关于右半结肠癌D3淋巴结清扫术的组织病理学报告新标准的提议：以右结肠系膜帆和上右结肠静脉为标志

评论者：黄胜辉（福建医科大学附属协和医院结直肠外科，福建福州，350001）

【评论】Garcia-Granero将肠系膜上静脉外科干比作桅杆，回结肠血管为帆桁，两者之间为结肠系膜帆，建议将右结肠系膜帆和上右结肠静脉为标志加入到右半结肠癌D3淋巴结清扫术的病理报告标准中。他提议评估右结肠系膜帆及上右结肠静脉的完整性，将两者均完整者定义为完整D3淋巴结清扫术，两者之一完整者为部分D3淋巴结清扫术，两者均不完整者称为不完整D3淋巴结清扫术。65 例右半结肠癌根治手术标本中完整D3淋巴结清扫术仅占49%。

2009年Honhenberger等[1]提出完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）。国内外学者一直致力于探讨右半结肠癌D3淋巴结清扫和CME的外科学标准[1-6]。尽管West等[7]已对结肠系膜分离层面建立病理学分级，然而，不管是D3或CME，目前对系膜边界完整性的病理学标准仍缺乏统一的定义。即使在West报道中央结扎且分级为结肠系膜平面的部分标本中，系膜内侧界却仍呈锯齿状外观[7]。2019年Benz等[8]提出右半结肠癌根治术标本的大体分型，将系膜边界完整性分为0～Ⅲ型：0型，为真正的CME标本，回结肠血管蒂和中结肠血管蒂通过覆盖外科干的淋巴脂肪组织连接，结肠系膜窗具有完整的内侧框架；Ⅰ型，有回结肠血管蒂和中结肠血管蒂，但无组织连接，结肠系膜窗不完整；Ⅱ型，通过形状判定有回结肠血管蒂且超过预期长度50%，但未发现中结肠血管，系膜窗框架内侧及头侧缺损；Ⅲ型，回结肠血管呈离断的外观（根据形状判定少于预期长度的50%），未发现结肠系膜窗。该研究与Benz报道相似，但侧重评估D3区域，更为简易。

评论者建议右半结肠癌D3及CME手术标本的病理学报告需完善两方面：一是系膜层面的完整性，West标准分级为结肠系膜平面、系膜内平面和肌层平面[7]；二是系膜边界的完整性，包括内侧、头侧和尾侧界的完整性。针对这两方面建立可操作的病理学标准对于结肠癌手术质量控制具有十分重要的意义。