晚期癌症患者主要照顾者创伤后成长与心理弹性社会支持的相关性研究

焦杰 郎爽 罗志芹 强万敏

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

国家癌症中心发布的《2018年全国最新癌症报告》指出，2014年全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症[1]。部分癌症患者在确诊时已处于晚期，临床缺乏有效的治疗手段，预后极差[2]，对家庭而言是重大的创伤性事件。创伤后成长(Post-traumatic growth，PTG)指经历创伤性事件(如地震、癌症等)的个体所体验到的心理方面的正向变化[3]。癌症患者照顾者 PTG 是指由于家人罹患癌症，照顾者间接从照顾经历中获得的积极正性改变[4]，其强调经历家人患病的创伤事件后照顾者自我恢复和自我更新的能力[5-6]。目前国内外研究多集中于晚期癌症患者照顾者的负性心理体验，积极心理体验关注不足。本研究拟通过分析心理弹性和社会支持对晚期癌症患者主要照顾者PTG 的影响，更全面地了解晚期癌症患者主要照顾者 PTG 状况及影响因素，为临床护理人员从全新的角度发掘照顾者潜在的积极能量、制定更恰当的护理干预措施提供切入点，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样法，选取2018年3-11月在我院接受住院治疗的220例晚期癌症患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：(1)所照顾的患者确诊为癌症且处于晚期(临床分期：Ⅲ期/Ⅳ期)。(2)照顾时间最多的家庭成员，如配偶、父母/子女、兄弟姐妹等。(3)主要照顾者人数较多时，由患者指定1人作为调查对象。(4)年龄≥18岁。(5)自愿参加并能正确应答问题，能独立或在调查员帮助下填写研究问卷。排除标准：(1)领取报酬的照顾者。(2)有严重躯体疾病或认知功能障碍者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷 在查阅文献及专家咨询的基础上编制，包括研究对象的性别、年龄、宗教信仰、居住地、婚姻状况、居住地、文化程度、工作状况、与患者关系、家庭人均月收入、照顾时长、有无慢性疾病、自觉健康状况、照顾责任有无分担、所照顾的患者已接受的治疗方式及KPS评分等。

1.2.1.2创伤后成长评定量表 创伤后成长评定量表(Post-traumatic growth inventory，PTGI)用于评价创伤后个体激发出积极变化的水平，由汪际[7]等学者于2008年将其进行汉化。该量表共计20个条目，5个维度(包括人生感悟、新可能性、个人力量、他人关系和自我转变)，单个条目采用 Likert 6 级评分法，赋 0～5分，总分0～100分，0分为表“完全没有这种转变”，5分为表“这种转变非常多”，分数越高表明获得的创伤后成长越多。各维度及总量表的Cronbach′s α 系数为0.611～0.874。

1.2.1.3心理弹性量表 心理弹性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC)由Connor和Davidson编制[8]，用于测量家属照顾者的心理弹性水平，共计 25个条目，3个维度(坚韧性、力量和乐观)，采用0～4级评分法，0代表“从不”，4代表“几乎总是”，分值越高表明心理弹性越好。中文版本由肖楠[9]翻译修订，测得其内部一致性信度为0.91，各维度 Cronbach′s α 系数为 0.60～0.88。

1.2.1.4社会支持评定量表 社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)由肖水源[10]编制，用于评估患者或照顾者的社会支持状况。共10个条目，包括3个维度(客观支持、主观支持和支持利用度)，总分范围为11～66分，分值越高说明化会支持水平越高。社会支持水平根据量表总分划分为：低水平(≤22分)，中等水平(23～44分)，高水平(45～66分)。该量表的Cronbach′s α系数为0.896，各维度的Cronbach′s α系数为0.825～0.849。

1.2.2研究方法 本研究采用现场调查，问卷当场回收的方式进行。在调研正式开始前对参与本研究的调查员进行统一培训，在问卷填写过程中使用相同的指导语，向研究对象解释本研究的目的和意义，并详细讲解调查问卷的填写注意事项，在研究对象有需要时随时予以指导，问卷填写时间约为 20 min。问卷回收后及时检查问卷填写的质量，如有遗漏，当场补齐。剔除明显规律作答或漏项大于20%的问卷。问卷双人录入数据并由第3人进行核对。本研究共发放220份问卷，有效问卷207份，问卷有效率94.09%。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性检验，符合正态分布时两组间比较采用t检验，不符合正态分布时采用近似t检验；多组间比较采用单因素方差分析；各变量间的相关性分析采用 Pearson 相关分析；一般资料、心理弹性及社会支持中有统计意义变量对PTG的解释率采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象一般资料及对其创伤后成长的单因素分析 以一般资料为自变量，以创伤后成长总分为因变量进行单因素分析，见表1。

表1 研究对象一般资料及对其创伤后成长的单因素分析

注：*为t值。

2.2创伤后成长状况、心理弹性以及社会支持状况 研究对象创伤后成长总分为(59.65±12.24)分，处于中等水平，将各维度的得分除以各维度条目数后，从高到低依次为个人力量、人生感悟、他人关系、自我转变和新可能性。心理弹性和社会支持及其各维度的得分情况见表2，其中社会支持处于低水平者4人(1.93%)，中等水平105人(50.73%)，高水平98人(47.34%)。

表2 创伤后成长状况、心理弹性与社会支持状况 分

2.3研究对象创伤后成长的多元线性回归分析 以创伤后成长总分为因变量，将单因素及相关性分析有意义的变量进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，见表3和表4。

表3 自变量赋值情况

表4 研究对象创伤后成长的多元线性回归分析(n=207)

注：R2=0.448，ΔR2=0.422，F=17.742，P<0.001。

2.3创伤后成长与心理弹性、社会支持的相关性分析 见表5。

表5 创伤后成长总分及各维度得分与心理弹性、社会支持的相关性(r)

注：*P<0.01，△P<0.05。

3 讨论

3.1晚期癌症患者主要照顾者创伤后成长现状 本研究结果显示，在晚期癌症患者诊治过程中，其主要照顾者尽管会出现焦虑、抑郁、预期性悲伤等负性情绪，但也会体验到不同程度的创伤后成长。本研究中，晚期癌症患者创伤后成长得分为(59.65±12.24)分，处于中等水平，与国内其他研究有出入[11-13]。可能与研究对象及其创伤程度有关。从各维度均分来看，得分最高的是个人力量维度，其次依次为人生感悟、他人关系、自我转变维度，得分最低的是新可能性维度。分析其原因可能为，晚期癌症患者确诊后，主要照顾者虽然面临来自工作、生活、家庭等多方面的照顾负担和心理压力，但不得不尽快适应自身角色的转变，逼迫自己内心强大起来，给患者强大的精神支持，并积极寻求多种途径的支持和帮助满足患者的多方面需求，因此其个人力量得到了增长。研究[4]表明，一般人口学特征如性别、年龄、文化程度、经济水平、宗教信仰等会对患者照顾者的创伤后成长产生一定的影响，但影响结果及影响程度尚未达成一致。本研究发现，年龄≤35岁的研究对象创伤后成长水平最高，分析其原因可能为本研究中此年龄阶段的学历水平相对较高(大专及以上学历占69.05%)，虽然人生阅历少，但有更多的发展机会，更容易从不同的经历中深入思考，其人生观和价值观也会随着不同的经历发生不断的改变，从而促进自身的成长。

3.2晚期癌症患者主要照顾者心理弹性及其与创伤后成长的相关性 心理弹性由美国心理学家Anthony于20世纪70年代提出，指个体能够从逆境中恢复并且适应外界复杂环境的一种能力[14]，国内外研究学者指出，心理弹性是影响个体创伤、应激后心理恢复的重要因素[15]，对创伤后成长有预测作用[16]，心理弹性较高者更容易获得个体成长[17]。本研究结果显示：创伤后成长总分及维度得分与心理弹性总分及各维度得分呈正相关，与国内外研究结果一致。提示临床医务人员在工作中也要注重晚期癌症患者主要照顾者的心理健康问题，综合考虑个体内在因素(如年龄、情绪、认知等)和外在因素(家庭、社会、人际关系等)[18]，运用科学、有效的方法提高照顾者的心理弹性，从而促进其身心健康。

3.3晚期癌症患者主要照顾者的社会支持及其与创伤后成长的相关性 社会支持是个体面对应激时心理调适的重要因素，指个体感受到的和实际获得的来自他人的关心和支持，通常包括情感支持、提供服务、经济支持和陪伴支持[19]。良好的社会支持可促进个体身心健康的恢复，在面对创伤事件时，其所获得的社会支持有助于减轻焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪，提升面对困难和处理问题的方式方法，多角度全方位看待某个事件，从而体验到更多的创伤后成长[20]。本研究结果也显示，社会支持总分与人生感悟、他人关系、创伤后成长总分呈正相关。提示临床护理人员要重视社会支持对晚期癌症患者主要照顾者的心理成长的促进作用，护理人员在提供疾病知识、诊疗信息及照护经验等客观支持的同时，要重视情感支持，需要全面评估晚期癌症患者主要照顾者的社会支持情况，调动其有效的社会支持来源，鼓励其主动从多个方面获取社会支持，从而促进其创伤后成长。

综上所述，晚期癌症患者主要照顾者在陪同患者诊治过程中能获得某些心理方面积极、正性的改变，其年龄、宗教信仰、文化程度、自觉健康状况、心理弹性及社会支持状况为创伤后成长的影响因素。因此，医务人员应根据影响因素为晚期癌症患者主要照顾者制定个体化的护理干预措施，帮助其获得更多的PTG，从而调整心态面对长期、繁重的照顾任务，最终达到促进自身身心健康和提高照顾质量的目的。