基于互联网+心电采集盒的县域心电网络诊断中心的应用价值分析

胡莉莉，李金保

（江西省安福县人民医院心电科，安福 343200）

近年来, 我国心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡率高居各病因之首,占居民疾病死亡构成比的40%以上， 且患病率和死亡率仍处于持续上升阶段。 从居住地分布上看， 农村CVD死亡率持续高于城市[1]。与此同时,作为心血管疾病最重要诊查手段之一的心电图检查， 却面临着人才队伍建设及规范化技术培训等学科发展上的困境[2]。心电专业人员,尤其是经系统学习的人员严重不足[3]，甚至部分乡镇卫生院没有设置心电图室或没有配备心电专业人员。 因此，如何改善农村地区心血管疾病患者诊疗环境， 提供准确的心电检查与诊断服务， 是当前基层胸痛中心建设的结构性问题，也是心血管疾病防治工作的重要任务。 我院应用互联网+心电采集盒，并灵活运用多重组网技术构建县域心电网络诊断中心， 实现了县域内各级医疗机构间心电检查与诊断工作的数字化及互联互通， 提高了乡镇卫生院和村级诊所的心电检查时效和诊断水平， 为基层胸痛中心建设和农村CVD 防治工作提供了支持。该系统具有成本低廉，流程简洁，稳定高效，心电数据采集及传输方式灵活多样等优点，自2017 年投入运行以来，效果良好。 现总结如下。

1 系统建设

1.1 软硬件环境 戴尔R730 服务器用于提供Internet 信息服务（IIS、FTP）和数据存储功能，并安装BI Cardiology Cloud V1.0 软件搭建心电云网络系统平台； 普通台式计算机安装TeleECG 软件即为诊断工作站， 也可在移动终端如手机上安装TeleECG 的APP 版，完成心电数据采集诊断，实现诊断工作站功能；BI-12C 心电采集盒用于采集患者心电图数据； 用浏览器登录心电云网络系统即可实现报告浏览打印。 软件及心电采集盒均由深圳市博英医疗仪器科技有限公司提供。

1.2 网络架构 通过路由器将内网 （LAN） 和外网（WAN）混合组网[4]，使内外网用户均可通过网络访问心电云网络服务器。

2 系统运行流程

2.1 日常心电检查工作流程 县域心电网络诊断中心的各节点均可在TeleECG 软件界面登记患者后采集心电图至工作站，诊断医生分析诊断后保存报告。 系统设置了报告保存时自动电子签名、自动同步到心电云服务器并实时WEB 发布的功能。 经治医师只需通过浏览器登录心电云，即可收到弹窗提示并在第一时间阅读打印PDF 报告或将其导入电子病历。心电采集盒有多种数据采集传输方式以适用不同的应用场合。⑴集中采集使用USB 接口。适用于各级医院心电图室日常心电检查工作或床旁心电图批量采集后的批量上传。 特点是传输稳定，不占用网络带宽。 ⑵分布采集使用WIFI 热点。适用于床旁急诊。 心电采集盒内置无线网卡，可连接医院内网WIFI 热点即时上传心电数据（IP 指向工作站）， 心电诊断工作站值班医师在收到弹窗提示后可立即诊断并发布报告，使床旁急诊心电图的时效性大为提高。院内心电数据采用心电采集盒到工作站再到服务器的工作流程，可有效节约服务器资源和外网带宽，有利于提高远程心电会诊的运行效率。

2.2 县域心电网络会诊流程 ⑴乡镇卫生院有心电远程会诊需求时，可通过诊断工作站软件界面发出会诊邀请， 也可通过电话或微信的方式发出邀请。 远程心电诊断医生既可借助TeleECG 软件PC端，也可使用TeleECG 手机APP，或用浏览器直接登录心电云网络服务器分析诊断患者心电数据，完成远程会诊。这样可以将有限的心电专业人员从值班室中解放出来，实现“手机值班”。 (2)村级诊所等没有设置诊断工作站的场所有心电远程会诊需求时， 操作者可通过心电采集盒触摸屏输入患者姓名等信息后采集心电数据，再通过WIFI 热点即时上传至心电云服务器（IP 指向服务器），然后发出会诊邀请。 (3)村级出诊和120 急救出诊等院外急救场合， 可使用安装TeleECG 心电APP 的手机或PAD， 通过蓝牙连接心电采集盒采集患者心电数据，既可在线进行心电图分析与诊断，又可借助手机将心电数据上传至心电云服务器， 再发出会诊邀请。 TeleECG 软件手机版还支持将心电图以PNG 图片格式直接微信分享给远程心电诊断医生，进一步节省了会诊时间。 院外心电数据采用心电采集盒到服务器的方式， 使远程心电网络诊断系统的覆盖面和检查效率大为提高。

2.3 上级心电网络会诊流程 通过电话或微信向上级专家发出远程会诊邀请， 远程专家WEB 登录，分析诊断后保存报告。

3 讨论

传统的区域心电网络诊断中心往往投资巨大，但网络结构单一，无法适用多种应用场合，工作流程不够灵活， 心电检查诊断的时效性反而较低。 相比而言，我院应用互联网+心电采集盒构建的县域心电网络诊断中心具有独创性，优点较多。

3.1 成本低廉，结构简单 ⑴系统只需配置一台服务器和若干心电采集盒就能实现全部功能， 心电采集导联线可与心电图机通用，易于取得。 后期使用、运行、维护成本低。 ⑵系统总计投入二十余万元，工期一周左右即可正式上线，建设成本低，建设周期短，技术难度小，易于实现。 ⑶系统具有可扩展性。 前期不需贪大求全，一步到位，后期的网络动态心电、动态血压只需添置设备即可实现；也不一定要与HIS 整合，这样既可节约资金投入，又能灵活部署。

3.2 流程简洁， 操作简便 ⑴系统采用心电采集盒+导联线的方式实现心电采集，小巧实用。 ⑵心电采集盒可实现十二导心电信号的采集，存贮，传输，功能齐全。 ⑶护士、实习生及乡村医生经简单培训即能掌握心电采集操作， 应用面广。 ⑷TeleECG 软件在PC 端和手机端均能与心电云平台无缝对接，流程简洁。

3.3 携带方便， 结果准确 ⑴采集盒掌式大小，重约百余克，轻巧便携。 相比用心电图机出诊，大大减少了心电图室工作人员无谓的体力消耗， 缩短了心电图检查时间，提高了工作效率[5]，为急诊患者尤其是急性心梗等高危心血管疾病患者赢得了宝贵的救治时间。 ⑵采集盒具有触摸显示屏，可以实现人机对话，屏幕实时显示心电信号，便于检查心电信号采集质量。

3.4 多重组网， 稳定高效 ⑴充分利用4G 网络的高覆盖性实现心电网络诊断系统全县域覆盖。 无论城区还是山村， 有手机信号就可实时采集并上传心电数据， 使得心电网络诊断系统的可及性极高。 ⑵高效运行的心电网络诊断中心能缩短ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的门-球时间(doorto-balloon,D-to-B)，降低患者死亡率[6]。系统建成运行以来，我院胸痛中心120 出诊首份12 导心电图检查均在出诊现场完成， 达到中国基层胸痛中心认证标准的时间节点要求， 为患者的救治赢得了时间。

综上所述，基于互联网+心电采集盒的县域心电网络诊断中心具有成本低、功能全、易使用、覆盖广、时效高等诸多优点，是“互联网+医疗健康”医疗服务模式的创新应用， 更是基层胸痛中心建设的有益补充，尤其适合于基层推广。