肺癌化疗期患者癌因性疲乏与希望水平的相关性及其它影响因素研究

吴林珂 张琦婉 吕利杰 马香 钱莹莹

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院,江苏 南京 210006)

肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康，是当今世界广泛关注的公共卫生健康问题[1]。中央癌症登记处显示，我国每年新增肺癌患者605 946例，预计到2025年，每年肺癌患者将超100万[2]。有研究[3]表明，59%～100%的癌症患者会出现癌因性疲乏，但癌症治疗手段不同，其发生率不一，Leak Bryant等[4]调查后发现，接受化疗治疗的肺癌患者癌因性疲乏的发生率在80%以上。癌因性疲乏对患者的心理状况、生活质量及机体功能产生深远影响[5]。希望是个体在面对刺激时所产生的合理化反应，是对未来的积极向往[6]。有研究[7]认为，希望水平是患者战胜癌症时自我心理调整的关键因素，希望水平的提高有益于癌症患者的治疗。本研究旨在调查肺癌化疗患者癌因性疲乏与希望水平现状及影响因素，为降低肺癌化疗患者癌因性疲乏，提高希望水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 根据多元线性回归分析模型的样本含量要求，样本量应不低于自变量的10倍，本研究自变量个数为11，因此本调查的样本量应不低于110。采用便利抽样的方法，选择2017年7月-2018年6月入住我院的236例肺癌患者为研究对象。肺癌患者纳入标准：(1)年龄≥18周岁。(2)经临床病理和影像学检测诊断为支气管肺癌者。(3)患者神志清醒，能配合完成问卷调查。(4)具有初中以上文化水平者。(5)知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：(1)对自身疾病不知情者。(2)有精神疾病史者。(3)由于各种原因不能如实回答问题者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 采取自行设计的问卷进行调查，主要内容包括：年龄、性别、婚姻、文化程度、家庭人均月收入、疾病临床分期、病理类型、有无吸烟史、有无合并症、睡眠状况等。

1.2.1.2Piper疲乏评估修订量表 Piper疲乏评估修订量表(Piper fatigue scale-revised,PFS-R)[8]由中国香港学者So WK翻译与修订,主要用于测量患者各方面疲乏的程度。量表包括4个维度，共22个条目。行为疲乏维度(6个条目)，用于测量疲乏影响日常活动的程度；情感疲乏维度(5个条目)，测量从感情方面如何认识疲乏；躯体感知疲乏维度(5个条目)，测量疲乏对躯体感知的影响；认知疲乏维度(6个条目)，测量疲乏对认知和情感状态的影响。22个条目采用1～10的数字化表述，0表示没有疲乏，10表示疲乏。总分范围0～220分。疲乏程度按各维度或条目得分的均分分为：0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏；4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。量表的重测信度为0.980，量表总的Cronbach′α系数为0.914，各维度的Cronbach′α系数为0.891～0.932[9]。

1.2.1.3Herth希望量表 Herth希望量表(Herth hope index,HHI)由美国Herth[10]编制，我国学者赵海平[11]翻译并修订，普遍用于测量癌症患者希望水平。量表包括面对现实与未来的积极态度(4个条目)、采用积极行动(4个条目)，与他人保持亲密关系(4个条目)3个子量表，共12个条目组成。每个条目采用Likert 4级评分，即非常不同意(4分)、不同意(3分)、同意(2分)、非常同意(1分)。量表总分范围为12～48分，得分越高表示患者的希望水平越高。测得的希望水平为12～23分表示低等希望水平；24～35分表示中等希望水平；36～48分表示高等希望水平。该量表的Cronbach′α系数为0.851。

1.2.2调查方法 由经过统一培训的调查员和研究者共同完成。所有参与调查的人员使用统一指导用语对符合标准的研究对象发放问卷。如研究对象因各种原因不能自行填写问卷者，则由调查人员以中性无暗示的方式逐条读给患者，患者自行理解后由调查人员协助填写问卷。问卷当场发放与回收。本研究共发放问卷245份，回收问卷240份，剔除不合格问卷4份，有效问卷236份，有效回收率为96.33%。

2 结果

2.1肺癌化疗期患者一般资料及单因素分析情况 见表1。

表1 肺癌化疗期患者一般资料及单因素分析情况

注：*为t值。

2.2肺癌化疗期患者癌因性疲乏及希望水平得分情况 见表2。

表2 肺癌化疗期患者癌因性疲乏及希望水平得分情况

2.3肺癌化疗期患者癌因性疲乏与希望水平的相关性分析 见表3。

表3 肺癌化疗期患者癌因性疲乏与希望水平的相关性分析(n=236)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4肺癌化疗期患者希望水平的影响因素分析 以肺癌化疗期患者希望水平评分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的6个变量(年龄、文化程度、家庭人均月收入、疾病临床分期、合并症、睡眠状况)、癌因性疲乏评分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，肺癌化疗期患者的疾病临床分期、癌因性疲乏、睡眠状况是希望水平的主要影响因素(P<0.01)。自变量赋值，见表4。多元线性回归，见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 肺癌化疗期患者希望水平影响因素的多元线性回归分析(n=236)

注：R2=0.482，调整R2=0.466，F=30.269，P=0.000。

3 讨论

3.1肺癌化疗期患者的希望水平较低 本研究结果显示，肺癌化疗期患者的希望水平评分为(35.88±6.12)分，低于陈迪等[12]的调查结果，处于较低的水平。各维度中，“与他人保持亲密关系”条目均分最高，这与王翠等[13]的研究结果一致。一方面，可能由于肺癌患者在患病期间渴望获得来自亲人、朋友的关心和照顾，减少心理的负担，渡过这一困难时期。另一方面，患者此时正面临着人生中重大的困境，促使其更加的关注、珍惜亲情和友情，乐于和亲人朋友更多的相处。“对现实和未来的积极态度”维度得分最低，表明患者对于目前的处境和未来可能发生的事情感到恐惧，缺少信心。提示在临床护理工作中，应当采取适当措施减少患者的恐惧情绪，提升患者对于治疗的信心。

3.2肺癌化疗期患者的希望水平影响因素分析

3.2.1疾病临床分期对肺癌化疗期患者的希望水平的影响 肺癌的治疗和预后与疾病的临床分期关系密切，不同的肺癌疾病分期其治疗方案不同，患者的预后也不一样，对患者的希望水平有一定影响。早期肺癌手术治疗后能获得长期的生存；晚期不适合手术的患者，其身体、精神和经济均会受到创伤和损失。本研究回归分析结果显示，肺癌化疗期患者的疾病临床分期是希望水平的主要影响因素之一(P<0.01)。临床分期越晚，患者的希望水平就越低。分析其原因：(1)临床分期越晚的患者病情越重，癌细胞扩散转移的发生率也更高，这些都会使患者丧失治疗的信心。(2)临床分期越晚的患者临床表现也越严重，治疗中产生的副作用对患者造成的影响也越大，进一步降低了患者的希望水平。提示临床护理工作者要重点关注临床分期较晚的患者。

3.2.2癌因性疲乏对肺癌化疗期患者的希望水平的影响 癌因性疲乏是与癌症治疗有关的高发生率事件之一，严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，肺癌化疗期患者的癌因性疲乏评分为(123.41±21.61)分，与麻杰等[14]的调查结果相近，处于中度疲乏水平。各维度中，“躯体感知疲乏”条目均分最高，说明疾病与治疗给患者的身体带来了较大的影响，导致患者虚弱无力，甚至在一定程度上造成了患者身体不可逆的损耗。“认知疲乏”评分最低，说明患者在疾病的认知方面影响较小，可能是由于当今社会网络发达，患者可以通过多种渠道了解疾病相关的知识，所以在认知方面感受到的压力较小。相关分析结果显示，肺癌化疗期患者癌因性疲乏各维度得分及总分均与希望水平评分呈负相关(P<0.01)。回归分析结果显示，癌因性疲乏是希望水平的主要影响因素之一(P<0.01)。与国内外的研究结果相近[15-16]，说明患者的疲乏程度越高，希望水平就越低。癌因性疲乏程度较高的患者往往疾病症状较重，面对的困难也更多，很难保持积极的心态，希望水平也就越低。反之，疲乏程度较低的患者能够较好的维持身心健康，有助于强化治疗的信心。所以，准确及时的评估肺癌化疗期患者的癌因性疲乏及希望水平，采取有效的干预措施，对于患者的治疗和康复具有重要的意义[17]。

3.2.3睡眠状况对肺癌化疗期患者的希望水平的影响 随眠状况是人在睡眠时表现出来的形态，可以分为入睡、浅睡、深睡和延续深睡4个阶段，睡眠质量的好坏直接影响患者身体状况和精神状态[18]。回归分析结果显示，肺癌化疗期患者的睡眠状况是希望水平的主要影响因素之一(P<0.01)。睡眠状况越差，患者的希望水平就越低。分析其原因，长期睡眠不好不仅会导致患者的免疫力下降[18]，身体健康状况恶化，还会增加患者的心理压力，对癌症治疗和预后过分担忧，甚至产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，导致康复的希望水平降低。提示临床护理工作者要重点关注患者的睡眠情况，给予针对性的健康教育，帮助患者改善睡眠质量。

综上所述，肺癌化疗期患者的癌因性疲乏处于中等水平，希望水平较低，患者的临床分期、癌因性疲乏、睡眠状况是影响希望水平的显著因素。提示我们在临床护理工作中，要针对患者的疲乏状况，采取心理疏导、健康教育等对症措施，缓解患者的疲乏程度，提高患者的希望水平。