提高临床医学本科专业骨科学同质化教学效果的措施探讨*

张亚峰，周 庆，朱鸣镝**，周振宇，王 洪，刘 璠

（南通大学附属医院1 骨科；2 教育培训处，江苏226001）

随着医学院校招生规模的扩大,为了满足临床教学需求,近年来各医学院校不断发展临床教学医院,一大批非直属医院以临床教学基地的方式承担起临床教学任务。由于教学经验、师资力量、教学资源等差异,导致不同教学医院的教学质量存在较大的差距。本文以南通大学临床医学本科骨科临床教学为例,从骨科临床教学特点、教学中存在的问题、问题的原因以及改进教学措施四个方面,探讨提高骨科临床同质化教学效果的措施。

1 骨科临床教学的特点

骨科是较早实行三级分科的科室,亚专业多,专业性强,病种多,诊疗方案复杂多样。骨科目前已经细分为创伤骨科、关节外科,脊柱外科,手外科,运动医学科,骨与软组织肿瘤科,小儿骨科,显微外科,足踝外科等亚专业。骨科疾病种类多,诊疗技术日新月异,目前骨科疾病的最新诊治方法已超越了本科教科书的范围。由于骨科的教学课时有限,需要讲授的内容较多,在有限的教学时间内完成教学目标,将最新的临床诊治方案教授给学生,难度较大。此外,除了理论教学,临床见习也是骨科临床教学的一大特色。临床见习是让医学生接触真实的病人,将理论知识与临床实践相结合,培养其临床思维,提升其临床能力的重要方法,临床课特点决定着很多内容需要在患者床边学习[1]。

2 骨科教学存在的问题及原因

骨科教学中存在的问题,主要包括部分任课老师没有认真进行备课及准备教学课件,应付工作式上课,带教工作不认真。南通大学医学院现有的教学医院基本实现了三级分科。部分任课老师常年在某一亚专业工作,其他亚专业较少涉及,也缺乏其他亚专业相应的临床教学病例。任课老师的教学水平和教学经验存在差异,此外,准备的教学病例质量也存在着差异[2]。在临床见习部分存在的问题主要包括：病人及病种变化较大,不同时间段,在院病人病种存在较大差异,临床见习中很难完整见到教学大纲规定的所有病例[3]。我们曾经采用问卷调查的方式采集在南通大学附属医院进行临床教学的学生对于骨科临床课的评价,并采用5 分制评分的方式对临床课进行评分。学生对临床课的评分为3.6±0.2 分。学生对临床课的主要意见包括：(1)临床教学课件陈旧、病例图片不清晰;(2)教学内容基本照抄课本,未补充最新的疾病诊疗进展;(3)任课老师教学手段单一,调动课堂气氛能力不足;(4)临床见习课安排不合理,见习内容不能包括教学大纲规定的所有病例。

我们同样采用问卷调查的方式采集临床任课教师认为的临床教学难点,采集到的主要难点包括：(1)临床工作繁忙,没有时间认真备课;(2)缺乏典型病例资料制作教学幻灯;(3)三级分科的深入,长期工作于某一亚专业,对其他亚专业的最新临床进展,把握不够;(4)临床教学技能不足;(5)某一时间点,在院患者病种不全面,无法提供全面的临床见习病例。造成骨科临床教学中这些问题的主要原因是,骨科临床教学作为一项义务任务,骨科每年都采用轮换的方式指定任课教师,部分任课老师临床工作繁忙,没有时间认真准备教学工作,同时,由于对教学缺乏有效的考核手段,部分任课老师也缺乏主观能动性,存在应付了事的现象[4]。由于三级分科的深入,三级医院的临床工作越来越专业化,部分任课老师常年工作在某一个亚专业,其他亚专业的专业知识不强,也缺乏其他亚专业相应的典型临床教学病例。此外,病房收治病人存在较大的随机性,由于分级诊疗的开展,三级医院常收治较为复杂的病例,大纲规定的典型病例有时却很难见到。

3 同质化教学的改进措施

3.1 进行集体备课 在每学年开课之前,进行所有教学医院的集体备课,主要内容包括确定教学大纲和授课内容,确定课时分配以及教师教学技能培训。教学大纲规定的教学内容较多,涉及骨科各个亚专业,根据临床医生的亚专业,尽可能扬其所长,避其所短,确定授课内容和课时分配。此外,在集体备课中集中进行教学技能培训,提高任课教师的教学能力。

3.2 加强教师队伍建设 由于临床教师多为临床一线医生,承担着繁重的临床工作。临床教学课程包括临床理论教学和临床见习两大部分,培养一批具有坚实临床基础理论又有扎实临床实践能力,同时具有丰富教学经验和严谨治学态度的临床教师,是提高本科生临床教学质量的关键。我们每年在集体备课期间进行授课教师集中培训,进行教学技能讲座,邀请省级教学比赛获奖教师进行公开课演示等,努力提高临床教师的教学技能。邀请教学督导随机听课,课后由学生进行教学质量评分,将结果及时反馈给任课教师,督促教师不断提高临床教学质量[5]。

3.3 采用统一教学课件 由于骨科疾病种类繁多,很难在短期内收集到所有典型的教学病例资料。为此,我们制作标准教学PPT,在所有教学医院使用,并根据使用情况不断完善。针对不同时间点存在的见习病种差异问题,我们制作临床专题讲座幻灯,作为临床见习的有效补充。

3.4 采用统一的教学评价体系 建立临床教师教学质量评估体系,主要包括授课前评价、授课评价和授课后评价。授课前评价包括备课笔记及试讲,授课前评价合格后获得授课资格。授课评价包括教学管理人员评价和教学督导听课评价。课后评价为学生课后反馈。根据评价结果实行优胜劣汰[6]。

4 教学效果

我们通过认真执行上述教学改进措施,改善了授课前的准备工作,准备了高质量的临床教学幻灯和临床见习小讲座资料。通过授课技能培训和临床教学试讲,遴选了一批素质过硬的临床教学授课老师,并采用统一的临床教学评价体系,在不同的教学医院开展同质化教学工作,教学质量得到了显著的改善,学生对临床课的评分为4.3±0.2 分。

5 结 语

由于医学院校招生规模的扩大,传统直属附属医院的临床教学能力已经不能满足日益增加的教学需求,为了满足不断增长的教学需求,医院院校发展了很多临床教学医院,临床课程也分散在不同教学医院进行。如何进行不同教学医院的同质化教学,是提高临床医学本科教学质量的关键。我们分析了骨科临床教学过程中存在的问题,进行了认真思索和改进,通过一系列改进措施,提高了教学质量,我们的改进措施值得在本科临床教学中推广。