陈姣艳,陈 斌
(粤北人民医院消化内科,广东 韶关 512025)
肝硬化是临床最常见的一种慢性肝病,而上消化道出血是肝硬化患者门脉高压后最常见的一种并发症[1]。当患者出现肝硬化合并上消化道出血后,不仅会加重痛苦,还会增加治疗难度,对患者生命安全造成极大的威胁[2]。在临床治疗肝硬化合并上消化道出血时,以积极止血、改善临床症状为主要治疗原则[3]。
目前,临床多用奥曲肽、奥美拉唑药物治疗。临床实践发现,奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理效果较好,且联合治疗可以快速实现治疗原则,提高治疗效果[4]。本次研究针对奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理肝硬化合并上消化道出血效果进行观察,现报告如下。
1.1一般资料:选择2016年5月~2018年7月我院收治的肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血患者58例进行研究,回顾性分析患者的临床资料,根据不同的治疗方案将患者分为对照组(n=29)与治疗组(n=29)。对照组患者中男女患者分别15例、14例,年龄42~78岁,平均(60.38±10.55)岁,出血量<500 ml者6例,出血量500~1 000者15例,出血量>1 000 ml者8例。治疗组患者中男女患者分别14例、15例,年龄40~76岁,平均(60.55±10.21)岁,出血量<500 ml者7例,出血量500~1 000者16例,出血量>1 000 ml者6例。对比两组患者临床一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行以下数据对比。我院伦理会已批准本次研究。参照肝硬化合并上消化道出血诊断标准,且所有参与者均与我院签署同意书。排除心脑血管疾病者、慢性肾衰竭者、消化性溃疡者。
1.2方法:入院后,以临床体征为依据,进行相关检查,病情明确后,均行输血、保肝、补充维生素、抗生素等常规对症治疗。基于此,对照组采用奥美拉唑(海南葫芦娃药业集团股份有限公司,国药准字H20123034)联合奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司,国药准字H20051860)治疗,将60 mg奥美拉唑加入100 ml生理盐水中,静脉滴注2次/d。将0.1 mg奥曲肽溶于0.9%生理盐水20 ml,静脉推注之后,25 μg/h泵注奥曲肽。两组均连续治疗5 d。此基础上,治疗组实施食道静脉曲张套扎术,即于胃镜处安装合适的套扎器,充分暴露需要结扎的各个曲张静脉,连通全方位透明帽,并给予持续性的负压吸引,使曲张的静脉可以吸入至透明帽中,等曲张的静脉出现红色征后,继续对其进行吸引,顺时针转动手柄,提示完成。等结扎完成后退镜,并去除套扎器,将食道中多余的积血吸完。
1.3分析指标:对比两组的治疗总有效率、症状好转时间及止血时间、临床观察指标。治疗总有效率判定标准:临床症状全部消失,潜血试验呈阴性,胃镜检查结果没有出血为显效;临床症状基本消失,潜血试验为阴性,胃镜检查结果出血基本消失为有效;临床症状无改变,病情甚至加重为无效[5]。治疗总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。临床观察指标包括门静脉血流量、脾静脉血流量。采用超声显像仪对门静脉血流速度、内径进行测量,并计算出相应的血流量。
1.4统计学方法:应用SPSS22.0统计学软件分析数据,症状好转时间及止血时间、临床观察指标等计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;治疗总有效率等计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1两组总有效率比较:治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组治疗方法总有效率比较[例(%)]
组别例数显效有效无效总有效治疗组2921(72.41)7(24.13)1(3.45)28(96.55)对照组2914(48.29)8(27.59)7(24.14)22(75.86)χ2值5.220P值0.022
2.2两组症状好转时间及止血时间、临床观察指标比较:症状好转时间及止血时间相比,治疗组短于对照组,且临床观察指标治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组症状好转时间及止血时间、临床观察指标比较
组别例数症状好转时间(h)止血时间(h)门静脉血流量(ml)脾静脉血流量(ml)治疗组2923.6±3.516.8±2.0498.5±14.0255.0±40.5对照组2973.0±6.429.0±4.2587.5±23.2342.0±45.7t值36.46914.12317.6887.673P值0.0000.0000.0000.000
肝硬化合并上消化道出血发病较急,病情较重,具有较高的死亡率,直接危及患者生命安全。肝硬化患者会出现门静脉高压,当病情发展至一定程度时,会出现胃黏膜、食管病情,当胃黏膜、食管门静脉高压时,即会引起血管破裂,从而引发上消化道出血症状[6-7]。因此,肝硬化合并上消化道出血治疗主要以局部止血、控制门静脉高压为主要治疗效果。
临床发现,奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著,对快速改善临床症状具有积极意义[8]。奥曲肽是一种生长激素,其可以抑制消化液的分泌,有效控制门静脉高压与肝脏血流情况,从而快速改善出血症状;且用药后,药效持续时间长[8]。奥美拉唑是质子泵抑制剂,其可以抑制胃蛋白酶的活性,有效减轻胃液中H+的浓度,增加胃液的pH值,减少应激状态下炎性因子的释放,从而提高机体免疫功能及微循环,提高治疗效果;同时此药物还具有凝血效果,改善出血部位酸性环境,使血小板可以快速聚集形成血栓,从而起到止血作用[9]。食道静脉曲张套扎术可以直接对曲张的静脉进行结扎,避免血液流入到套扎好的静脉中,提高治疗效果的同时促使平滑肌可以收缩,阻断内脏血管扩张,降低血液流动速度,从而降低门脉压力,提高止血效果。奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理后,可快速实现止血,改善临床症状,提高治疗效果。本次研究示:治疗总有效率治疗组96.6%、对照组75.9%,症状好转时间及止血时间治疗组短于对照组,而临床观察指标治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,奥曲肽、奥美拉唑联合胃镜下处理肝硬化合并上消化道出血,效果显著,值得临床推广。