和养托化 和养托化即以和润之药养阴补虚，托扶正气。如简斋先生治疗“劳倦中虚，二维交病”的内伤阴虚发热，用清骨散滋阴清热，以“和养托化”[1]278；而对气阴两虚之证，则常用沙参麦冬汤、生脉散、保真汤、参芪地黄汤益气养阴、和养托化。如“脾肺肾气阴俱虚”之虚劳病证，以沙参麦冬汤“和养托化”[1]115。沈左案，因“下虚受风由咳而喘，经服和养托化之剂，喘平咳减。……拟守原意”，治拟生脉散养阴生津，配合杏苏散化痰止咳[1]104。

2.3.2 温和托化 温和托化即以温补之剂益气温阳，托扶正气，方选桂枝附子汤、四神丸加减。如寒凝气滞的腹痛一案中，“寒袭少阴，偏右少腹拘急而痛，痛时撞动，脉沉弦小，拟温和托化”，简斋先生以桂枝附子汤加减温化阴寒凝滞，缓急止痛[1]214。吴左案，“脾肾两阳不足，气失蒸化”，简斋先生提出“治当温和托化”，即温肾助阳、健脾和中、化湿止泻，方选四神丸、苓桂术甘汤加减[1]242。

2.3.3 托化气血 托化气血即益气养血、托扶正气，方选当归补血汤、四物汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪四物汤加减。如对痹证（血虚受风）案，简斋先生“拟益气补血，托化外风”[1]145，即用益气补血、滋养肝肾、祛风和络之法，方选黄芪四物汤合独活寄生汤加减。在气血两虚的虚劳案中，因“产后无形之气有形之血两虚”故成虚劳，“治以托化”[1]283。简斋先生选当归补血汤和桂枝汤加减补血和血、调和营卫，“延防入损”。

2.3.4 益肾托化 益肾托化即补益肾气之法以扶正固本，但在不同疾病，补肾的方法各有特点。痹证、腰痛、中风（中经络）等病证，简斋先生常以独活寄生汤补益肝肾，祛风湿，强筋骨；消渴病肾阴不足者选六味地黄丸、参芪地黄汤、五子衍宗丸加减益肾养阴，肾阳亏虚者则用金匮肾气丸温肾助阳；虚劳病“命火肾阴俱感不足”，用真人还少丹温补脾肾；遗精之人肾虚不固，则用真人还少丹、六味地黄丸、三才封髓丹补肾固精。

2.4 导 “导”乃通导，导下浊阴，包括了通便及利水，有导化湿热、宣导湿水、导浊通便之法。

2.4.1 导化湿热 导化湿热即运用清利化湿之品，使湿热之邪下行，从小便而走。简斋先生导化湿热、泄浊退黄治疗黄疸常用茵陈五苓散、升清导浊汤加减；导化湿热、利尿通淋治疗水肿、淋证常用滋肾丸、越婢汤、越婢加术汤、五淋散加减。如刘左案（见图1），黄疸“脾虚湿热过重，胆汁不能排泄，面身俱黄”，简斋先生“急则治其标，拟升清导浊汤加味”[1]196，清热利湿，泄浊退黄。升清导浊汤是简斋先生自拟方，方中茵陈清热利湿退黄，豆卷清热利湿，防己利水消肿，滑石清热利湿泄浊，蚕沙利湿化浊、和血通经，加五苓散利水渗湿、温阳化气，使水湿之邪从小便去。而其将生、熟大黄同用，生大黄添泻火利湿退黄之功，熟大黄增活血化瘀之力。诸药合奏清热利湿、泄浊退黄之效。

2.4.2 温导湿水 温导湿水即运用温阳化气之品，使水饮、寒湿之邪下行，从小便而出。简斋先生常以温宣阳气，导化湿水治疗水湿痰饮，伴见呕吐常用小半夏汤、苓桂术甘汤加减。如张左，湿水内停而见呕吐，因“湿水在中，治以宣导”[1]78，方选小半夏汤合五苓散加减温阳利水、和胃止呕。而对阳虚寒湿、小便少者，宜温阳宣通、导化水湿，常用金匮肾气丸、五苓散加减。如沈君案，患者“脾肾阳虚，寒湿留着，腹部胀坠，二便皆少”，治以金匮肾气丸、五苓散加减温导湿水[1]251。

2.4.3 导浊通便 导浊通便即运用通腑泄浊、通导大便之法，使胃肠燥热、湿浊之邪从大便而出。简斋先生方选半夏厚朴汤、瓜蒌薤白半夏汤行气通腑，通幽汤润肠通便。察其医案中最妙之处在于先生不仅运用通幽汤润肠通便治疗便秘，且运用通因通用之法治疗痢疾。如唐左案，休息痢两年之久，阴虚血瘀，“拟通幽导浊为治”[1]86，即治以养阴活血、润肠通便，方选通幽汤、宣清导浊汤加减。通幽汤出自李东垣《脾胃论》，功用润肠通塞，主治胃肠燥热，阴液损伤，通降失司，幽门不通，噎塞，气不得上下，大便难。唐左案患者既有“痢次已减”之痢疾，又有“数日始一更衣”之便秘，异病同治，通幽大法既选择李东垣治血燥便秘之通幽汤，另又配合使用吴鞠通《温病条辨》的宣清导浊汤，兼以宣泄湿浊，通利二便，方中蚕沙、皂角化浊气以升清气，宣上窍以通下窍。

3 妇人病变多在气血，“温”“调”“固”“养”平和冲任

简斋先生除擅长治疗内科病外，对妇科病也有较深的造诣。《邹云翔手录孤本张简斋医案》中涉及的568个医案中，有月经病56例，妊娠病15例，产后病17例，其他妇科杂病2例，涉及妇科疾病90例，占整个病案的15.85%。《灵枢·五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，妇人经、孕、产、乳均以血为用，使机体处于血常不足，气常相对有余的状态，气血失调是妇科疾病重要病机。由于冲为血海，十二经脉之海，能够调节十二经的气血；任主胞胎，为阴脉之海，故冲任失调可导致多种妇科病变。

3.1 温 痛经、产后腹痛是妇科常见病，临床以行经前后或经期少腹及腰部疼痛，或产后腰腹疼痛为主证，主要机理为气血运行不畅。《景岳全书》曰：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚……但实中有虚，虚中亦有实。”《傅青主女科》说：“妇人有冲任之脉，居于下焦。冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛，邪愈盛而正气日衰。”简斋先生在治疗下焦冲任亏虚、寒湿阻滞的痛经、月经后期、产后腹痛病证中常常运用“温通”之法，即以温和助阳之品温经散寒、养血活血，最擅使用温经汤，其他常用方有胶艾四物汤、艾附暖宫丸加减。温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，主治病证包括寒（冲任虚寒）、瘀（瘀血阻滞）、虚（气血不足）、热（瘀热虚热），且先生常常配以柴胡、川楝子疏肝理气、和络止痛，巴戟天、桑寄生温补肝肾、充养冲任。

3.2 调 简斋先生治疗妇科疾病用“调”，主要包括疏和调经及调气和血。疏和调经即疏肝理气、调理冲任，常用于痛经、闭经，常用方有柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、丹栀逍遥散加减。调气和血包含理气和络及补气养血。理气和络即疏肝理气、活血化瘀、调理冲任，常用于痛经、闭经、产后恶露不绝，以及异位妊娠，常用方有四物汤、桃仁四物汤、调经饮、保产无忧散加减。补气养血常用于气血不足之痛经、闭经、产后疾病，常用方有归脾汤、当归补血汤、黄芪建中汤、大建中汤等。

3.3 固 固为巩固、牢固之意。包含固崩止漏及调中固胎。由于冲脉为“十二经之血海”，任脉主胞胎，气血亏虚，冲任不足，固摄无权，则月经漏下不尽，甚则崩漏，则治以补气摄血、固崩止漏，常用方有芎归胶艾汤、归脾汤、补中益气汤、圣愈汤、四乌贼骨一藘茹丸加减。简斋先生运用叶氏温调奇经法，从奇经入手固崩止漏，以及运用《内经》四乌贼骨一藘茹丸治疗崩漏冲任不固，值得我们认真学习揣摩。如彭右案（见图1），患者为崩漏（冲任不固），“奇经八脉不足，固摄无权，经事当净之年，去岁突然涌崩，继则缓漏不止”[1]282，简斋先生“拟以叶氏温调奇经法”，方选四物汤和四乌贼骨一藘茹丸加减。四乌贼骨一藘茹丸源自《内经》，是我国中医妇科最早的一张方剂，方用“乌贼骨四，藘茹一，丸以雀卵，如小豆大，每服五丸，鲍鱼汤送下”。乌贼补益肾脏之精血；藘茹即茜草，其性寒，既清热凉血，又生血通经。两药相配，既能行血通经，又能止血固经。叶天士说：“奇经八脉是不拘于十二经”，“督脉行于身后，带脉横束于腰，维跷一身之纲领”，根据对奇经生理功能的认识，提出辨治奇经的基本要求是“务在气血调和”，简斋先生“拟以叶氏温调奇经法”，即采用了奇经辨证的思路。

此外，调中固胎则是针对中气下陷，妊娠恶阻，胎漏之证。简斋先生提出“建中抑木、不伤下气”和“建中固下”治疗胎漏，是调中固胎法的体现。常用大建中汤、香砂六君子汤、二陈汤、补中益气汤、寿胎丸加减。

3.4 养 养乃供给、保护之意，简斋先生治疗妇科疾病用“养”，即益气养血、调养冲任。常用于气血不足之痛经、闭经、产后疾病，方选归脾汤、当归补血汤、黄芪建中汤、大建中汤、小建中汤等加减。如江右案，患者六脉濡小，气贫血弱，气血不足，血海空虚，冲任不充，故月经量少，简斋先生治以建中益气以助生化之源，当归补血汤与小建中汤合方加减[1]39。张景岳云：“冲为五脏六腑之海，脏腑之血皆归冲脉。”由于气血之化，来源于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，而冲脉之血，由阳明水谷所化，气血充足，则冲脉血气旺盛。李右案，患者“病久冲任无权，气枯血竭”，肝血肾精无以化生，冲任失养，血海空虚则月经量少，冲任固摄无权则月经淋漓未止，简斋先生治拟养血柔肝、调补冲任，方选四乌贼骨一藘茹丸、三甲复脉汤合龟鹿二仙胶加减[1]42。方中除了滋养阴血药物外，特别加入阿胶珠、鳖甲、二仙胶，用血肉有情之品填精补髓、调补冲任。

4 结语

本文探讨了《邹云翔手录孤本张简斋医案》中简斋先生运用的主要中医治疗大法，分外感、内伤、妇科疾病类别进行阐述。此外，通过分析发现，简斋先生最常用的“疏”“和”之法，其贯穿外感、内伤全过程。“疏和”出现66次，约占治法的15.17%；“疏化”出现53次，约占治法的15.17%；“温和”出现32次，约占治法的7.36%；“和养”出现23次，约占治法的5.29%。“疏”“和”之法的根本就是使气血调和，邪去正安，这也是简斋先生治法组方的原则所在。