三级综合性医院应对新冠肺炎疫情防控的应急管理策略与实践＊

王建忠，刘建平，韩清波，邹晓峰

（赣南医学院第一附属医院，赣州 341000）

2019 年12 月底，武汉市卫生健康委员会发布有关肺炎疫情的情况通报， 正式宣告一场随后迅速蔓延全国的新型冠状病毒感染的肺炎疫情的开端[1]。随着疫情的爆发式蔓延和感染病例数的剧增,2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会公告将此种肺炎定性为乙类传染病， 采取甲类传染病的预防控制措施[2]。 2 月8 日国家卫生健康委员会新闻发言人发布新冠病毒感染的肺炎命名为 “新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎（NCP，novel coronavirus pneumonia）”。 面对突如起其来且形势严峻的NCP疫情， 综合性医院如何做好疫情防控应急管理工作， 对于医院管理者及其应急管理体系来说势必面临着巨大的挑战。 本文以赣南医学院第一附属医院抗击NCP 疫情的工作实践经验为例， 就如何构建三级综合医院应急管理体系介绍如下， 旨在为综合医院应对类似传染病突发公共卫生事件提供一定的借鉴。

1 组织保障，联动先行

NCP 疫情发生后，在学校党委的坚强领导下，医院高度重视疫情防控工作，正确研判形势，认真学习贯彻习近平总书记重要指示精神和省委省政府、市委市政府及省、市两级卫健委的工作部署，落实学校党委主要领导作出的重要指示， 第一时间成立了由医院党政主要领导为组长的新型冠状病毒感染的肺炎防控工作专项领导小组， 分设领导小组、院感防控工作小组、医疗救治专家组、防控保障组、宣传教育组、教学教育组、学生工作组、督导督查组等八个工作组， 明确各组的工作职责，出台疫情防控工作方案，迅速作好相关工作部署。 同时立即启动防护物资、急救设备、检验设备和救治专用药品的采购和储备工作，实行全院防控物资总调度，形成全院联动机制，在初始阶段即构建一道强力高效的组织保障网络。领导小组每天召开视频工作例会，主要内容为传达上级文件精神、各部门汇报当日工作进展及下一步工作部署。

2 多措并举，筑牢感控

2.1 前置预检分诊，严把入院关口 我院作为省内医疗综合服务能力排名前列的三级综合性公立医院，拥有黄金院区和章贡院区两个院区，编制床位数3000 张，年门诊量突破百万，进出院区的人流量日均人次数万。 为符合大型公共场所消防安全要求，医院总体建筑设计为多通道开放模式，院区内出入口众多， 以利紧急状态下人员的快速疏散，然而这种建筑设计模式无疑为有效管控出入院区人员的工作带来巨大挑战。 我院NCP 疫情防控工作伊始，基于确保消防安全要求的前提下，在全市医疗机构中率先推出前置发热预检分诊处的举措。具体做法是采取“封院”措施，在医院主体建筑的外围用道路隔离护栏将院区其它出入口进行临时阻隔，仅保留院区大门主入口作为唯一通道，把日常状态下位于门诊大厅内的发热预检分诊处前置到主出入口。 同时，在此处搭建数顶行军帐篷分别作为病友等候待检区、 医务人员休息区和防控物资放置区。 发热预检分诊处配备有手持式体温枪、速干手消毒液、医用一次性外科口罩及宣教资料《告病友书》 等， 在为每一位出入院区的人员进行体温测定、 发放宣教资料的同时， 详细询问其流行病学史，并为未佩戴口罩的人员免费发放口罩。 当发现有体温异常的就诊病友时， 由专人直接引导到发热门诊就诊， 避免病友随意进入门诊大厅而带来的潜在院内感控风险。 2 月3 日，我院引进全市医疗机构第一台医用红外热像仪在黄金院区投入使用，大大提升了预检分诊处的工作效率。

2.2 强化发热门诊，配齐人员设施 医务科、院感科及医疗救治专家组成员协同重新梳理制定 《发热门诊工作流程》，自主开发疫情防控知识百问手机APP 程序， 对每一位医护人员进行上岗前NCP诊疗方案及疫情感控知识强化培训， 考核合格后方可允许上岗。 为应对发热门诊高强度的接诊任务，缓解特殊时期急诊科、呼吸内科医护人员紧张的状况，医务科、护理部负责优先从全院其它内科系统科室抽调人员轮流上岗，实行“四班倒”制，确保上岗人员的专业属性相近的同时， 确保其能获得合理休息、保持良好的工作精神状态。 遇到防护物资供应紧缺时，采购办优先保障发热门诊。

2.3 增设隔离病区，集中标本采集 面对严峻的疫情防控形势，在部署防控工作的初期，医院分别在两院区将两个病区按院感要求改造成为隔离留观病区，分别指定急诊科、呼吸内科负责统一管理，疫情防控期间成独立建制。 待筛查的发热病友按单人单间的标准收治入住，另外，为避免否认流行病学史的发热病友咽拭子新冠病毒核酸检测采集需要， 另设立专门的非疫区病友咽拭子集中采集点，做到合理区分、集中采集、专人运送，有效降低院内交叉感染风险。

2.4 加强门禁管理，控制病区人流 在NCP 疫情潜伏期与爆发期， 合理控制住院病区的人流量是切断传播途径的重要手段之一。 我院将平时常态化的病区门禁系统管理进行了必要的调整， 临时取消每日上午、下午的探视开放时段，施行24 小时门禁封闭管理制。 医务科、 护理部牵头负责制定《新冠肺炎疫情防控期间住院病区管理工作方案（暂行）》，加强病区管理，倡导每位住院病友最多有一位家属或陪护人员并且相对固定， 为其发放病区临时通行卡， 卡片上详细记录家属或陪护人员的身份信息和联系方式，转让他人使用无效。 利用春节假期住院病友数偏少的实际情况， 缩减整合多病区科室和相近专科， 原则上按单人单间安置病友。 另外，要求食堂全面承接为病区所有人员的送餐服务，减少到食堂就餐人员聚集现象。 此种举措既有效控制住院病区的人流量， 又减少了医护人力资源备充实到发热预检分诊处、 发热门诊及隔离留观病区。

2.5 全程陪护引导，避免误闯乱行 最大限度控制发热病友在院区内的行动轨迹， 避免其不必要误闯乱行也是减少接触传播的有效途径之一。 当待筛查发热病友需要接受胸部DR 或CT 检查等辅助检查时， 由专人进行全程陪护引导至专设的检查室； 引导病友或其家属/陪护人员充分利用院区各处的银医自助机或指导其使用手机微信公众号，进行自助查询、缴费、单据打印等操作。 此举措还有效减少了病友与各种开放窗口人员接触的几率。

2.6 重视手术管理，暂停高危诊疗 依据上级卫生行政主管部门“合理控制手术数量，按照手术指征安排手术时间，非急诊手术延后择期进行”的文件精神要求[3]，基于传染性疾病流行病学原理，适时暂停高风险检查诊疗项目、择期手术，后期逐步有限开放部分手术、 检查诊疗项目权限。 自1 月20日起陆续暂停口腔科、 耳鼻咽喉头颈外科普通门诊，暂停消化内镜、支气管镜、鼻咽喉镜、泌尿系腔镜、妇科宫腔镜等普通门诊检查。2 月4 日制定《疫情防控期间手术管理暂行规定（第一版）》，暂停开展各级各类非急诊手术（含限期手术），延后择期进行；加强急诊手术流程管理，术前作好病情及院感风险评估。2 月14 日修订发布《疫情防控期间手术管理暂行规定（第二版）》，逐步有限度开放限期手术权限，以满足临床诊疗需要。 所有需急诊手术的患者术前务必予以完善相关必要辅助检查 （如急诊血分析、 急诊胸部CT、 新冠病毒咽拭子检测等），请医疗救治专家会诊，重点评估呼吸系统情况，全面评价病情及院感风险。 会诊医师详细记录好会诊记录单，必须包括患者疫区旅居史、疫区人员接触史以及家庭成员或所居住小区/街道/村庄有否罹患新冠肺炎患者等信息， 最后由医务科根据专家组意见决定是否授权开展手术。 围手术期间所有参加手术的医务人员均先按 “密切接触人员”定性，对所有实施手术患者按照疑似病例根据院感要求做好防护措施，有发热、呼吸道症状等患者优先安排在负压手术间， 其他患者按 “一人一间”的原则安排手术间。

2.7 规范感控管理， 加强落实督查 强化诊疗规范，加强感控措施督查。 医院出台《医务人员疫情防控期间诊疗管理工作暂行规定》，全面规范疫情防控期间各类诊疗行为。 抽调临床科室业务骨干配强院感科工作人员，采取“分片包干网格化”管理的模式，全区域、全流程、无死角地对院区所有场所进行地毯式感空排查，特别是对麻醉手术室、检验科、CT 室及洗衣房、食堂等重点部门，强化全员培训，规范消杀处置。 医院纪委、质控科强化督查， 对感控措施落实不到位的责任人及科室负责人进行全院通报批评，起到很好的警示教育作用。

3 诊治协同，精准施策

3.1 适时改进措施，持续优化规程 NCP 是一种全新病毒感染的疾病， 其带来的各种影响必然成为一种严峻的挑战。 随着对新冠肺炎流行病学及其病情进展特性的认识不断深入， 在疫情防控的不同阶段、 不同岗位务必要做到科学防控、 精准施策，避免不必要的防控过度、有限防控物资浪费等带来恐慌氛围。 我院在疫情防控的初期，主要根据国家、省、市各级政府及卫健部门的发布的各种文件精神，制定了诊疗工作规范、院感防控等诸多管理规定。 在疫情进展的过程中，每日召开疫情防控工作例会， 各部门及医疗专家组成员汇报每日工作进展情况，把工作推进过程中遇到的难点、堵点进行分析讨论，提出解决方案。 我院调整了医院疫情防控工作专项领导小组分工， 由最初的四个工作组扩充为八个工作组； 先后修订、 发布了两版《医务人员疫情防控期间诊疗管理工作暂行规定》、三版《疫情防控期间手术管理暂行规定》、两版《疫情防控期间住院病区管理工作方案》及两版《医用防护用品不同岗位使用范围暂行规定》等。 2月24 日我院全面恢复正常诊疗工作，由医务科牵头及时制定发布 《关于全面恢复正常诊疗工作的暂行规定》，作为一个全院总体规范性管理要求指导各部门、各科室开展工作。

3.2 发挥专家优势，指导诊疗有序 在疫情防控工作中，医疗、院感专家优势凸显，在每一个环节工作正式部署之前， 我院均组织专家进行集体讨论形成统一意见后落实。 为指导对发热门诊、隔离留观病区患者的诊疗工作， 参考国家相关诊疗规范文件[4]制定《新型冠状病毒(2019-nCoV)防控方案（试行）》《新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例收治隔离标准及解除隔离标准》、制定《密切接触新冠肺炎疑似/确诊患者的医务人员医学隔离观察指导意见》等多个规范性文件。 这些规范性文件的及时出台，均充分尊重医疗、院感专家的意见，真正体现专家优势，做到诊治协同、精准施策。

根据省卫健委相关文件精神[5]，我院负责对赣州市、吉安市两个地区医疗机构的会诊指导工作，通过远程会诊系统先后指导了数家医院近10 名患者的救治。 同时，我院还派出专家督导吉安、新余及赣州三个地区的疫情防控工作。 2 月29 日我院组织专家与援鄂驻广水市第一人民医院进行远程会诊连线，协助会诊了的2 例NCP 患者。

3.3 全员培训教育，人人知晓执行 为加强全员职工特别是医护人员对NCP 认知水平， 掌握诊疗知识，增强个人防护技能，自1 月19 日开始，我院组织医疗、 院感专家数十次进行了线上线下相结合的培训会议，培训的对象不仅包括本院全体职工，还包括物业公司、食堂、咖啡吧、小卖部、金汇通航公司等在我院院区内上班的所有人员。 针对在疫情防控一线如发热门诊、隔离留观病房、急诊科、呼吸内科、重症医学科、麻醉手术室、检验科、消毒供应室等重点部门人员进行具有专业属性的重点培训。 院感科牵头制作了新冠肺炎疫情防控知识手机APP 软件，整合了培训及考核两大主要功能，全员覆盖培训考核。另外在门诊大厅LED 大屏、电梯间及电梯内电视屏幕上滚动播放防控知识。

4 统筹调配，保障有力

4.1 统一调配人力，确保诊疗运行 在疫情防控工作的初始阶段，我院即作出了“医护人员全院统一调配”的决定，利用志愿者平台募集志愿者，充实到预检分诊处； 利用春节假期各临床科室住院病例数少的现状， 推动跨科收治患者的相关管理规定进程，整合缩编住院部病区，将“节省”出来的临床医护人员统一由医务科、护理部统筹安排，充实到发热门诊、隔离留观病区，确保其医护人力资源的充足，同时保障医护合理轮休。

4.2 规范物资管理， 确保合理使用 疫情防控，物资先行。 我院采购办全面承担各种防控物资的采购工作，对于紧缺的物资一方面采取应急采购“绿色通道”，另一方面，将社会爱心捐赠的防控物资纳入统一管理，制定发放使用原则，确保合理利用有限的物资资源。

5 社会责任，担当作为

5.1 组建医疗团队， 支援抗疫一线 自1 月26 日始，我院先后组派出六批次援鄂医疗队、支援赣州市第五人民医院医疗队共112 人，奔赴抗疫前线，其中2 月20 日成建制一次性派出85 名医疗队员支援武汉某医院定点收治NCP 患者病区， 是赣州市市内医疗机构派出的最大建制援鄂医疗队。 支援地方“三站一场”。 我院先后派出80 余名医务人员坚守在赣州高铁西站、 赣州汽车南站及赣州西高速口等交通要道协助进行疫情监测筛查。

5.2 编写防控手册，提供专业指导 我院在紧张的疫情防控工作之余，第一时间组织相关部门、科室专家编写了国内首部供医务工作者使用的疫情防控图书 《赣南医学院第一附属医院新型冠状病毒肺炎防控工作手册》，2 月6 日由江西科学技术出版社率先公开发行电子版。 该手册电子版的及时公开免费网络发行， 为其它兄弟单位特别是省内基层医疗机构的疫情防控工作提供了极具切合实际、操作性强的专业指导意见。

5.3 线上线下互动，服务广大群众 1 月29 日起我院率先开通江西省首家新冠肺炎网上在线义诊平台， 由医疗、 心理咨询专家团队二十余人参与24小时不间断轮岗义诊工作， 提供免费在线问诊咨询服务。 2 月12 日省委书记刘奇在省疫情防控应急指挥部召开调度会时视频连线了我院专家，了解“赣服通”网上义诊平台运行等情况，工作成效获得了省委省政府主要领导的高度认可。 迄今为止，已接受在线义诊超4000 人次。

6 科研引领，助力防控

我院联合一家省内企业及国内多家大型医院共同攻关在国内率先研发出非接触式可视化新冠肺炎智能诊治防控系统， 于2 月5 日起在我院发热门诊首次投入使用，有效降低了交叉感染，保障了医务人员的安全， 大大提升了新型肺炎防控效率和疫情防控的科技化、智能化、信息化及实战水平。 同时，积极组织我院在疫情防控一线的医务人员共申报省科技厅课题16 项、 校级课题18 项应急科研攻关项目，在研顺利，全面助力疫情防控扎实推进。

7 结语

本次NCP 疫情防控来势凶猛， 对国内诸多医疗机构的正常诊疗工作运行带来了严峻挑战。 我院作为省级三级综合性公立医院， 在此次疫情防控工作中担当作为， 基于强有力的领导团队和高效运的医院管理组织构架， 建立了一系列科学合理、 实施有序的疫情防控不同阶段的应急管理措施。 通过上述各项创新举措，结合传统疫情防控措施，未发生院内患者及医务人员感染病例，各项临床工作均有序开展，取得了阶段性成果。 同时，在协助当地企业复工复产的工作及社会宣教普及防控知识方面， 发挥了区域医疗中心引领作用。 当前， 虽然全国的疫情防控形势在党中央的坚强领导下总体趋于向好态势， 但仍达到大获全胜的时候，省、市突发公共卫生事件一级响应尚未完全解除，全体医疗机构仍须高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态。 我们相信随着科学科研技术的不断发展和深入应用，充分利用钉钉、微信等平台设立即时办公平台， 快捷完成疫情信息通报、召开防控工作例会[6]，及时将各项疫情防控工作经验总结的不断完善， 必定能够更好地保障人民生命安全和身体健康， 保障社会经济发展的顺利推进。