提高医学生外科手术实验教学质量

白金权，魏晓宇,黄艺锦，侯以森，郝宇旭，支秋颍，薛海莹，薛智峰，芦圣情 (吉林医药学院附属医院普通外科，吉林 吉林 132013)

一名优秀的外科医生除了具备扎实的理论知识，还需要有精湛的手术操作技能。而外科手术实验是临床医学生接触外科学的必经之路。通过外科手术实验，可以掌握最基本的外科操作技能,强化学生的无菌观念，锻炼学生的临床思维分析能力,为日后的临床外科工作奠定基础。

1 加强外科基本操作训练

熟练的外科操作不光能节省时间，还能提高手术效果。有些学生却因为切开、结扎、止血、缝合等过程中出现问题，如切开不到位、结扎不牢固、手术野渗血、缝合方法错误及缝合层次不到位导致手术进度缓慢，影响术后恢复。由于课堂上的时间有限，操作熟练度无法达成，需要学生课后勤加练习。根据学生的表现情况，课后练习除了缝合，更多应放在打结方面。学生课后练习可考虑湿毛巾、纱布等经济可重复使用的物品。学校可开放实验室，为学生提供适当的场所，可安排老师进行辅导，以求学生操作更加规范。

2 加强自主学习能力的培养

某些学生课前预习不足，在实验操作台上不知道应该做些什么，或者出现错误操作。如模拟脾破裂时，做脾切除术，先结扎脾门血管，而某些同学因为慌张，出现用止血钳夹脾，进一步加重出血的情况。此外，有些同学无法完成组织器官的解剖，表现出解剖学理论与实践衔接困难。因此，加强自主学习能力是很有必要的，既能避免学生在实验操作台上不知所措，又能节省手术时间，同时提高学生对知识的探索能力。课前需要学生们预习本次实验的目的、流程、所用器械及相关解剖学知识等，做好课前实验预习报告。随着信息化教学的发展，学生们可在网络上查找到相关视频，提前观看，做到实验时不慌不乱，沉着冷静。课后需要及时分析和总结，完成实验心得，并积累经验，为临床外科工作打好基础。

3 强化无菌观念

学生了解无菌操作的重要性。但在实践过程中，很多学生没有真正树立起无菌观念，往往会忽视自己是否按照无菌原则进行操作。穿手术衣的时候，手放的位置就不在意，超出无菌区域。实验时随意使用不干净的手术器械、不按照操作规范随意更换手术位置、实验动物内脏翻出时沾到动物皮毛、胃造瘘修补时胃内容物进入腹腔等均容易引起术后炎症反应，影响手术效果。而外科手术实验不仅仅是要求学生掌握基本的手术操作技能，还需要学生强化无菌观念。学生应当严格按照无菌原则进行外科手术操作，教师应当及时指出学生的错误操作。以临床违反无菌原则所导致术后感染为案例，在学生的脑海里面加强无菌操作的重要性，牢固树立无菌观念。

4 强调团队合作

由于学生第一次手术实验操作，彼此间没有合作经验，出现分工不明确、术者和助手配合不默契等情况。有的在进行手术的时候，麻醉配合不好，麻醉效果不佳，随时注意实验动物是否要苏醒。因此，手术实验时，每一个实验小组内部都要提前分工，要做到分工明确，各司其职。小组成员要互相鼓励，彼此要保持尊重。通过外科手术实验，使同学们明白外科手术是团队合作的成果，而不仅仅是术者一人的功劳。

5 强化心理素质训练

切开、止血、打结、缝合等操作都需要一定的技术。而某些同学由于对自己不自信，不能很好完成，此时需要对学生鼓励，引导学生正确操作。大部分学生在面对突发情况时，心理承受能力差，应变能力不足。如在做狗脾切除时，由于模拟了脾破裂出血，某些同学不能冷静地应对这种情况，出现无效操作、错误操作等情况。有因打结不牢固，导致脾门血管回缩，实验动物腹腔内充满大量血液，学生慌乱，不知该如何进行操作，险些导致狗失血性休克、死亡。再如，脾动脉破裂时，学生不能及时去结扎止血，出现手忙脚乱、随意用止血钳夹血管等情况，导致脾动脉撕裂，进一步加重出血。当术中遇到突发紧急的情况，要着重培养学生的应变能力，教师做好示范，讲解操作流程并指导如何解决。教师多列举临床案例，培养学生动手解决问题的能力，同时提高学生的自信心和临床思维分析能力。教师在外科手术实验过程中要随时关注学生们的心理变化，及时诱导学生进行心理调节，避免产生不良情绪。

6 强调人文关怀精神的培养

外科手术实验还应注重培养学生的人文精神。实验动物也是一条生命，它为人类医学发展做出贡献，学生们在进行手术操作的时候，应当更加尊重和善待实验动物。麻醉随时监测实验动物生理情况，保证麻醉效果。术者尽可能减少不必要的创伤，做好创口缝合。在实验过程中，尽可能把实验动物当作一个“病人”来看待，从而培养出人文关怀精神。

总之，外科手术实验对于医学生是一门很重要的课程，它通过无菌技术、基本外科技能操作、动物实验三部分，使学生培养出无菌观念,掌握最基本的临床外科操作技能,并锻炼学生的临床思维能力，为毕业后工作与学习打好坚实的基础。