南京地区中医护理专科化培训成效分析

曾 钰,郭秀君,吴 琼,杜 媛,朱晓晔,陈 莉,苏 敏

(江苏省南京市中医院 1. 肛肠中心; 2. 护理部,江苏 南京,210001)

随着医学技术的发展和人类对健康需求的增加，护理专科化发展已成为必然趋势[1]。《全国护理事业发展规划(2016—2020)》明确提出“中医护理能力提升计划”，加大中医护理骨干人才培养[2]。《中国防治慢性病中长期规划 (2017—2025 年)》等相关文件里都明确指出应“大力发展中医护理”。在护理理念上,许多关于高级护理实践的理论均要求护士具有整体思维,而中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护,这与高级护理实践的理念相契合。已有研究证明中医专科护士在未病先防、既病防变及延续性护理等方面具有很高的价值。应注重培养对具有较强实践能力和深入研究能力的专家型护士[3]。

目前，很多省市已开始探索培养中医护理专科护士，但由于缺乏统一的中医护理专科护士培养和管理方案，培训课程质量参次不齐[4-6]。南京市中医院护理学作为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目、首个南京市中医护理专科化护士培训基地及南京市中医护理适宜技术培训基地，一直致力于不同层次的中医护理人才培养，已经形成从“基础级(西学中培训)-骨干级(中医护理技术培训)-专家级(中医护理专科化专科护士培训)”阶梯式的中医护理人才培养体系。基地旨在通过实施南京市市级中医护理专科化培养项目，培养中医护理理论扎实、专科护理核心能力强、更加符合临床需求的中医护理高级实践型人才，探索系统、科学完善的中医护理人才培训体系，更加明确地界定护理人员资质培训内容，实现中医临床护理的规范化管理有效推进中医护理的可持续发展。本研究分析了南京地区中医护理专科化培训成效，为持续有效开展南京市中医护理专科培训基地培训工作和打造实践型高级中医护理专科人才提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月—11月参加南京地区第一批中医护理专科化护士培训学员。共纳入31人，纳入条件包括: ①注册护士； ②大专及以上学历； ③年龄40周岁及以下； ④从事护理工作 4年以上(含本专科方向1年以上)。⑤热爱中医护理，西医学历毕业护士参加过“西学中”或继续教育学历为中医学历背景。

所有学员分别来自南京及南京周边26家医院，均为女性，年龄28～40岁，平均(33.2±1.68) 岁；工作年限8～20年，平均(12.43±3.30) 年。职称：副主任护师1人，主管护师10人，护师20人；学历均为本科；初始毕业院校: 中医院校21人，西医院校10人；职务：临床带教22人，临床护士2人；医院等级：三级医院22人，二级医院11人；医院性质：综合中医院22人，综合西医院7人，中西医结合医院2人。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

以理论授课和临床实践培训相结合的方式。前期基地运用Delphi法构建培训模块[7]，主要包含中医基础理论、中医经典、中医护理管理新进展、辨证施护、辨证施术、辨证施药、辨证施教等7大模块。理论授课1个月，临床实践培训3个月。筛选3家临床实践基地，实践内容包括个案管理、慢病管理、中医护理门诊、中医护理会诊、“互联网+”、中医护理查房等，主要培养中医护理专科护士运用辨证施护能力解决专科专病中的护理问题，期望通过改变学员临床护理思维(护理程序的运用)、观察评估病情能力、专业知识点掌握，规范的动手能力、应变沟通能力、人文关怀等方面，全面提升辨证施护实践能力。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 培训目标调查： 自行设计调查问卷，包括中医护理相关知识培训需求、科室目前中医护理技术操作开展情况、中医护理发展前景理解等。项目开展前后研究小组成员通过“问卷星”在线平台发放调查问卷。

1.2.2.2 理论考核： 培训前后各进行1次理论考核。

1.2.2.3 客观结构化临床考试(OSCE)[8-9]： 在理论与实践培训结束后，采用OSCE设置不同站点，考核学员的临床护理思维(运用护理程序)、辨证施护、评估病情、中医专业知识点掌握、动手能力(望闻问切、中医操作)、应变沟通、人文关怀及素养等能力。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 培训目标完成情况

培训前9 (29.03% ) 人掌握辨证施护的能力，培训后达标24 (77.42%)人；培训前仅 9 (29.03%)人带动科内中医护理技术开展，培训后达30 (96.77%)人。见表1。

表1 第一批中医护理专科护士培训目标完成情况[ n(%)]

2.2 中医护理专科护士理论培训前后成绩

培训前理论成绩均值为(51.19±11.91)分，培训后均值为(84.19±6.90) 9分，培训后理论成绩均值高于培训前，差异有统计学意义(t=-14.608，P<0.01 )。

2.3 中医护理专科护士OSCE考核成绩

理论与实践培训结束后，组织学员进行OSCE考核，设置5个考核站点，其中得分率最高考站是中医护理技术。得分率最低的考站是护理问题与辨证施护和健康教育。见表4。

表2 第一批中医护理专科护士理论培训前后成绩比较

2.4 科研情况

统计学员参加培训前后主持开展中医护理科研项目数，培训前主持科研项目2项，培训期间及培训后主持科研项目4项。申报实用新型专利2项。

2.5 中医护理技术项目开展科室数量

统计培训前后学员所在科室开展不同中医护理技术项目数量，培训前后共开展9项中医护理技术，每项中医护理技术培训前后开展的科室数均有增加。见表3。

3 讨论

3.1 中医护理专科护士培养有利于中医护理技术推广

在培训前，对 31名学员进行了参与培训的期望目标调查，“带动科室开展中医护理技术操作”在期望目标中出现的频次最多，有21位学员选择此条目，说明中医护理技术操作是中医护理的核心能力[9]。经过系统培训后，学员中医基础理论测试得分差异具有统计学意义(P<0.05 )，中医基础知识方面显著提升。扎实的中医理论基础极大地带动了中医护理技术临床应用，所在科室开展中医护理技术项目数量增加，从培训前每个科室平均开展5.94项技术增加至培训后的8.32项，其中腕踝针、开天门技术开展科室数量的增长率超过200%，揿针、雷火灸、艾条灸、八段锦开展科室数量增长超过50%，体现了本次培训项目在推广应用中医护理适宜技术方面的促进作用。

3.2 中医护理专科护士培养强化了中医护理服务能力的提升

OSCE考核对提升临床技能、辨证施护、健康教育、应急应变、护患沟通、临床思维和评判性思维等临床实践中的综合能力具有优越性和可行性。理论培训后，学员OSCE考核成绩为(83.90±10.70)分，初步达到培养中医护理专科高级实践型人才的目标。值得注意的是，得分率最低的考核站点为“护理问题与辨证”和“健康教育”，说明学员对专科专病的中医辨证施护的精准性仍不足，对专科专病的延续性健康教育仍缺乏针对性，这也是今后继续开展中医护理专科护士培训的重点改进问题。不可否认的是，开展基于培训需求的专科化护士培训，有利于打造中医护理专科队伍，促进中医护理服务能力的提升，促进中医护理的可持续发展。

3.3 中医护理专科护士培养提高了创新和科研素质的能力

相关调查显示，中医护理科研发展现状不容乐观,自主学习能力处于一般水平[10]。基地在立足临床实践的基础上，重视中医护理工作的创新与科学研究，多角度地引导学员探讨中医护理领域的研究命题，推动中医护理理论和中医护理技能的更新。学员主持科研项目数和申报实用新型专利同期增长明显 。因为论文发表周期原因，高层次、高质量的论文数量的增长作为后续培养观察的重点之一。表明开展中医护理专科化培训,有利于培养科研创新能力，提升中医护理专业化水平。

3.4 中医护理专科护士培养为探索高级实践型中医护理人才提供了循证依据

在培训前对学员入选条件的筛选也尤为重要，可作为今后学员筛选的依据。本次培训学员来自中医院 22 (70.97%)人，西医院7 ( 22.58% ) 人，中西医结合医院2人(6.,5%)；西医院校毕业的10 ( 32.25% ) 人，中医院校毕业的21 ( 67.74% ) 人。在培训前，中医院校毕业的 21 名护士中医基础理论测试得分(60.26±12.74)分，西医院校毕业的10名护士得分(50.94 ± 13.80) 分，差异无统计学意义(P>0.05)，说明培训前后的数据结果具有可比性。本次培训是基地对中医专科护士培训的初步探索，对于学员培训前后的评价追踪将在以后的培训中不断完善。

护士专科化发展是时代需要，中医护理专科化发展具有良好的实践基础，以继续教育形式培养专科护士切实可行[10]。中医护理市级专科护士培训的目的在于培养中医护理理论扎实、专科护理核心能力强、更加符合临床需求的中医护理专科高级实践型人才。培训前严格制定学员筛选条件、科学合理设置培训课程、切实落实目标管理可提高南京地区中医护理专科护士的培训效果。基地将在后续的培养项目中不断完善，探索构建一套可持续发展的中医护理专科护士培养体系。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。