富血小板纤维蛋白治疗干槽症的疗效观察

宋 明 (吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013)

干槽症是拔牙术后常见并发症之一，其发生原因尚不明确，目前认为与解剖因素、创伤、感染、吸烟和使用某些药物有关。干槽症给患者带来巨大痛苦，严重影响患者的生活质量，但是目前对其治疗方法尚缺乏特异性[1]。本研究通过将富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)膜植入干槽症患者的拔牙创内，与传统的碘仿纱条填塞拔牙创治疗干槽症进行疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年2月在吉林医药学院附属医院口腔科进行单侧下颌阻生智齿拔除术后发生干槽症的32名患者，随机分为对照组和观察组，每组各16例。对照组男性10例，女性6例，年龄24～42岁；观察组男性8例，女性8例，年龄27～47岁。诊断标准：拔牙后2～3 d出现剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝空虚，部分患者伴随残留血凝块与腐败性恶臭[2]。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所遵循的诊疗程序符合伦理学标准，患者及其家属均知情同意。

1.2 PRF膜的制备

所有观察组患者均采取静脉血20 mL，分别置于两只10 mL的采血管内，用PRF专用离心机离心(2500 r/min,20 min)后取出。用眼科剪剪除红细胞部分，收集淡黄色凝胶状物质，用含无菌生理盐水的纱布压制成PRF膜备用。

1.3 手术过程

两组患者均在同一医生行下牙槽神经阻滞麻醉下，使用挖匙将拔牙创口内的腐败坏死组织彻底清除干净，无菌棉球蘸取浓度为3%的过氧化氢反复擦洗拔牙创，并用无菌生理盐水进行冲洗，直至骨壁清洁且牙槽窝中充盈新鲜血液。观察组将制备好的PRF膜置于牙槽窝中，使之与牙槽窝骨壁贴合，高度不超过牙槽窝，待PRF膜被血液覆盖后，轻拉颊舌侧牙龈间断缝合。对照组采用传统的碘仿纱条填塞拔牙创进行治疗，在碘仿纱条的填入过程中先将纱条的一端填入拔牙创的底部，然后再依次填入，注意松紧适度。嘱患者咬住棉球，30 min后取出棉球，保持拔牙创中的碘仿纱条处于无松脱状态。两组患者均在7 d后复诊，观察拔牙创愈合情况。对照组需将碘仿纱条完整取出，观察组无需进一步处理。

1.4 疗效评判标准

痊愈：患者疼痛完全消失，无张口受限，拔牙创内牙龈红肿消退，牙槽窝骨壁无明显触痛，拔牙窝中无腐败性臭味；有效：患者疼痛明显减轻，拔牙创内牙龈红肿不明显，牙槽窝骨壁有轻微的触痛；无效：患者疼痛无减轻，拔牙创内牙龈红肿明显，拔牙创空虚并伴有腐败性恶臭[3]。

2 结 果

观察组痊愈15例(93.75%)，有效1例(6.25%)，无效0例，总有效率100%；对照组痊愈9例(56.25%)，有效5例(31.25%)，无效2例(12.5%)，总有效率为87.5%。观察组痊愈率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。值得注意的是观察组15例痊愈患者中有10例在PRF膜植入拔牙创的1 d后疼痛即完全消失；而对照组的9例痊愈患者全部在碘仿纱条填入6 d后疼痛才完全消失。

3 讨 论

干槽症由Crowford于1896年最早提出，是拔牙术后的常见并发症之一。干槽症的发生考虑与感染、创伤、解剖因素和纤维蛋白溶解等因素有关，临床上以下颌第三磨牙拔除后发生率最高。干槽症给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的工作生活。传统的干槽症治疗方法为局麻下清创，生理盐水冲洗，碘仿纱条填塞入拔牙创，7 d后牙槽窝骨壁有一薄层肉芽组织覆盖后，去除碘仿纱条待其自然愈合[4]。但是此方法缺点在于碘仿容易被唾液稀释从而降低其有效浓度，且其愈合时间较长，患者仍需忍受较大痛苦[5]。

PRF是法国科学家Choukroun于2000年最早成功提取制备的第二代血小板浓缩物。Bai等通过对PRF的三维分子结构研究发现，PRF凝胶中的纤维蛋白纤维由于稠密且直径较小，从而能够紧密地结合在一起，这样就能更多地滞纳离心过程中被激活的血小板，而这些血小板又可以加速凝血酶的形成及诱导纤维蛋白原聚合成纤维蛋白分子[6]。正是由于PRF这种特殊的分子结构使其能够对包括血小板衍生生长因子(PDGF)和转化生长因子β1在内的多种生长因子具有良好的锁定效果。有临床报道表明将富含这些生长因子的PRF置于拔牙创中对预防干槽症的发生起到了良好的效果[7]。此次研究将PRF应用于干槽症的治疗同样取得了显著的疗效。干槽症的预后很大程度上取决于彻底清除拔牙窝坏死组织后，新生肉芽组织的生成速度。PRF中的IL-1和TNF-α可以诱导成纤维细胞的生长和增殖；血管内皮生长因子促进血管内皮细胞的分裂和增殖，同时增加微小静脉的通透性，为新生血管的形成提供物质基础；PDGF能促进伤口愈合并形成血液微循环，显著加快了肉芽组织的增生速度。在上述生长因子的共同作用下，存在炎性细胞浸润的新鲜肉芽组织在较短时间内覆盖了拔牙窝的骨壁；与此同时PRF富集了血液中约60%的白细胞，这些具有强大抗感染能力的白细胞能够持续释放与免疫调节相关的抗炎因子，降低了拔牙创的炎症反应[8]。推测这可能是观察组痊愈病例剧烈疼痛的症状在短时间内得以完全消失的原因。

综上所述，相较于传统的碘仿纱条填塞拔牙创治疗干槽症，PRF在治疗后短时间内即可使止痛效果明显，创口恢复迅速，从而获得更高的痊愈率。而且PRF制备简便，费用低廉，避免了传染某些血液传播疾病的可能，因此在临床上值得推广。