Nugent评分与Claeys评级在阴道炎诊疗中的作用研究＊

甘秋民，邹薇，万艳芳

（1.江西省抚州市黎川县人民医院，抚州 344600；2.江西省抚州市东乡区人民医院，抚州 331800）

阴道分泌物异常是女性一种常见且影响女性生活质量的一种疾病， 可由多种生理以及病理所引起[1]，根据相关报道显示，在全球范围内细菌性阴道炎（bacterial vaginitis，BV）是育龄妇女阴道分泌物异常最常见的原因[2],BV 的特点为阴道微生态发生改变，其中乳酸杆菌是阴道主要的正常菌群，正常妇女阴道中多种微生物与宿主之间保持着动态的平衡，同时微生物之间相互也保持着平衡，一旦这种平衡被打破， 各种妇科以及产科疾病随之而来[3]。 同时，一些流行病学研究发现，盆腔炎、产后子宫内膜炎和不孕与BV 有着密切的关系，同时BV 也可以增加一些传染性疾病的易感性，包括艾滋病、单纯疱疹病毒、淋病、滴虫病和沙眼衣原体等。 BV 的诊断方法诸多，但目前尚未达成共识[4]，最早应用于BV 诊断的方法是阴道液革兰氏染色涂片微生物菌群的分级和评分， 最早由Spiegel 等描述，后来又被Nugent 等修改[5]，本研究将Nugent评分和Claeys 评级联合应用于阴道微生态的评价， 探讨Nugent 评分和Claeys 评级联合评价在BV 诊断治疗方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2019 年 8 月-2020 年 1 月于我院门诊就诊的以外阴不适、白带异常、分泌物有异味等疑似阴道疾病患者120 例，将120 例患者随机分为观察组和对照组各60 例。 其中对照组患者年龄为 18-55 岁,平均年龄为（31.12±4.31）岁，观察组患者年龄为18-56 岁，平均年龄为（30.97±4.02）岁，两组患者的年龄差异无统计学意义，两组资料具有可比性。 纳入研究的对象均无妊娠迹象。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者的标本采集均由就诊妇产科医师采用无润滑剂的窥阴器暴露阴道，同时用两根无菌棉拭子于阴道壁上1/3 处旋转一周刮取阴道分泌物，一根用于湿片分析，另一根用于革兰染色涂片。

1.2.2 实验室检查 ⑴革兰染色分析： 将棉拭子均匀的涂抹在洁净的载玻片上，干燥、固定、革兰染色后油镜下根据Nugent 评分与Claeys 评级标准分别对涂片进行分析 （见表1 和表2）。 ⑵湿片分析：往装有拭子的试管中加入1ml 生理盐水， 洗涤拭子10 次，滴加一滴混合液于干净载玻片上，使用低倍镜与高倍镜进行湿片镜检， 阴道分泌物湿片分析主要检测有无白细胞、滴虫、芽生胞子、假菌丝等。

1.2.3 评分和评级 对照组患者采用Nugent 评分评价阴道微生态， 观察组患者联合应用Nugent 评分和Claeys 评级评价阴道微生态观察两种检查方案的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值等相关指标。

表1 Nugent 评分内容（X1000）

表2 Claeys 评级内容

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 20.2 软件对数据进行统计分析，其中年龄等计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用卡方检验，两组技术结果采 Kappa 值比较，Kappa 值＞0.60 则表示两个诊断标准在诊断性尚存在高度一致。

2 结果

2.1 对照组Nugent 评分评价阴道微生态结果 对照组Nugent 评分诊断BV 20 例(33.3%)，阴道菌群正常 16 例(26.7%)，中间型 24 例(40%)。 见表3。

表3 对照组Nugent 评分结果

2.2 观察组Nugent 评分与Claeys 评级联合检查结果 观察组 Nugent 评分诊断阴道炎 17 例（28.3%）、阴道菌群正常 21 例（35%）、中间型 22 例（36.7%），Claeys 评级 I 级 17 例 （28.3%）、L-I 级 4 例（6.7%）、II 级 7（11.7%）例，III 级 19（31.6%）例、IV级 13（21.7%）例，II~IV 级 39 例（65%）。 见表4。

2.3 观察组和对照组评分比较 观察组灵敏性100%、特异性99.2%、阳性预测值93.2%、阴性预测值100%，对照组灵敏性100%、特异性94.5%、阳性预测值88.7%、阴性预测值94.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

3 讨论

表4 观察组Nugent 评分系统和Claeys 评级结果

表5 观察组于对照组评分比较(%)

生殖道感染的发病率很高、并发症多，在我国的发病率约为40%，严重危害女性的生殖健康。 在过去一段时间BV 常常被误诊[6]，其原因在于一部分患者阴道内未发现明确的致病菌群紊乱却出现阴道炎症状,因此进行科学的阴道微生态评价可以协助临床医生快速、有效确诊BV，并指导临床治疗达到准确、有效、全面的生殖道感染防治目的[7]。而目前Nugent 评分方法是检测阴道炎最常用的实验室诊断工具, 曾经被认为是阴道炎的诊断金标准，但Nugent 评分标准也存在一些不足，由于量化指标所以标本的采集、显微镜视野的选择、涂片厚薄均匀程度、技术人员的能力将直接影响结果，没有对于细菌阴道炎相关菌群以外的菌群形态如革兰阳性球菌、革兰阳性小杆菌等进行分析[8]。 对于评分为4-6 分的中间型代表的临床意义并没有达成共识[9]。 Claeys 评级标准是一种新的细菌性阴道疾病诊断方法，其不计细菌的数量，而是比较不同菌群类型的相对分布进行综合评级,但是该评级方法的稳定性必须是在世界各地不同的环境和人群中进行评估, 并且需要不同的医师来进行评级[10]。本次研究采用两种方法，联合对阴道炎进行评价，其中对照组采用Nugent 评分诊断BV 20 例(33.3%)，阴道菌群正常 16 例(26.7%)，中间型 24 例(40%)，其灵敏性100%、特异性 94.5%、阳性预测值88.7%、阴性预测值94.3%观察组联合采用Nugent评分系统和Claeys 评级,灵敏性100%、特异性99.2%、阳性预测值93.2%、阴性预测值100 %、差异具有统计学意义（P＜0.05）。 叶剑波等[11]对妊娠初期妇女阴道微生态研究评分发现Nugent 评分的灵敏度为100%， 特异性为98.6%， 阳性预测值为89.9%， 阴性预测值为100%，Claeys 评分的灵敏性为86.4%、特异性为97.3%、阳性预测值为87.1%、阴性预测值为97.2%，作者认为Claeys 评级在阴道菌群分析上更加全面、更加简便，可以作为Nugent 评级标准的替代方法用于临床和科研， 可见Claeys评级的灵敏性以及阴性预测值不及Nugent 评分，但两者联合应用能够互相弥补其评分的不足。 同时，由于Claeys 评级中可识别菌群形态，除革兰阳性大杆菌、革兰阴性杆菌外，还有革兰阳性小杆菌和革兰阳性球菌，比Nugent 的标准更加丰富，并且不需要计算细菌数量，缩短标本报告的时间，适用于大批量的标本，快速检测。 两者联合应用能够提高准确率，在 Rohit Chawla 等[12]对 Nugent 评分和Claeys 评级标准在系统性诊断细菌性阴道病的比较发现， 当缺乏时间和专业人员进行评估时，Claeys 评估可作为一种替代的诊断方法，报告与上述结果一致[13]。Nugent 评分系统在诊断阴道炎阴性和阳性时十分可靠,但是很难解释中间型的一些问题，同时，其需要训练有素的医生进行评分,这给Nugent 评分诊断阴道炎带来了巨大的压力[14]。 而Claeys 评分是一种较好的分类方法，因为它可以比较细菌面积和细菌密度的影响， 可作为Nugent 评分的替代方法，两者联合应用，可以弥补两种方法检验的不足[15]。

阴道微生态评分评级系统的完善， 可以提高阴道炎患者的临床诊断率，规范阴道炎的治疗。 阴道微生态系统包括阴道的解剖结构、 微生态菌群局部免疫以及机体内分泌的调节功能， 微生态的相互协调以及制约作用是一个动态平衡的状态，当机体受到疾病以及其他因素的影响， 会打破这种动态平衡，发生阴道炎等疾病[16]。 目前对于阴道微生态系统的鉴定主要是依靠细菌培养技术，以及Nugent 评分与Claeys 评级系统， 由于阴道微生物评价内容较多，评价方法多种多样，对于检测女性生殖道微生物体系评分标准并未形成统一的共识,因此对阴道微生态的科学评价提高疾病的诊断和治疗有着积极的意义[17]。本研究结果显示,Nugent评分以及Claeys 评级两种方法联合应用弥补互相检测的不足， 可以提高BV 诊断效率以及准确率，可以在临床上推广使用[18]。