养老机构护理员照护体验与工作现状的质性研究

颜圆圆,吴 彬,岳文娇,欧阳晓强,高 霓,邱文文

(1. 广西中医药大学,广西 南宁,530001; 2. 甘肃中医药大学,甘肃 兰州,730000)

根据《国家应对人口老龄化战略研究总报告》预测，中国60岁以上的人口在2025年将超3亿，2033年将超4亿，2035年将超4.18亿，中国将逐渐进入重度老龄化社会[1-3]。随着中国人民生活水平和医疗水平的提高，老年人预期寿命不断提高[4-5]，加上中国的“421”家庭结构，中国的老年队伍日益庞大，养老问题已成为社会、家庭的巨大挑战，因此养老机构逐渐成为很多家庭的选择[6]。养老护理员是养老机构中照护老人的主力军[7]，本研究通过半结构式访谈法深度访问了15名养老护理员，深入了解其照护体验与工作现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月—10月，采用目的抽样法，按照本研究的纳入排除标准在广西壮族自治区南宁市某医养结合养老护理院选择15名养老护理员。纳入标准：①照护老人的时间≥1年；②年龄>18岁；③语言表达清楚；④愿意配合本研究并签署知情同意书。排除标准：研究期间未在岗者。本研究已获得大学医学伦理委员会批准。

本研究深入访问了15名养老护理员，访谈内容达到“饱和”为止，即重复话题并且无新话题产生，既而停止访问。本研究共纳入15名养老护理员并对其进行逐一编号，且严格保护研究对象的隐私。15名养老护理员中，女13例，男2例；40～50岁7例，51～60岁8例；工作1～3年9例，工作4～5年2例，工作6～10年3例，工作>10年1例；小学学历5例，初中学历9例，高中学历占1例；已婚12例，丧偶3例；照顾老人数目为1～5人7例，照顾老人数目为6～10人6例，照顾老人数目>10人2例；每天工作时长为8.5 h为8例，每天工作时长为24 h为7例。

1.2 方法

本研究采用半结构式访谈法进行访谈，同时采用Colaizzi七步分析法进行结果分析。在开始研究前，研究者向研究对象详细阐明本研究的目的和意义，并向研究对象解释访谈过程需要全程录音，在获得研究对象的知情同意后才能开展本研究。访谈的主要内容包括：①“在照顾老人的过程中您主要遇到哪些问题和困难？”②“您在工作过程中感到哪些方面的压力？” ③“谈一谈您照护老人的工作体验和感受。”④“谈一谈您目前的工作情况和工作安排。”

在不影响照护老人的前提下，选择在养老护理员完成基本工作后再进行约为30～50 min的访谈，录音将在访谈后的12 h内及时转换成文字，并按照Colaizzi七步分析法来编码访谈资料并提取分类不同编码的特点、概括总结同一类特点的内容。

2 结果

2.1 主题1：老人配合度低

养老护理员在照护老人的过程中需要老人的配合，但由于老人的配合度低，又加上照顾的老人多，常影响养老护理员照护工作的进度和质量。部分家属看到养老护理员工作不到位，就一味的责备和抱怨，理解度低，这也加重了养老护理员的精神负担[8-9]。N1：“这个爷爷从住进来开始就非常烦躁，不上厕所也一直让我推他去厕所，不然就发脾气，我不止照顾他一个老人，还有很多老人等着我去照顾呢。”N4：“老人想要我们能满足他们所有的要求，我们也尽力去满足，可我们要照顾好几个老人，比如说当饭来了的时候，我得先给老人们喂饭，不然饭凉了，吃了会拉肚子，这时候一个老人让我帮他洗澡，我和他解释说等我先帮这个老人喂完饭马上就过去，老人就不乐意也不配合。”N9：“老人有时候不听话，把垫在下面的尿单扯开，把小便尿在外面，我们就得洗床单、换床单，增加了我们很大的工作量。”N13：“老人喊我们的时候，我们有时候在帮别的老人翻身之类的，就做完手头的工作再过去，家属有时候就不理解，就说我们工作不到位。”

2.1.2 主题2：工作负荷量重

养老护理员的工作繁忙且琐碎，需要照顾的老人多，照护事项也多，不仅要照料老人的衣食住行，还要护理老人的心理健康，并时刻关注老人的安全问题，工作负荷量重[10-12]。大部分养老护理员年龄偏大、文化水平偏低，学习能力和记忆能力偏弱，对于各种考核倍感压力。N2：“像我们这个年纪，刚学的知识也会忘记得很快，交班开会的时候碰到领导提问却答不上来就得挨批评了，压力真的太大了。”N6：“我们的工作真的很辛苦，要服侍老人大小便，给老人洗澡、喂饭等，服侍这个奶奶喝水后再给那个奶奶吃果，又喂另一个奶奶吃饼干，工作很琐碎，有时候老人烦躁，我们还得安抚老人的情绪。”N8：“有时候老人烦躁就想自己推轮椅出去，我们怕老人摔倒，就一直陪着他，再辛苦也熬过来了，最担心老人发生意外。”N14：“我们特别担心老人生病，老人生病的话他会非常难受，家属由于心疼老人会责备我们没有好好照顾，我们的心理压力会很大，工作量也会增加很多。”

2.1.3 主题3：家庭支持度弱

养老护理员把绝大部分的时间和精力都给了老人，导致无法很好地照顾家庭，与家人相聚的时间很少，家人会有不满意和怨言[13]。养老护理员普遍年龄偏大，自身身体状况也在走下坡路，工作完回到家已经非常疲惫，家人也担心其身体状况。N3：“我们年纪也大了，做这份工作需要一直走来走去，老人也比较重，我们给老人翻身拍背的时候，常常手痛、腰痛啊，身体也比较累。”N5：“我女儿经常抱怨我没有时间陪她，说我把所有的时间和精力都给了老人，我对她很亏欠，但做这份工作真的没办法。”N7：“我们经常要扶老人、帮老人挪动位置，腰酸背痛、手痛对我们来说是常有的事。”N11：“这份工作做久了，手腕痛、腿痛、腰酸等等是很常见的，来这儿之前这些都不痛的，这也是职业病。”N12：“我们工作完一天真的好累呀，回到家只想睡觉，就顾不了家里的事，家人就会有怨言。”N15：“我们每天交班差不多都要站一个小时左右，我的腰真的受不了，晚上睡觉都腰酸背痛的，经常失眠。”

3 讨论

3.1 养老护理员有焦虑、失眠倾向

多项研究[10-16]发现养老机构护理员焦虑情绪明显高于国内常模，存在比较严重的心理隐患。养老护理员最关注的是老人的安全问题，担心出现跌倒、烫伤、骨折、走失等意外，害怕无法给家属交代，因此经常神经紧绷、精神紧张，常常处在应激状态[10]，还会伴随一些强迫心理，如反复检查、回忆等[8]，长时间处于应急状态会导致心理问题日益严重，加上照护工作艰巨繁重，会出现体力不支、力不从心等情况，会导致失眠等健康问题。从本研究的访谈中也可以发现，养老护理员的工作琐碎、负荷量重，且经常要弯腰扶老人、帮老人翻身拍背等，老人经常不配合，老人家属有时候不理解甚至无故指责其工作，加上养老护理员的家人也不积极支持其照护工作，会导致养老护理员产生一些消极负面情绪。养老机构缺乏对于养老护理员的心理疏导，养老机构管理员也欠缺对于养老护理员的关心和鼓励，养老机构护理员长期处于压抑情绪和身体过度疲劳的状态下，会导致失眠等健康问题。从本研究中也发现养老护理员有焦虑、失眠等情况，需要引起关注和重视。

3.2 养老护理员遇偏见、不平等对待

养老照护工作常因为社会的偏见被认为是“伺候人”、“低人一等”的工作，因此养老机构护理员经常不被尊重，常遭遇到一些不平等的对待[9,17]。养老护理员工作繁忙、压力大，与家人聚少离多，没有节假日，与外界的联系较少，服务对象多为失能、失智老人，养老护理员很难感受到工作成就感，再加上每日工作内容单一枯燥，导致其工作热情下降且消极评价自己[8,18]。从本研究的结果中也可以了解到，社会对养老护理员的支持度较低，老人家属常因为不理解其工作而指责其工作不到位甚至谩骂养老护理员，使养老护理员内心感受不到被尊重。养老护理员的家人对其工作的支持度较低，因此当养老护理员遇到工作上不顺心或委屈的事会选择隐瞒其家人，担心家人对其工作产生消极情绪，长期压抑情绪且情感得不到及时交流疏导，会导致养老护理员产生一系列心理健康问题。

3.3 养老护理员取老人、家属信任困难

我国养老护理员普遍年龄偏大，受教育水平偏低，专业知识、技能偏弱，养老护理员与老人之间缺乏情感维系，且许多失能老人的生活管理问题较棘手[19]，加上目前养老护理员的培训模式不太注重老年人的心理需求[20]，因此其知识和能力等多方面无法很好地满足老年人的照护需求，且很难取得老人及其家属的信任[21-22]。养老护理员的培训内容多，以其目前的学习能力很难真正掌握专业和技能知识，导致养老护理员专业知识缺乏、技能操作不规范[23]，这会让老人及其家属对养老护理员产生专业上的质疑，使养老护理员产生挫败感和消极负面情绪，觉得自身无法胜任养老照护工作。从本研究的结果中也可以发现，养老护理员对于各种专业知识和技能操作考核感到压力很大，超过其能接受的范围，加上老人不配合、老人家属不信任、工作超负荷等情况，长期这样的压力下使养老护理员产生焦虑等不良情绪。

本研究采用质性研究的方法，对养老机构护理员进行深入访谈，以养老护理员的照护体验与工作现状出发，探索到老人配合度低，养老护理员工作负荷量重、家庭支持度低、心理负担重，不良的心理状态、负性情绪的堆积会导致焦虑、失眠等健康问题，影响其生活和工作质量。养老机构管理员需要充分重视养老护理员的心理健康状况，给予有效的防范和治疗[24]。养老机构可以定期开展心理疏导的讲座或举行放松身心的活动，积极缓解养老护理员的消极情绪和努力解决其失眠、疲劳等健康问题，并多鼓励支持养老护理员的工作，提高其工作幸福感。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。