冬凌草、滁菊花、麦冬治疗慢性咽喉炎经验——仝小林三味小方撷萃

罗金丽，顾成娟

（1.广州中医药大学，广州 510006；2.广州中医药大学深圳医院＜福田＞仝小林名中医工作室，广东 深圳 518000）

慢性咽喉炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，临床多见咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感、干咳少痰等，属于上呼吸道慢性炎症，成人多发，其病程长久，复发率高，症状顽固，不易治愈，常因外感、吸烟或闻及刺激气味、不良生活习惯、情绪起伏或过敏性疾病等诱发。病原微生物感染和菌群失调是引起慢性咽喉炎的主要病因[1-2]，感染可导致咽部黏膜生态环境紊乱，造成咽后壁持久的炎症反应，长期滥用抗生素可加重菌群失调，破坏咽部固有菌群结构，使固有菌群防御能力减弱，人体自身免疫机能下降。目前西医多采用局部治疗及抗生素治疗，虽能改善病情，但不良反应大、症状易反复，且后期耐药情况明显，不利于本病的长期治疗。中医从整体观念出发，不仅能缓解患者的临床症状，疗效持久，不良反应少，且远期疗效显著。仝小林教授认为，慢性咽喉炎患者治疗时应注重清咽润喉，可选用冬凌草、滁菊花、麦冬代茶饮，维持药力作用于局部，直达病所。

1 清润咽喉为治疗之法

慢性咽喉炎多因病原微生物的长期反复感染引起，常规使用抗生素会致咽喉部固有微生物菌群破坏。《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。以君相二火经脉关系咽喉。”故古代医家多以阴虚痰火立论，用药则以清热利咽为主。仝小林教授认为，呼吸道黏膜喜润恶燥，易感受各种热邪，乘袭官窍及肌表皮肤，郁热上壅，结于咽喉，若持续煎熬咽部津液，破坏咽喉黏膜，则转为慢性咽喉炎[3]，以咽咳（非气管非喉咙之频繁清嗓咳），咽干，喜冷饮为辨证要点。咽喉为肺之门户，与外界相连，部位靠上，“治上焦如羽，非轻不举”，治疗之法当以“清润”为主，清轻疏透，润燥养阴，直达病所。若长期反复刺激咽喉，日久内舍于脏，久病入络，内生痰瘀，则当兼顾活血通络；或久病失养，阴损及阳，阳不化阴，阴阳俱损，则应攻补兼施、内外并治[4]。

2 慢病缓图，以和脏腑

仝小林教授认为，代茶饮用量轻，药性平和，无损胃气，可调和脏腑气血阴阳，频频饮服，既可疗疾，又便于患者长期坚持服用，缓图其效，尤其适于慢性病的调理。中药代茶饮既保持了中医汤剂辨证论治加减灵活、疗效显著的特色，又克服了传统汤剂煎煮烦琐、携带不便等缺点，与现代发展趋势相适应，起到预防疾病、保健养生、未病先防的作用[5]。仝小林教授治疗慢性咽喉炎患者时，常以冬凌草、滁菊花、麦冬制成代茶饮，嘱其1 日1 壶，小口冷服，不宜过量。若平素虚火胃寒者，可加干姜片，亦可配红茶、普洱茶；若胃热喜冷饮者，可配绿茶。

3 冬凌草、滁菊花、麦冬配伍意义

仝小林教授认为，慢性咽喉炎患者，治疗当以清咽润喉为主，可选用冬凌草、滁菊花、麦冬三味小方制成代茶饮频服缓治。方中冬凌草甘苦微寒，擅消咽喉肿痛，常用剂量为3～6 g；滁菊花清轻疏透，能发上焦郁火，散上焦郁热，常用3～6 g；麦冬润肺养阴生津，清热利咽，常用9～15 g。

冬凌草，味苦、甘，性微寒，归肺、胃、肝经，具有清热解毒、活血止痛的功效，常用于治疗咽喉肿痛，感冒头痛，气管炎，慢性肝炎，风湿关节痛及蛇虫咬伤等。肺阴亏虚，津液不足，虚火内生，上炎于咽喉，使其失去清润肃降之机，咽喉失于津液的滋养。冬凌草甘寒清热，苦寒坚阴，能靶向作用于咽喉部，清热毒而散郁结。现代药理研究显示，冬凌草具有良好的抗炎消肿作用，广泛应用于呼吸系统疾病、肿瘤、肾病、神经系统疾病等[6]；冬凌草的煎剂和醇剂可有效抑制甲型、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，提高机体抵抗力，并迅速降低因炎症引起的白血球增高[7]。

菊花，又名滁菊花，其味甘、苦，性微寒，归肝、肺经，具有疏风清热，平肝明目，清热解毒的功效，常用于治疗头痛，眩晕，目赤，心胸烦热，疔疮，肿毒等。滁菊花能疏散风热，透邪出表，清肝散结，升阳中之清阳。现代药理研究[8-9]表明，菊花提取物中的绿原酸类物质和挥发油具有显著的抗菌、抗病毒能力，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠炎沙门氏菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、麻疹病毒等多种病原微生物均有显著抑制作用；菊花中的绿原酸、槲皮素等可降低体内多种炎症因子，抑制炎症反应，发挥抗炎、抗氧化作用[10-11]。

麦冬，味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，具有养阴生津，润肺清心的作用，常用于治疗用于治疗肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘等[12]。麦冬入肺经，主养阴生津润肺，可使气阴两复，肺润津生，为治本之药。唐代起即出现了麦冬代茶饮的配方和食疗方，目前，麦冬已被开发成多种保健药品和饮品，在195 种含有麦冬的国产保健食品中，45 种具有“清咽”作用[13]。现代药理研究[14-15]发现，麦冬中含有多种成分具有抗氧化、抗炎及调节免疫的作用。

4 病案举例

张某，男，69 岁，2020 年8 月就诊。主诉：间断口干渴20 余年，反复咽痛半年。现病史：患者20年前因口干渴至医院就诊发现血糖升高，空腹血糖10.7 mmol/L，餐后2 h 血糖 14.3 mmol/L，诊断为2 型糖尿病，予二甲双胍缓释片、阿卡波糖降糖，结合饮食运动控制，空腹血糖在7～8 mmol/L，餐后2 h 血糖在11～12 mmol/L。半年前患者因大量饮酒后吸烟出现咽痛，咽干咽痒，自行服药后未见明显缓解，为进一步诊疗，遂至仝小林院士门诊就诊。刻下症：间断口干渴，不欲饮，无多饮多尿，情绪焦虑，头胀，咽痛，咽干咽痒，伴异物感，偶干咳少痰，吸烟后加重，自行控制饮食。纳少，入睡困难，夜尿1～2 次，大便干，2～3 日1 行。舌暗红，苔薄黄少津有裂纹，舌底瘀，脉弦细。查空腹血糖 7.5 mmol/L，餐后2 h 血糖13.6 mmol/L，TG 6.74 mmol/L，TC 5.6 mmol/L。血压 159/92 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），身高：173 cm，体质量：76 kg，BMI：25.4 kg/m2。既往高血压、高脂血症病史。患者自诉近半年因家庭变故饮酒抽烟频繁。西医诊断：糖尿病，慢性咽炎，高血压，高脂血症。中医诊断：消渴。中医辨证：痰热伤阴证。治法：清化痰热，养阴生津。处方：半夏厚朴汤合小陷胸汤加减。方药组成：姜半夏12 g，厚朴15 g，紫苏子15 g，丹参25 g，黄连25 g，瓜蒌仁25 g，知母30 g，葛根30 g，天花粉30 g，净山楂15 g，酒大黄6 g，冬凌草6 g，滁菊花6 g，麦冬15 g，生姜3 片。嘱其多饮水，戒烟。患者服药2周后复诊，诉服药3剂咽炎明显减轻，3 剂后咽部症状消失，至今尚未发作，考虑患者痰热已除，嘱其以冬凌草5 g，滁菊花6 g，麦冬9 g 养生壶代茶饮服用，1 个月后复诊：自诉口干减轻，大便已正常，1 日1 行。空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2 h 血糖8.9 mmol/L，TG 3.72 mmol/L，TC 4.41 mmol/L。期间未服用其他抗生素及中成药，咽炎未在发作，嘱其停服三味小方代茶饮。后继续门诊调整处方降糖。

按：患者患病日久，痰、脂、浊、瘀日久化热，耗伤阴液，加之劳累、情绪焦虑，肝气郁结，中焦运化失常，故以痰热瘀阻为标，阴虚燥热为本，虚实夹杂，应标本同治，治以清热化痰、养阴生津。方中姜半夏祛湿化痰，黄连苦寒泻热，瓜蒌仁清化痰热兼以通便；咽喉为肺之门户，肺喜润而恶燥，故用大量知母、葛根、天花粉养阴生津、滋养肺肾；酒大黄、厚朴活血通络、行气导滞，丹参养血活血通络；紫苏子降气祛痰止咳；净山楂降脂消膏；生姜护胃，防苦寒伤中，此为糖脂同调之方。患者近半年大量吸烟饮酒、情绪焦虑，为加重的诱因，考虑患者为慢性咽炎，故配伍冬凌草以甘寒清热、苦寒坚阴，靶向作用于咽喉部，清热毒而散郁结；滁菊花清轻疏透，清利头目，引邪上行，发表而散郁火；麦冬养阴生津润肺，使气阴两复，肺润津生。三味小方共奏清热、疏风、润燥、养阴之功，清热而不伤津，养阴而不滋腻，故能长期饮用无损胃气。