2016-2019年信丰县旗塘村人群华支睾吸虫感染分析＊

熊衍峰 ，杜刚 ，蓝明兴 ，黄棋 ，严月康 ，王寿山 ，曾玉凤 ，王珏鑫 ，何华

（1.江西省赣州市疾病预防控制中心，赣州 341000；2.江西省信丰县疾病预防控制中心，信丰 341600；3.赣南医学院第一附属医院，赣州 341000）

华支睾吸虫病也称肝吸虫病， 是由华支睾吸虫寄生在人的肝胆管内所引起的肝胆病变为主的一种人兽共患寄生虫病， 是当前我国流行较严重的食源性寄生虫病之一[1]。 信丰县地处江西省赣州市中部，西靠广东韶关，居贡水支流桃江中游，境内居住人口多为客家人， 部分居民有吃生鱼片的饮食习惯。 李乐福的研究报告显示, 信丰县一些乡村是华支睾吸虫病的流行地域[2]，其流行病学情况由吴国宏等作过调查[3]。2014 年江西省第3 次人体重点寄生虫病现状调查显示， 信丰县小河镇小河村人群感染率高达24.81%[4]。为进一步了解信丰县小河镇华支睾吸虫的感染现状及变化趋势,我们于2016-2019 年对小河镇旗塘村人群华支睾吸虫病的变化进行了观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 旗塘村常住人口为2214 人， 参照《江西省人体重点寄生虫病现状调查实施细则》的要求，每年以户为单位，随机抽取旗塘村一定户数家庭，检查被抽取家庭3 周岁以上的全部成员，共150 人为调查对象，覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。

1.2 调查方法 采集监测人群的粪便样本，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检，记录华支睾吸虫虫卵。

1.3 监测指标 检查到华支睾吸虫虫卵即为阳性，并计算每克粪便虫卵数 （EPG=平均每片检出的虫卵数×24）和人群感染率；依照《肠道蠕虫检测改良加藤厚涂片法》（WS/T 570-2017） 进行感染度分级：EPG1-999 为轻度感染，EPG1000-9999 为中度感染，EPG ≥ 10000 为重度感染[4]。

1.4 治疗 华支睾吸虫感染者按常规用吡喹酮进行治疗[5]。

1.5 质量控制 由省、市级疾病预防控制机构负责组织实验室结果进行复检， 至少抽检10%的阳性样本（如阳性样本不足10 例则全部检查），阴性样本至少抽检5%，并及时反馈实验室质控结果。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，各组率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

1.7 伦理批准和患者知情同意 本研究获得赣州市疾病预防控制中心伦理审查会批准（NO：2016073），研究中涉及的与粪样采集等均取得被调查者本人或其家属的知情同意。

2 结果

2.1 基本情况 旗塘村归属于信丰县小河镇，以山地丘陵地形为主，农业以种植水稻为主，辅以脐橙、茶叶等经济作物。 气候属中亚热带季风湿润型，常年平均气温19℃， 雨水充沛， 常年平均降水量达1500 mm 以上， 为鱼塘的兴起提供了优厚的气候条件。 全村有鱼塘上百口，塘鱼可以全年活跃，塘内普遍孽生有纹沼螺。 有的鱼塘周边附近建有厕所，塘水有被粪便污染的机会。 当地居民有吃“鱼生”的传统饮食习惯。

2.2 人群感染总体情况 2016-2019 年共调查788人，华支睾吸虫粪检阳性者116 人，均为轻度感染者， 总感染率为14.72 %。 4 年总体呈现下降的趋势，不同年度华支睾吸虫感染率有统计学差异(χ2=56.362，P＜0.001)。 2017 年人群的感染率较 2016年下降至10.5%，降幅达69.1%，但此后的人群感染率维持在10%左右。 见表1。

2.2.1 性别分布 2016-2019 年共调查男性 373人，感染人数为80 人，感染率为21.5%；女性415人，感染人数为36 人，感染率为8.7%，不同性别间华支睾吸虫感染率差异有统计学意义 (χ2=25.530，P＜0.001)。

4 年间，2016 和2017 年男性感染率均高于女性，差异有统计学意义均见表1。

2.2.2 年龄分布 华支睾吸虫的总感染率随年龄增大而增高，≥60 岁年龄组感染率最高， 为19.5%；其次为 40-59 岁、20-39 岁和 3-9 岁年龄组，感染率分别为17.3%、10.7%和1.5%； 不同年龄间华支睾吸虫感染率差异有统计学意义 (χ2=25.695，P＜0.001 )。

3-9 岁年龄组在2017 年后连续3 年未发现新感染者，2019 年≥60 岁、40-59 岁和 20-39 岁年龄组的感染率较2016 年分别下降至17.1%、8.9%和7.0%， 降幅分别为59.76%、75.8%和80.8%， 其中40-59 岁年龄组出现较明显的下降趋势， 而≥60岁和20-39 岁年龄组在前3 年出现连续下降后，在第4 年出现回升，特别是≥60 岁年龄组2019 年较2018 年升幅达到46.6%。 见表2。

2.2.3 职业分布 其他职业组(工人、商人、企事业及公职人员等) 华支睾吸虫病感染率最高， 为25.0%；随后依次为农民、幼托儿童及学生，感染率分别为17.0%和1.6%， 不同职业间华支睾吸虫感染率差异显著，有统计学意义(χ2=22.695，P＜0.001)。

幼托儿童及学生在2017 年后连续3 年未发现新感染者，2019 年农民和其他职业组的感染率较2016 年分别下降至9.9%和19.2%，降幅分别为74.0%和80.8%，其中农民呈逐年下降趋势；其他职业组在经历了2017-2018 年两年未发现新感染者后，在2019 年出现反弹，感染率达到19.23%。见表3。

2.2.4 文化程度分布 高中及以上人群华支睾吸虫病感染率最高，为28.6%；随后依次为文盲与半文盲、学龄前儿童、小学和初中文化程度人群，感染率分别为19.3%、14.9%、13.9%和10.3%。

学龄前儿童在2017 年后连续3 年未发现新感染者，2019 年高中及以上、文盲与半文盲和小学文化程度人群的感染率较2016 年分别下降至14.3%、9.5%和 12.6%， 降幅分别为 81.0%、76.7%和67.9%， 其中高中及以上人群呈逐年下降趋势；而文盲与半文盲和小学文化程度人群则出现了先下降后上升的变化趋势， 特别是小学文化程度人群2019 年较 2018 年升幅达到 55.2%。 2017-2019 年初中文化程度人群的感染率呈逐年下降趋势，2019 年较 2017 年降幅达 71.0%。 见表4。

3 讨论

华支睾吸虫病主要是通过进食未煮熟的含华支睾吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染。 早期感染较轻时症状不明显，主要是腹泻、腹胀、上腹部疼痛、食欲不佳等。 严重者可引起一系列病症，尤其是肝胆疾病，如肝脏肿大、胆囊增大、胆结石、胆囊炎、肝硬化等，是引起胆管癌的Ⅰ类致癌因子。 本次的监测结果表明，信丰县旗塘村2016 年人群感染率为34.0%，高于全县平均水平（14.3%）[6]。 感染因素主要是当地居民有爱吃“鱼生”的饮食习惯，即把新鲜的鲩鱼，除去内脏、鱼骨和鱼皮, 切成薄片，蘸酱油及葱姜末等调料生吃。 调查发现，旗塘村华支睾吸虫病的人群感染率随着年龄的增大， 而随之增高， 这可能与当地居民由来以久的传统饮食习惯且对华支睾吸虫病的危害性认识不足， 缺乏自我保护意识有关。 男性感染率显著高于女性；其他职业组感染率显著高于农民和幼托儿童及学生；高中及以上文化程度人群的感染率最高， 这可能是因为成年男性，如工人、商人、企事业及公职人员社交活动频繁，外出应酬、就餐的机会较多[7]，而且信丰县居民有将“鱼生”作为主菜下酒、待客的习俗，造成他们感染的机会增多。 该结果与广东、广西的调查结果相一致[8-12]。

表1 2016-2019 年旗塘村华支睾吸虫人群感染情况及性别分布n（%）

表2 2016-2019 年旗塘村华支睾吸虫感染人群年龄分布n（%）

表3 2016-2019 年旗塘村华支睾吸虫感染人群职业分布n（%）

表4 2016-2019 年旗塘村华支睾吸虫感染人群文化程度分布n（%）

2016-2019 年期间，旗塘村华支睾吸虫病的人群感染率呈显著下降趋势。 3-19 岁的幼托儿童和学生人群自2017 年起连续3 年未发现新感染者；文化程度较低层次人群的感染率也呈明显下降的变化趋势， 这得益于当地政府的高度重视和各相关部门的密切配合，采取农村改水改厕、重点人群驱虫服药及华支睾吸虫病健康宣教等防治措施，使防治工作取得了较好的成效[13]。但同时值得关注的是2017 年人群的感染率较2016 年出现了较大的降幅后， 至2019 年连续三年感染率居高不下，一直维持在10%左右， 提示完全改变旗塘村居民吃鱼生的习惯非常困难， 华支睾吸虫病依然是当前不容忽视的公共卫生问题。 其中成年男女及农民和其他职业人群的感染率在有所下降后， 又呈现反弹趋势， 这可能与随着生活水平的提高，“鱼生”已逐渐成为餐馆、家宴中的特色招牌菜[7]，人们尽管认识到生食或半生食可能存在的风险， 但出于好奇尝试和追求独特口感， 心存侥幸心理地要满足口腹之欲有关[14]。

在今后的工作中应加强健康宣传教育,改变居民卫生饮食习惯；并增加华支睾吸虫病中间宿主、保虫宿主感染情况的监测工作； 密切关注重点人群的防治工作,提高驱虫服药覆盖率；控制传染源，加强粪便管理，禁止在鱼塘边建厕所，切断传播途径[15]，以降低人群感染率，保护人民的身体健康[16]。