中医养生功法在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复中的应用现状

周 瑶

(江苏省中医院 老年科,江苏 南京,210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。作为呼吸系统常见疾病的一种，COPD已成为全球重要的公共卫生问题，是目前最常见的高患病率、高死亡率、高致残率的疾病之一，在全球死亡原因中排第4位[2]。世界卫生组织(WHO)和世界银行公布的数据显示，至2020年COPD将成为第五大疾病经济负担[3]。 在我国发展情形同样严峻，一项对我国7个地区20245名成年人群进行的调查研究显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[4]。

COPD归属中医“咳嗽、喘证、肺胀"等范畴，属本虚标实之证，以肺、脾、肾亏虚为本，以痰瘀互结为标。对于稳定期的患者治疗原则以固本为主。由国家体育总局健身气功管理中心组织编创的四套健身气功：易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦，其功理科学、功法安全可靠，可以起到调节人体脏腑功能、增强机体免疫力、改善身体机能、提高肌体抗病能力的作用[5]。本文简要概述老年COPD研究进展及康复现状，初步总结中医传统养生功法在老年COPD稳定期患者康复中的应用现状，并介绍常用的康复效果评价指标。

1 老年COPD患者疾病发展现状

老年COPD患者常见的症状包括：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷以及体质量下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神焦虑抑郁等其他症状，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染，最终导致呼吸功能衰竭。由于老年患者常合并多种慢性疾病，随着年龄的增长，肺功能持续下降，常因呼吸困难、疲乏、衰弱而采取静息生活方式，体力活动减少会导致机体总能量产生减少，因此，机体维持“稳态做功”的能量相应减少，从而加剧了能量性衰弱，陷入恶性循环[6]。患者通常由于惧怕活动后引起不适而不敢运动，最终导致肌肉萎缩加重，活动能力进一步减退，加速健康恶化，增加失能、跌倒、谵妄等不良事件发生风险。因此，欧洲呼吸学会与美国胸科学会共同发表了关于肺康复的声明，全球控制策略中也已将肺康复治疗列为中重度患者治疗的主要措施之一[7]。保持健康的生活方式，制定运动康复计划，有助于延缓 COPD的进展。

2 中医养生功法在COPD患者康复治疗中的研究现状

增强 COPD患者心肺功能的康复治疗主要在于加强人体的摄氧能力和转化氧气成为能量的能力，以身体大肌群参与、较低强度、持续较长时间、有规律运动形式的运动最有效[8]。传统中医养生功法大多要求调息、调心、调身三者相结合，动作缓和，强度适中，因此在COPD患者康复治疗中能起到良好的效果。

2.1 八段锦

八段锦是我国具有悠久历史的一种导引功法，起源于宋代，为吐故纳新之术。八段锦动作流畅，简单易学，有助于机体内气血的运行和脏腑间的调和，对于改善COPD患者呼吸功能具有较好的效果[9]。 尤其是对于颈部、手臂等肢体的旋转动作要求最多，进行锻炼时可刺激大椎、定喘、中府、列缺等穴位，具有宣肺平喘、畅通心肺经络、强身健体的功效[10]。袁素洁等[11]将选取的64例 COPD患者，按照患者意愿进行分组，观察组在对照组药物治疗的基础上，每周练习八段锦5次，每次练习2遍。比较2组疗效和舒适度，3个月后对照组总有效率为66.7%，观察组为91.2 %；6个月后对照组总有效率不变，观察组达到了97.1%，得出八段锦可减少不适患者的比例，延长COPD的临床缓解期。代桂芝等[12]采取便利抽样法，选取COPD稳定期患者73例，观察组患者在对照组的基础上增加健身气功八段锦锻炼。 1年以后利用呼吸问卷(mMRC)、6分钟步行距离(6MWT)评估两组呼吸困难程度以及活动耐力，统计1年内急性加重患者的数量，结果显示，健身气功八段锦能改善COPD稳定期患者呼吸困难症状，提高活动耐力，降低COPD急性加重的风险。

2.2 五禽戏

五禽戏是由汉代名医华佗在“户枢不蠹，流水不腐”的思想指导下，总结古代人民群众的健身活动，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等动物矫健灵活的动作编创而成的一套医疗体操，用以活动筋骨、疏通气血、增强体质、防治疾病[13]。倪晓梅等[14]选取COPD稳定期患者50例，观察HAMD与SGRQ评分，得出五禽戏干预能够改善COPD稳定期患者的负性情绪和生活质量的结论。臧敏等[15]观察通过五禽戏鸟戏联合简易呼吸操配合药物治疗后CD3、CD4、IgM、IgG水平，结果提示五禽戏鸟戏联合简易呼吸操能够增强COPD患者免疫功能，从而增加抗病能力。朱毅等[16]将78例COPD患者随机分为五禽戏组、步行组和空白对照组，观察患者肺功能、BMI指数、呼吸困难分级等指标，结果显示五禽戏组和步行组肺功能明显改善。

2.3 六字诀

六字诀呼吸操是指在发出“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字的读音的同时，配合肢体运动的一种养生操，动作简单，有调畅气血、平衡五脏阴阳的作用。六字诀可以调理五脏，其中的“呬”字诀和“呼”字诀又有补益肺脾的作用，肺气充足则呼吸通畅，脾气充足则可以运化水谷精微，营养四肢百骸，从而使肌肉充盛[17]。Buehman等[18-19]研究发现，呼吸肌力量的下降是造成肺功能不全的首要环节，通过干预增强呼吸肌肌力可能会减轻老年人机体活动的负担。六字诀要求在运动的同时，需要配合腹式呼吸的方式呼吸吐纳发音，从而增加了横膈肌上、下移动的幅度。李瑞峰等[20]研究表明，加强腹式呼吸训练对COPD患者肺功能恢复效果显著。有研究[21]表明经过3个月的六字诀呼吸操锻炼 ，可以提高COPD患者的气道传导率，延缓肺功能的进行性下降。林贻照等[22]经过3个月综合肺康复治疗，发现COPD患者的肺功能得到有效等改善，患者的生存质量明显提高。通过比较观察组与对照组治疗前后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC的数值，发现观察组的气道阻力较对照组间有明显下降，说明六字诀呼吸操联合常规治疗可以明显降低COPD患者的气道阻力。此外，通过评估呼吸困难的程度，进一步了解疾病的发展情况，更好的评价临床疗效。

2.4 健身气功易筋经

健身气功易筋经是由国家体育总局结合中医养生、武术等重新编制，具有养生、健身功效的健身运动，有调整脏腑功能、补益阳气、提高身体素质、抗衰老、改善心理状态的功效，其以脊柱旋转屈伸为主、配合四肢，以腰部带动四肢运动。整个运动过程是以膈肌活动为主的深长呼吸运动[23]。张敏等[24]选取某三甲医院COPD稳定期患者50名，比较常规治疗与采用健身气功易筋经训练效果，6个月后，比较2组患者肺功能、活动能力、自我护理及情绪调节能力等指标。 易筋经干预组患者情绪调节控制能力、调节生气/愤怒效能总得分均显著高于对照组(P<0.05)，总结出健身气功易筋经可促进COPD稳定期患者肺功能康复，有利于增强患者情绪控制及活动能力，自我护理能力提高。高瑛等[25]对昆山地区COPD稳定期患者112例，进行常规缩唇呼吸康复锻炼与采用健身气功易筋经训练6个月后，比较结果显示，易筋经干预后患者肺功能和活动能力均明显提高，能有效改善患者的生存质量。

3 康复效果评价

目前，COPD评估的工具较多[26-27]，主要包括：Fried 衰弱综合征标准(FRAIL)量表、SOF指数、临床衰弱量表、Tinetti步态和平衡测试、Edmonton衰弱量表及多维预后评价工具、Borg指数、肺功能检测、COPD 患者评估测试问卷(CAT)、圣乔治呼吸问卷调查量表(SGRQ)、6分钟步行试验(6MWT)等。其中FRAIL量表、肺功能检测、COPD 患者评估测试问卷(CAT)、6分钟步行试验(6MWT)较为常用。①FRAIL量表：该量表简单易行，更适合进行快速临床评估。包括以下5个条目：疲劳感；阻力感：上一层楼梯即感困难；自由活动下降：不能行走1个街区；多种疾病共存(≥5 种)；体质量减轻(1年内体质量下降>5.0%)。②肺功能检测 ：FEV1、FVC、FEV1/ FVC等肺功能指标。③6MWT：是有效测量 COPD患者运动耐力的方法，在间距30 m做起点和终点标记，要求无人打扰、室内地面平坦，受试者在两点处尽可能快速折返行走，测试者站于起点，6 min时患者停于原地，测量记录行走距离。④CAT：主要用于COPD患者健康相关生活质量评估。量表共包含咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力8个问题。

4 小结

中医养生功法为运动过程中与传统的呼吸训练方法自然融合，能更好地延缓COPD患者的疾病进展，提高生活质量。着眼于COPD稳定期患者及照护者，促进患者的康复和生活品质的提升，丰富了生活；同时，对照护者给予支持与指导，减轻其心理压力和疲溃感；着眼于医院，构建了良好的医患关系，增加患者的满意度；实现以人为本，深刻贯彻了医院注重人文关怀的方针政策；着眼于社会，降低了并发症的发生及再入院率，提高患者生活质量，节省医疗开支，减轻家庭的经济负担，并为在不同疾病中开展提供借鉴与参考。目前，在中共中央大力促进中医药传承创新发展的大前提下，普及中医养生保健知识和养生保健方法，积极开展中医养生保健功法，不仅为老年COPD稳定期患者提供了适合其心肺功能恢复的运动方式，也为继承和发展中华民族传统医学事业推波助澜，值得大力推广并深入研究。