经皮微创复位术在治疗颧骨骨折患者中的应用效果观察

李正红

黑龙江省佳木斯市中心医院口腔颌面外科 154002

颧骨是人体面部比较突出的部分，易受到外力作用而发生骨折。临床上，颧骨骨折是口腔颌面外科中最常见的创伤之一，主要是由于外力作用引起，临床表现主要为颧面部塌陷、张口受限、复视、瘀斑、神经症状等症状[1]。若人体颧骨发生骨折，易导致面中部发生坍塌、畸形等危险，进而对颌面部的结构造成了破坏，严重影响颜面部的外形美观以及患者的生活质量。目前手术是治疗颧骨骨折最常用的有效手段[2]，包括常规开放复位、经皮微创复位术等，虽然常规开放复位能够显露骨折部位，在直视下进行复位后取得一定的治疗效果，但存在创伤大、易感染、并发症多，且患者骨折复位程度难以判断的缺点[3-4]。而经皮微创复位术以微创为治疗原则，手术切口小、操作简单、骨折复位快、手术安全性高[5-6]。因此，本文为了探讨经皮微创复位术在治疗颧骨骨折患者中的应用及对患者手术指标的影响，对154例颧骨骨折患者的临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年2月—2018年5月我院接收的154例颧骨骨折患者的临床资料进行分析，按照手术方式的不同分为对照组(n=77)和观察组(n=77)。纳入标准：均经临床诊断为颧骨骨折病症；均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：具有心、脑、肝、肾等原发性疾病者；具有精神障碍者；对本次使用药物过敏者；不配合本次手术治疗者。对照组77例，男41例，女36例，年龄21～60岁，平均年龄(38.14±2.42)岁，病发时间0.32～5.66h，平均病发时间(1.78±0.46)h，骨折病因：交通意外伤26例，外力砸伤18例，跌伤24例，高空坠落致伤9例；观察组77例，男42例，女35例，年龄20～59岁，平均年龄(37.73±2.51)岁，病发时间0.34～5.68h，平均病发时间(1.71±0.44)h，骨折病因：交通意外伤27例，外力砸伤17例，跌伤25例，高空坠落致伤8例。对比分析两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规开放复位术治疗，选择沿口腔前庭接近上颌第3颗磨牙与上颌结节侧面做黏膜切口，切口长度为2～3cm，将骨膜分离器通过切口自上颌结节外侧伸入至颧骨下方，将塌陷骨折片用力向外前上方撬起，同时协助面颧部复位，使骨折片恢复原位。观察组给予经皮微创复位术治疗，术前经X线片和CT扫描确诊颧骨骨折位置，常规给予抗生素治疗5～7d预防感染，保持口腔卫生，饮食以流质为主，术前进行安慰消除恐慌情绪。术前6h禁食禁水，0.5h肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.5mg/kg，患者取平卧位，头部偏向健侧，标记颧骨骨折部位；选择骨折侧耳屏上发迹2cm处做斜切口，切口长度2mm，再选择将0.5%利多卡因10mg用于切口进行局部浸润麻醉，麻醉起效后沿切口线切开皮肤及其皮下组织，再将颞筋膜切开，将宽骨膜分离器放入颞肌间与颞筋膜之间位置，确保骨膜分离器到达M型骨折最低处；然后再及时给予患者氯胺酮静脉注射进行复合麻醉，麻醉成功起效后选择颞部为支撑点将骨折复位，旋转骨膜分离器90°确保骨折完全复位。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者的手术时间、术中出血量和疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评定，共10分，分数越低则疼痛程度越低，反之越高。(2)临床疗效评价标准：治疗后患者颧骨解剖完全复位，张口程度明显改善表示显效；治疗后颧骨解剖实现功能复位，张口程度好转表示有效；治疗后颧骨解剖复位较差或未实现复位，张口程度未改善表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)记录两组患者术后不良反应：术后感染、肿胀、发热。不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的临床治疗总有效率为97.40%，明显高于对照组的72.73%，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的手术指标比较 观察组的手术时间、术中出血量和疼痛评分均明显小于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较 观察组术后总不良反应发生率为6.49%，明显低于对照组的25.97%，差异显著(P<0.05)。见表3。

3 讨论

表2 两组患者的手术指标比较

表3 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

注：两组总不良反应的发生率比较，χ2=10.744,P=0.001。

颧骨骨折主要是因外力作用导致面中部出现塌陷、畸形，由于面中部的软组织较少且极易受到外伤影响，若不能及时诊断治疗，随着时间的延长，骨折断端部分会发生愈合，复位难度增大，出现严重的面部畸形、复视和功能障碍，严重影响患者的生活质量。颧骨骨折的复位方法包括闭合式复位、开放式复位以及经皮微创复位术等，其中闭合式复位方式存在复位不完全，无法形成有效固定以及再次移位易造成畸形、愈合不良等缺点；开放式复位方式治疗后易出现较多并发症，不利于患者术后恢复[7-8]。而经皮微创复位术不仅具有创口小、安全性高的优势，而且也能减少术后并发症，缩短住院时间，减轻患者的经济负担[9-10]。

鉴于此，本文为了进一步探讨经皮微创复位术在治疗颧骨骨折患者中的应用及对患者手术指标的影响，对154例颧骨骨折患者的临床资料进行分析。 常规开放复位术能直接显露骨折断端位置，并在直视下进行解剖复位，但手术切口线较长，剥离组织较多，手术视野狭小，导致患者术中出血量增加；另外解剖层次较复杂，易感染，术后并发症较多，导致患者的手术时间和疼痛程度明显增加，且不利于患者术后骨折愈合与功能恢复。而经皮微创复位术是一种以治疗为原则，损伤最小化为目的有效手术方式，不仅操作简单，且手术切口线较短，有利于减少术中出血量；此外又由于经皮微创解剖层次清晰，避免将颧骨骨膜及肌切开，且能在颧骨骨折断端部位经皮微创可直接到达骨面，有利于颧骨颧弓附着的肌和骨膜的剥离，大大缩短了手术时间，利于骨折愈合和功能恢复；而在手术的过程中采用两种麻醉方式(局部麻醉和静脉注射麻醉)能明显提高患者骨折部位的感知度，再给予患者氯胺酮进行复合麻醉，有效实现了骨折无痛解剖复位，保证手术的顺利进行，减轻了患者痛苦，缩短了手术时间。这与本文中观察组治疗总有效率为97.40%，明显高于对照组的72.73%；观察组患者的手术时间、术中出血量和疼痛评分均明显小于对照组，治疗的研究结果是一致的。另外本文中观察组总不良反应发生率为6.49%，明显对照组的25.97%，安全性较高。

综上所述，应用经皮微创复位术治疗颧骨骨折疗效显著，不仅能明显减少出血量，缩短手术时间，且能减轻患者疼痛程度，减少不良反应，安全性较高，值得在临床上推广应用。