连续性血液净化用于ICU重症脓毒血症的临床疗效及安全性评价

唐国平

(湖北省枝江市人民医院急诊科，湖北 枝江 443200)

重症脓毒血症是ICU的常见疾病，是由感染引起的全身炎性反应。患者病情危急，如果不能及时采取科学的治疗方案，随时威胁生命安全[1]。常规方法治疗时，虽能有效清除大中分子炎性反应，但总体效果及预后有限，无法保证患者的生命安全。试验选取102例ICU重症脓毒血症患者，其中对部分患者实施连续性血液净化治疗，取得了不错的效果，有效改善了机体器官功能，且降低了疾病死亡率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院ICU 2018年1月～2019年1月间收治的102例重症脓毒血症患者，将其随机均分比较，51例患者设定为对照组：患者年龄37～82岁，平均(52.09±0.38)岁，APACHEII评分21～29分，平均(26.16±0.48)分，女20例，男31例。51例患者设定为观察组：年龄35～81岁，平均(52.03±0.45)岁，APACHEII评分22分，最大30分，平均(26.78±0.37)分，女22例，男29例，患者的临床资料可比，组间差异不明显，数据无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组：采用常规方法治疗。抗感染治疗、液体复苏治疗、营养支持治疗，从而尽快稳定病情。此外，密切监测患者的生命体征，结合实际情况进行针对性处理。观察组：连续性血液净化治疗，所选仪器：DX-10型血液净化机，生产企业：北京戴博瑞克技术发展有限公司。具体方法：为患者建立体外循环，针对出血患者实施无肝素法透析治疗；针对无出血者实施低分子肝素治疗。血液置换时，将血液流量设置为150～200 ml/min,置换液流量设置为2～3 L/h。连续治疗8天为1个疗程。

1.3观察指标：①炎性因子水平：肿瘤坏死因子、白细胞介素-6。②治疗效果评判标准：显效：经全面检查，各项指标基本恢复正常，寒战、发热、贫血等症状基本消失；有效：患者临床症状明显改善，检查各项指标显示部分恢复正常；无效：患者检查结果及症状均无变化或病情加重。有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。③随访患者12个月后的死亡率和24个月后的死亡率。

1.4统计学分析：专用软件SPSS 22.0分析实验数据，计量资料用t检验，表示为均数±标准差计数资料用χ2检验，表示为率(%)，以P<0.05表示数据组间有统计学意义。

2 结果

2.1对两组炎性因子检测结果进行对比：治疗前，两组患者的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组炎性因子检测结果均明显改善，其中观察组的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组炎症因子检测结果对比

组别例数肿瘤坏死因子 (g/L)治疗前 治疗后白细胞介素-6(ng/L)治疗前 治疗后观察组512.65±0.121.62±0.0896.37±2.1954.71±3.08对照组512.64±0.152.28±0.0796.41±2.2384.57±3.11t值0.39111.4720.25419.835P值0.0610.0000.0570.000

2.2对两组治疗效果进行对比：对照组的治疗总有效率远远低于观察组，数据组间差异大，存在明显统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组5123(45.10)26(50.98)2(3.92)49(96.08)对照组5111(21.57)28(54.90)12(23.53)39(76.47)χ2值27.061P值0.000

2.3随访两组12个月的死亡率和24个月的死亡率：观察组12个月、24个月的死亡率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组死亡率对比[例(%)]

组别例数12个月的死亡率24个月的死亡率观察组512(3.92)4(7.84)对照组516(11.76)13(25.49)χ2值15.79523.912P值0.0000.000

3 讨论

迄今，临床对脓毒血症的发病机制尚无清楚地界定，初步研究，其发病与凝血功能异常、组织损伤、基因多态性等有密切的关系[2]。由于该病病情危急，临床治疗难度大，且患者的预后差，所以，已经成为当前ICU科室的棘手难题[3]。临床采用常规方法治疗，虽能维持机体酸碱平衡，维持内环境稳定，促使尿量减少，但治疗耗时较长，且死亡率比较高。

连续性血液净化属于一种特殊治疗方法，其特点表现在以下几个方面：血流动力学耐受性好，可纠正电解质平衡，清除体内多余的液体[4]。治疗过程中，通过净化血液，达到调节机体免疫反应，清除炎性介质及代谢废物的目的[5-6]。结合研究结果显示：治疗后，两组炎性因子检测结果均明显改善，其中观察组的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。连续性血液净化技术能够有效清除身体内的炎性介质，尽快稳定病情。观察组的治疗总有效率为96.08%，对照组为76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。连续性血液净化技术能够加快患者各个器官功能的恢复，并改善机体氮质血症，维持内环境稳定。此外，观察组12个月的死亡率和24个月的死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。连续性血液净化方法能够提高ICU重症脓毒血症的治疗效果，降低疾病死亡率。

综上所述，保证方案安全的基础上，应用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症，可提升治疗效果，延长患者的生命周期。