“流湿润燥”新论

★ 邱美和（萍乡市中医院耳鼻喉科 江西 萍乡 337000）

人体感受外界燥邪或久病脏腑功能失调致津液耗伤、阴血亏损所出现的各种不同临床症状和体征称为燥症。如刘河间所谓“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥“。若论治燥之法，《素问·至真要大论》“燥者濡之”为治燥大法，养阴生津润燥皆熟知并常用，而对“流湿润燥”一法则知之不多不详，用之不熟不广，似还冷僻新奇。今就习读及临证所悟谈点浅见，窃臆于“流湿润燥”法之发扬光大或有些许裨益。

1 溯源悟新

“流湿润燥”出自刘河间《素问玄机原病式》：“盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而矣。”［1］这是“流湿润燥”一语文献最早记载。后张子和《儒门事亲》治一妇人月事不行医案后论曰：“二阳之病发心脾，心受之则血不流，故女子不月，既心受积热，宜抑火升水，流湿润燥……湿水上下皆去，血气自行沸流，月事不为水湿所隔，自然依期而至。”［2］今对河间论药、子和治妇人月事不行暂不细论，但读至“流湿润燥”一语时，顿觉霍然开朗，这不正是治燥的灵思妙法吗？遂萌发对其机理及临床应用探究之兴，而古今文献鲜见论及且语焉不详，良法湮没，隐而未发，实为叹惜。而人体内外上下，脏腑经络各处都易患燥症，燥症也是很多常见多发病的共同临床表现，尤其是现代医学确诊的干燥综合征，更是棘手难医，故治燥时如何提高疗效，缩短病程，尽快减轻患者痛苦，是很有研究的必要和现实意义。尽管“流湿润燥”一语从字面上看生动形象、浅显易懂，但细思实寓含深刻、广博、灵动、实用之奥妙，很有深入考究、升华、推广之要，不能以其看似普通浅显而菲薄之。

2 理法镂析

湿与燥都为自然界的“六气”，在适度平衡的范围内有益于人体，过则为“六淫”病邪，二者相对不相容。燥邪或燥症可用正常的湿气去润泽，反之湿邪或湿病则以正常的燥气去烘散。这既是自然界的生活常识，也是中医论治燥病的理法方药准则。至于人之燥病的产生，最常见的是由外感时令之燥邪或久病伤阴化燥，还有少部分属阴凝湿阻，气液失宣，津润不及；或病久阴损及阳，阳虚则气化无力，生津不足；或津液停聚输布受限，使某些部位津液相对不足出现燥象。尽管病因病机多端，但都离不开“湿之不足”或“湿之不动”。“湿之不足”则要“生湿”“助湿”，“湿之不动”则要“流湿”“散湿”，生湿或助湿之法内倚肺脾肾之生化以助水（湿）之源，外借方药之调理以补水（湿）之枯，兼燥热邪盛者还宜结合驱邪，而湿性重浊易阻遏气机，有粘滞难行之性，若湿成足以润燥，如何以快捷的方式、途径将湿运行至病所，使湿流动起来，这是提高燥症疗效的关键。但细思各大治燥之法，无有适宜合拍者，能达此目的非刘河间、张子和之“流湿润燥”法莫属。这犹于人之远行，虽步行亦可至，岂有借舟车、航空之快捷乎。

河间、子和虽提出“流湿”，但临证具体如何“流湿”亦未细论。余认为流湿靠肺与气，方法一是宣肺，二是理气。肺主一身之气，借宣发和肃降之功可快速将“水湿”布散至全身。如《灵枢·决气》所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”同时肺还有通调水道，朝百脉，主治节，又与大肠相表里，所以不论治何种燥症，在主法主方的基础上都可佐以宣肺之品，能达快速流湿之功。但宣肺之法又需因病而异，温燥则清宣，凉燥则温宣。此宣肺不能尽理解为升，宣乃宣散也，向上、向外宣靠升，向下、向里宣靠降，升降平衡协调，则水津四布通达全身各处以润燥，宣肺之用药则医者可依据各自经验自行选用。气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，对人体生命活动有推动作用，并具有活力很强运动不休的特性，血、津液都只有靠气的推动运行至人体各个部位才可发挥滋养、濡润作用。如果气的运行不利或无力，升降出入失调，则会导致血、津液之运行失调。同理则润燥之湿亦只能借气的运行功能，才能更快捷流动至病所。气顺、气旺则湿行；气滞、气虚则湿阻，理气则湿易动，湿至则燥易除。当然理气之法也需根据不同的燥症或燥症涉及到五脏六腑不同部位区别应用。气滞则行，气虚则补，气冲则降，气陷则升，气热则凉，气寒则温。因湿随气行，气行则湿动。对部位不同，病机不同的燥症使用不同的理气方法，以辅助快速“流湿”，则润燥之效定能提高。故王孟英谓：“万物之所为生者必由气，肺既不主肃清，则一身之气皆滞也，所以肺为气之总管。”主凡治气者，皆当治肺，既知湿的运行有赖肺与气之功能发挥，则以宣肺理气法“去流湿”“可流湿”之理不辨自明矣。治燥必倚湿，湿动则燥除，确为治燥之要诀。

3 效用鉴证

燥在五行、五脏、五季、五味中分别与金、肺、秋、辛对应相配，故临床上肺燥、肠燥、秋燥病更常见，但并非其它脏腑及季节就没有燥症，只是我们多以某某阴虚为名了，否则张子和治女子月事不行为何要用“流湿润燥”法呢？也就是将它目为燥症了，余认为或可称广义燥症。燥病有内外温凉之别，但临床最多见的是因伤阴或阴虚所致的温燥，所以治疗大都离不开如何滋生补养阴液这个根本，余谓之如何“生湿”或“助湿”，以湿制燥。

追根溯源，在仲景方中，也有较多流湿润燥的方剂，比如小青龙汤，一般认为是治外寒内饮，但麻桂除了祛寒外，也可宣调肺气，肺主气通调水湿，气行则水行，水行则湿化，虽湿与水有异，但同宗同源，用桂附温阳化气，变废为宝。也可看为流湿润燥之雏形。其实这种借辛散温阳去润燥之法，并非其本身有润滋作用，而是借其散与行、温与补去宣通气机，敷布津液实现的，但只宜用于湿停饮聚，气液失宣至津润不及的燥证。孙思邈《千金方》甘草丸治口中燥热［3］，药用甘草、人参、枣膏、乌梅、半夏、生姜，方中参草补脾，枣膏、乌梅生津，而半夏、生姜之用何解就颇有玄机，只能是借半夏、生姜之辛散动湿，流湿润燥之功可解。因湿者，津之停也，津停则为饮，湿动则湿化为津，归津于常道，使病理产物归于正化滋养机体，消除燥象。故清·尤在泾《医学读书记》曰：“盖阴凝之枯燥与阴竭之枯燥，霄壤悬殊，万一误投，死生立判，不可不细审也。”［4］阳虚或阴寒凝结，使气化无力，津液停聚不能输布，使某些部位津液相对不足出现燥象，其治则非养阴之宜，这种凉燥症相对少见但也不得不识。其实中医五脏相辅相成，治脾、治肾、治肝等都可间接起到或有助于宣肺，是对流湿润燥的引申、细化运用。但都可归入宣肺、理气这两大“流湿”法之内，可见中医治燥的灵机活法很多，只有深明医理，识证全面、准确才能卓具疗效。

有二医案更可佐证“流湿润燥”法之神奇，辽宁已故名医马二琴（1892―1969）有一则以紫菀治愈顽固性便秘案，众医不解，一时轰动传颂颇广［5］；长春中医学院任继学教授也有单味紫菀治便秘的报道（实则《宋人医方三种》一书中早有记载）［6］。紫菀为一味止咳化痰药常人都不会想到用于肠燥便秘症，今人之所以叹为神奇难解也似有理。而如果以“流湿润燥”这一医理去审视，则有效是必然的。因紫菀有润肺下气作用，长于开散肺气郁滞，宣肺可运湿，降气可流湿，湿至燥除则肠燥之便秘自能得下。这实为前辈的不自觉地运用了“流湿润燥”法。吾以中医喉科为业三十余载，日常遇以口鼻咽喉干燥不适为诉求的患者不少，于是在临证遣方用药时有意重视“流湿润燥”法，体会到确有好的效验，其理可信，其效可期，并非虚妄之言。

4 结语

生湿是治燥之本，流湿是治燥之要，治燥非独养阴生津一法，借宣肺行气等流湿之法协同增效，方使燥症治法更臻完善。治燥时用与不用流湿之法疗效定有差异。流湿润燥法医者临证方药中或多或少有不自觉应用，可谓之“有实无名”矣。今特立“流湿润燥”为治燥大法之说，非标新立异以哗众，实有意提升医者对流湿润燥法独特性、重要性的认识水平，以弘其说、广其用，进而促进其临证时自觉应用，更好发挥中医药防治燥病的特色优势。基于此想，故不拘浅陋以抛砖引玉，臆解或谬误之处祈贤者教正。