针刺联合隔药饼灸周期调治肾虚血瘀型子宫腺肌症疗效观察

潘丹,郎伯旭,林巧

·临床研究·

针刺联合隔药饼灸周期调治肾虚血瘀型子宫腺肌症疗效观察

潘丹1,郎伯旭1,林巧2

(1.台州市立医院,台州 318000;2.台州市中心医院,台州 318000)

观察针刺联合隔药饼灸治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的临床疗效。60例子宫腺肌症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺联合隔药饼灸治疗,对照组采用口服内美通胶囊治疗。观察两组治疗3个月后、治疗6个月后及治疗后3个月痛经程度及痛经时间的改善情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为70.0%,对照组总有效率为86.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗3个月后及6个月后痛经程度评分及痛经时间与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗3个月后,对照组痛经程度评分及痛经时间优于治疗组(＜0.05);治疗6个月后,两组痛经程度评分及痛经时间比较,差异无统计学意义(＞0.05);治疗后3个月,治疗组痛经程度及痛经时间优于对照组(＜0.05)。针刺联合隔药饼灸与常规口服西药治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症均有效。在缓解痛经的起效速度上,常规口服西药治疗占优势,但针刺联合隔药饼灸治疗的远期疗效优于常规口服西药治疗。

针灸疗法;隔物灸;药饼灸疗法;子宫内膜异位症;子宫腺肌症;痛经

子宫腺肌症(adenomyosis, AM)是育龄期妇女的常见病之一,是一种雌激素依赖性疾病[1],发病率8.8%～31.0%[2]。近年来随着社会经济发展,人工流产及宫腹腔镜等操作不断增多,该病的发病呈上升和年轻化趋势[3]。该病以渐进性痛经、经量增多及不孕等为主要临床表现[4],严重影响了女性身心健康及生活质量[5]。因本病高发,现代医学主要以性激素抑制及手术治疗为主,而手术全切子宫为目前疗效最为确切的手段,但创伤巨大,故寻找有效的保守治疗已成为当今临床研究热点之一,但目前无突破性进展。笔者尝试采用针刺联合隔药饼灸周期调治肾虚血瘀型AM,现就该疗法在AM患者痛经方面的改善情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年7月在台州市立医院西医妇科及针灸科门诊或病房收治的AM患者60例,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、病程、痛经程度及痛经时间比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 纳入标准

①符合2007年9月以郎景和教授为首的子宫内膜异位症诊治规范会议上专家讨论共识提出的“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”中关于AM的西医诊断标准[6];②根据张玉珍《中医妇科学》[7]、《中医病证诊断疗效标准》[8]及Bayes逐步判别分析法[9],辨证属肾虚血瘀型;③年龄30～50岁;④无高血压、糖尿病及严重心、肺、肝、肾疾病,无精神病史,能配合实验检查及治疗的患者;⑤患者同意加入本临床试验,并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②不属于肾虚血瘀型者;③合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者;④伴月经周期不规律者;⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病者;⑥近3个月内做过其他治疗者;⑦治疗期间同时接受本研究方案以外与本病相关的治疗措施者;⑧严重皮肤感染者;⑨不愿继续本试验,不能按照医生的要求治疗或资料不全者;⑩试验过程中,病情加重或出现严重并发症者及其他未能完成本试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刺联合隔药饼灸周期调治法治疗。采用0.25 mm×40 mm及0.25 mm×50 mm华佗牌一次性无菌针灸针,直刺得气后留针。隔药饼灸艾绒采用清艾绒,根据所处月经周期选择中药药粉,用黄酒调和,做成直径4 cm、高0.5 cm的药饼,每次将一个药饼置于一个穴位上,置艾炷于药饼上,再点燃艾绒,药饼温度慢慢升高,如患者感觉太烫,则在药饼下垫纱布,根据药饼温度及时增减纱布层数,以患者感觉舒适为度,每次灸3壮。

2.1.1 经前期

仰卧位针刺取大赫、中极、足三里、太冲,隔药饼灸取关元为A组穴位;俯卧位针刺取膈俞、肝俞、脾俞、命门,灸穴取肾俞为B组穴位;药饼成分为附子、鹿角霜、当归、川芎、白芍按5:2:1:1:1比例混合打粉。

2.1.2 行经期

仰卧位针刺取中极、合谷、地机、三阴交,隔药饼灸取关元为A组穴位;俯卧位针刺取膈俞、肝俞,灸穴取次髎为B组穴位;药饼成分为丹参、香附、元胡、乳香、五灵脂按4:1:1:1:1比例混合打粉。其中,针刺穴位加减,月事不利加足临泣;过时不止加隐白;痛剧加十七椎。

2.1.3 经后期

仰卧位针刺取气海、气穴、足三里、太溪,隔药饼灸取关元为A组穴位;俯卧位针刺取膈俞、肝俞、脾俞,灸穴取肾俞为B组穴位;药饼成分为浙贝母、夏枯草、猫爪草、薄荷、砂仁按1:1:1:1:1比例混合打粉。

上述留针及药饼灸时间均以3壮艾炷燃烧完为准,大约30 min,隔天治疗1次,每周治疗3次,共治疗6个月。

2.2 对照组

采用口服内美通胶囊(英国安万特公司生产,批准文号H20030104,规格2.5 mg×8片)治疗,每次2.5 mg,每周2次,第1次于月经第1天服用,3 d后服用第2次,以后每周相同时间服用,连续用药6个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察痛经程度及痛经时间。痛经程度评价采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS),0～10分,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛;痛经时间指腹痛出现致完全消失的时间。分别于治疗3个月、治疗6个月及疗程结束后3个月观察各项指标变化情况。

3.2 疗效标准

临床疗效判定标准参照《子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》[10]以及《中药新药临床研究指导原则》[11],并结合临床实际情况拟定。

痊愈:痛经等症状全部消失。

显效:痛经等症状基本消失。

有效:痛经等症状有所减轻。

无效:痛经等症状无任何减轻或恶化。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对样本的检验,组间比较用两独立样本检验;不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组和对照组的总有效率分别为70.0%和86.7%,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后痛经程度评分比较

两组治疗3个月后及6个月后痛经程度评分及痛经时间与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗3个月后,两组痛经程度评分及痛经时间比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗3个月时对照组的治疗效果优于治疗组;治疗6个月时两组评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),提示治疗6个月时两组患者的治疗效果基本相同;治疗后3个月两组的痛经程度及痛经时间比较,差异有统计学意义(＜0.05),提示疗程结束后3个月时,治疗组患者的疗效维持优于对照组,详见表3、表4。

表3 两组治疗前后痛经程度评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后痛经时间比较 (±s,h)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

子宫腺肌症(AM)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而引起的子宫肌层增生性病变,是一种伴随子宫周围肌层细胞代偿性肥大和增生所导致的内膜异位性疾病,故又称内在性子宫内膜异位症。渐进性加重的经期疼痛是该病比较常见的症状之一,严重影响着患者的身心健康及生活质量[12]。

AM的西医学发病原因和机理尚不十分明确。目前的共识是因为子宫内膜基底层缺乏黏膜下层,内膜直接与肌层接触,缺乏黏膜下层的保护作用,使得增生的子宫内膜基底层细胞易于侵入子宫肌层而发病,而高水平的雌孕激素刺激很可能是引起内膜基底层细胞增生侵袭的主要原因[13]。近年来针对该病的发病机制又有不少新的研究,基本上都是与免疫机制失调方面相关,而且该理论也逐渐成为主流。

AM在中医学古典医籍中尚无记载,根据其临床症状及体征,应归属于“痛经”“癥瘕”“不孕”“月经病”等范畴,其主要病机是,瘀血阻滞冲任胞宫,经血流通受阻,而致不通则痛;瘀血不去,新血不得归经,故而经期延长,经量增多;瘀血停留,日久结块,形成癥瘕。事实上“瘀血”实为“标”,其“本”应为“肾虚”,肾气亏虚,肾阳不足,血失温煦而凝滞,运行无力,血瘀阻于胞宫、冲任故而致病[14]。故临床上AM的中医分型大多属肾虚血瘀型为多,当然也不排除少数的瘀热互结型等其他证型的存在。

结合分析该病的中、西医发病机制,上文所提及的关于AM的现代医学的病因病机,实际上多属中医学肾为先天之本、肾主生殖的理论范畴。已有实验证明肾和免疫功能密切相关,肾虚是子宫内膜异位发生的内在因素[15]。异位内膜组织和在位内膜组织均接受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,发生增殖、分泌和出血的周期性变化,与中医肾-天癸-冲任-胞宫有相应之处[16],若肾气旺盛,内分泌调节轴的功能及免疫功能正常则不发生本病,反之则容易发病。

针对“肾虚”“血瘀”“周期”这三个关键发病环节,本课题在顺应月经周期变化的情况下,采用针刺联合不同中药成分的药饼灸进行耐心细致的周期调治。行经期以针刺镇痛结合中药药饼活血为主;经后期以针刺补脾肾阴、补气血结合中药清化逐瘀为主;经前期以针刺联合中药养血活血、温肾通络为主。该疗法与目前临床上常见的中药周期疗法治疗AM的原则是相类似的,故疗效是肯定的[17]。已有临床实践证实,针灸和中药结合治疗能明显改善AM的临床症状,而本课题即为针灸结合中药调治的一种,而且本疗法将中药置于药饼里经皮肤渗透,又避免了口服中药伤胃等不良反应,更能为患者所接受[18]。

针刺治疗AM的疗效是肯定的[19],尤其在针刺镇痛方面,针刺不仅对急性疼痛有效,对各种慢性疼痛亦有效,因为针刺不仅可以激发“即时镇痛效应”,也可产生较长时间的“后续镇痛效应”[20]。针刺镇痛的原理有较多种说法,与本病镇痛起效关系最为密切的应该是,针刺能改善局部血液循环,促进炎性物质吸收,减轻炎性疼痛;针刺能调节机体整体状况,促进内源性5-羟色胺及阿片肽的释放;针刺能抑制病灶释放前列腺素12,减少内源性前列腺素12的产生。针灸不仅能镇痛,而且能调节机体的内分泌及免疫机能[21]。

艾灸是一种温热刺激,能激活机体的免疫系统,调节免疫防御功能。目前临床上针刺联合艾灸的综合疗法广泛应用于各种妇科疾病,其中对于AM痛经的疗效是肯定的[22]。灸气海、关元、中极等穴,既可补肾培元,温养冲任,又可调和气血,调节经量。隔药饼灸除一般灸的作用外,又能通过局部皮肤的渗透作用发挥中药的药理效应。本疗法的隔药饼灸,在顺应月经周期变化的情况下,采用不同成分的药饼进行耐心细致的周期调治。药饼主要放置于下腹部及腰骶部位置,均接近盆腔,借助药饼灸的温通作用,能有效改善局部盆腔血循环。另外,现代医学指出,痛经涉及的神经有盆腔内脏神经、骶丛及交感神经节[23],本研究所采用的穴位,大部分分布在与子宫密切相关的神经节段支配区范围内,与上述相关神经密切相关,故治疗后能产生一定的止痛效果。

本研究结果表明,针刺联合隔药饼灸周期调治AM,有较好的镇痛作用,总体疗效基本等同于口服西药对照组,虽然治疗组的镇痛起效速度没有口服西药组快,治疗3个月时各项指标改善情况不如对照组,治疗6个月时才基本与对照组相当;但是疗程结束后继续随访观察3个月时发现,治疗组的疗效基本维持,甚至继续有改善,而口服西药组的疗效却有明显减退现象,提示针刺联合隔药饼灸周期调治AM的远期疗效明显优于口服西药组。另一方面,整个治疗过程中治疗组基本未发现任何明显的不良反应,相较于对照组治疗过程中出现的较多不适反应,突显出了该疗法的优势。总之,针刺联合隔药饼灸周期调治AM,具有肯定的镇痛治疗作用,而且该疗法操作方便,安全性高,无明显不良反应,适合临床上应用。但本次课题主要以AM痛经方面的研究为主,今后若条件许可,可以拓宽研究范围,进一步研究该疗法在AM其他症状方面的临床疗效。

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Observations on the Efficacy of Periodic Treatment with Acupuncture plus Herbal Cake Moxibustion for Adenomyosis of Kidney Deficiency and Blood Stasis Type

1,-1,2.

1.,318000,; 2.,318000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus herbal cake moxibustion for adenomyosis of kidney deficiency and blood stasis type.Sixty adenomyosis patients were randomized to treatment and control groups, with 30 cases in each group. The treatment group received acupuncture plus herbal cake moxibustion and the control group, oral administration of Nemestran. Dysmenorrhea severity and duration were observed in the two groups after three and six months of treatment and at three months after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 70.0% in the treatment group and 86.7% in the control group with no statistically significant difference (＞0.05). There were statistically significant differences in the dysmenorrhea severity score and dysmenorrhea duration between after three or six months of treatment and before in the two groups (＜0.05). The dysmenorrhea severity score was lower and dysmenorrhea duration was shorter in the control group than in the treatment group after three months of treatment (＜0.05). There were no statistically significant differences in the dysmenorrhea severity score and dysmenorrhea duration between the two groups after six months of treatment (＞0.05). The dysmenorrhea severity score was lower and dysmenorrhea duration was shorter in the treatment group than in the control group at three months after treatment (＜0.05).Both acupuncture plus herbal cake moxibustion and oral administration of conventional Western medicine have a therapeutic effect on adenomyosis of kidney deficiency and blood stasis type. Oral administration of conventional Western medicine is dominant in the speed of producing a relieving effect on dysmenorrhea, but the long-term effect of acupuncture plus herbal cake moxibustion is better than that of oral administration of conventional Western medicine.

Acupuncture-moxibustion therapy; Indirect moxibustion; Herbal cake moxibustion; Endometriosis; Adenomyosis; Dysmenorrhea

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0042

1005-0957(2020)01-0042-05

2019-05-20

台州市椒江区科技计划项目(172042);浙江省中医药(中西医)重点学科经费资助项目(2012-XK-D20)

潘丹(1982—),女,副主任医师,Email:pandan0903@163.com