1例白内障超声乳化联合硅油取出术中并发暴发性脉络膜上腔出血的护理

邱艳梅

(四川省成都市第一人民医院 眼科,四川 成都,610041)

脉络膜上腔出血是内眼手术严重的并发症之一[1]，在内眼手术中发生率为0.04%～0.2%。暴发性脉络膜上腔出血(ESCH)又称驱逐性脉络膜上腔出血，是指脉络膜与巩膜的潜在间隙突然聚集大量血液引起的脉络膜脱离。ESCH预后较差，可导致视力丧失甚至眼球萎缩，白内障摘除术、青光眼滤过术、穿透性角膜移植术、玻璃体切除术等内眼手术可并发该病[2]。本文回顾性分析了 1 例白内障超声乳化(Phaco)联合玻璃体腔硅油取出术中并发ESCH的患者的临床资料，总结护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男，30岁，因“右眼玻璃体切除联合硅油填充术后3+年，胀痛3天”，门诊以“右眼玻璃体切除术后硅油眼，右眼继发性青光眼”于2019年8月7日收治入院。患者因右眼外伤于2015年11月30日急诊行“右眼球内异物取出+眼球贯通伤清创缝合”，于2015年12月23日行“右眼玻璃体切除+硅油填充术”。本次人院时体温36.7 ℃，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压94/63 mmHg，心肺均未查出及明显异常，专科检查情况：右眼裸眼LP，眼压50mm Hg，左眼裸眼0.25，眼压17 mmHg。右眼角膜透明，前房充满乳化的硅油，瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底均窥不清，右眼红绿不可辨。眼部B超显示右眼玻璃体腔内硅油填充，眼球假性扩张。给予左氧氟沙星眼液滴眼预防感染，布林佐胺滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液滴眼，口服醋甲唑胺片降眼压对症治疗。患者于2019年8月8日在神经阻滞麻醉下行“右眼前房穿刺放液+前房冲洗成形术”，术中见大量硅油乳化小滴充满前房，角膜雾状浑浊，晶体全白。术毕予典必舒及普拉洛芬眼液抗炎治疗，继续降眼压治疗。患者右眼眼压46 mmHg，并发性白内障。患者经保守治疗无效，于2019年8月13日在神经阻滞麻醉下行“右眼白内障Phaco+玻璃体腔硅油取出术”，患者术中右眼出现ESCH，改行“右眼白内障Phaco+玻璃体腔穿刺+脉络膜上腔穿刺放液术”，放出部分脉络膜下积液，立即遵医嘱予NS10mL+巴曲亭1U静脉注射止血，后予复方氯化钠静滴维持静脉通道，观察患者出血止，无不适，生命体征平稳，封闭切口。术毕安返病房，遵医嘱NS100 mL+矛头蝮蛇血凝酶1U静滴Bid止血治疗，继续抗炎降眼压治疗，20%甘露醇250 mL静滴Bid。术后15 d，患者右眼角膜切口闭合可，角膜透明，眼压31～36 mmHg，无光感，眼痛较前缓解，余无不适，患者不愿意进行右眼睫状体激光光凝治疗，予出院。

2 护理

2.1 病情观察

观察患者眼部疼痛眼压变化，患者眼部疼痛是由于右眼高眼压引起，除配合医生给予降眼压治疗外，通过与患者交谈、听音乐、深呼吸分散患者对疼痛的注意力，眼部穴位按摩(可选穴印堂、太阳、攒竹、鱼腰、睛明、丝竹空)疏经明目，缓解眼胀痛。必要时遵医嘱口服止痛剂。

2.2 用药护理

按时点眼药，点药前洗净双手，勿将药瓶口触及睫毛，防止污染。同时使用两种眼药时，间隔5～10 min。布林佐胺滴眼液是一种可被全身吸收的磺胺类碳酸酐酶抑制剂，对磺胺类药物过敏者禁用[3]。盐酸卡替洛尔滴眼液为β-受体阻滞剂，可以减慢心率，使支气管平滑肌收缩，有窦性心动过缓、支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病的患者禁用。醋甲唑胺在使用过程中有可能产生口唇面部及指趾麻木、刺痛感，食欲减退、疲劳、嗜睡、多尿及过敏反应等。肾脏反应明显的患者可引起肾或泌尿道结石、肾绞痛、血尿等副作用，长期使用形成尿路结石的危险性比正常人高10～15倍。用药过程中可嘱患者多喝水，同时加服碳酸氢钠片以碱化尿液，减轻肾脏反应。静滴甘露醇时，应迅速输入，以确保治疗效果。药物治疗过程中常会发生多种不良反应，如急性颅内压降低、急性肾衰竭、急性肺水肿以及水电解质紊乱等[4]，应加强巡视观察，询问患者有无不适，防止药物外渗，若发生药物外渗及时更换注射部位，用50%的硫酸镁局部湿热敷，必要时予以红外线照射，防止组织损伤及局部坏死。

2.3 生活护理

患者由于右眼视物不见，加强巡视，协助其做好个人护理，嘱其卧床休息，勿晃动头部，避免打喷嚏、咳嗽、便秘等增加腹压的动作，影响伤口愈合及出血。将生活用品放于患者取拿方便处，加用床档，保持地面清洁干燥，无障碍物，防止跌倒坠床。保持室内环境安静舒适，定时开窗通风，指导患者呼叫器用法。

2.4 饮食护理

勿食需用力咀嚼的硬性食物，以防出血。饮食清淡忌辛辣刺激，如烟酒浓茶咖啡等，避免暴饮，饮水量一次不超过300 mL，防引起眼压升高，保持大便通畅。睡前可饮牛奶、洗热水脚帮助睡眠。

2.5 心理护理

患者于2015年12月23日行“右眼玻璃体切除+硅油填充术”，出院后由于自身原因未按时来院复查及时取硅油，造成硅油乳化出现继发性青光眼，由于眼压不易控制，视力也不能恢复，患者对自身情况表示理解，但仍出现焦虑、抑郁等负性情绪。主管护士应主动关心患者，操作时轻柔，室内温湿度光线适宜，减少刺激。鼓励患者，给予正性暗示，与患者家属沟通交流，嘱其多陪伴患者，发挥家属能动性，帮助患者树立信心，促使其积极配合治疗。

2.6 出院指导

出院后继续用药，告知正确用药方法，嘱注意休息，防疲劳受凉。饮食清淡，忌辛辣刺激食物，忌浓茶咖啡，可少量多次饮水，但饮水量一次不超过300 mL，防眼压升高。保持大便通畅。睡前可饮牛奶、洗热水脚帮助睡眠。鼓励患者保持情志舒畅，嘱其定期复查。

3 讨论

内眼术中并发ESCH患者除了及时的救治外，精心的护理至关重要。心理护理可以减轻患者焦虑抑郁；及时观察病情变化并采取针对性处理可以减轻患者疼痛，提高舒适度；健康指导能提高患者对疾病的认识以及自我应对和自我护理能力，从而促进患者早日康复。此外，护理人员还应加强对玻璃体切除联合硅油填充术后患者的宣教力度，提高其依从性，告知定期复查重要性，以减少相关并发症的发生。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。