城乡居民医疗保险的对比以及衔接有效措施

□ 江苏徐州 齐同合

信息化时代发展下，城乡一体化趋势已逐步显现，不仅体现在文化与经济方面，同时也体现在医疗民生方面，为有效推进新医改发展，相关人员理应关注城乡医疗保险，通过对比研究其差异点与特殊性，了解其实践情况，并在分析所存问题的基础上探究其衔接，以此推进新医改的进行，提高其统筹层次。与此同时，城乡医疗保险基本情况的对比，一方面体现出当前新医改发展面临极大困难，另一方面也体现出城乡发展不平衡对医疗保险实行的影响，因而也是当前医改研究的一大重点。

一、城乡医疗保险基本情况对比

1.统筹层次与筹资情况对比。由于当前新农合的确立大多通过县级进行管理，因而在不同新农合间存在着较大的差异性，其统筹模式也极为不同，但对于城市居民而言，其医疗保险主要由市级管理，在统筹方面具有一定的一致性。而在筹资方面，因当前城乡经济发展的不平衡性，新农合的筹资水平要远低于城市居民，其所确立的筹资标准也低于城市标准，这既是受城乡发展不平衡所影响，也是针对两者不同社会情况所决定的医疗策略，是城乡居民医疗保险的一大重要不同点。

2.参保人数与财政补助对比。财政补足的数额与居民缴费息息相关，往往取决于居民的基本收入，但根据数据调查可以发现，尽管近年来新农合缴费情况已有明显好转，但仍与城市居民缴费有较大差距，主要体现在其人均财政补足上数额的差异。与此同时，在参保人数方面，新农合所涵盖的参保对象范围较小，尚未覆盖部分孤老群体，但城市内孤老群体即便不缴费也可享受待遇，这便形成鲜明对比。

3.运作模式与医疗服务水平对比。与城市经济相比而言，农村经济水平较低，其科技水平也落后于城市，这便导致新农合的运作大多依靠人工而非机器，尽管这种运作模式极大地降低了运作成本，但也会造成诸多漏洞，是其发展的潜在危险。而城市医保的运作大多借助互联网操作，耗费较高的运作成本，极大地降低了其出错率，保证医保的正常推行，这也是与新农合所不同的。在医疗服务水平上，新农合的确定地点往往是乡镇的卫生院，与城市相比其条件和水平较低，科技设备也较为落后。而城市医保大多规定为市区卫生中心，在基本的医疗服务与水平方面有一定保障，具有较强的优越性。

4.医保待遇方面的对比。据数据统计可知，在支付限额方面，新农合的最高限额可达其收入的六倍，尽管其门诊费用不予报销，但在住院方面城市医保数额要远高于新农合，却在报销比例方面低于新农合，这是受两者居民基本收入与社会情况所影响的，且在生育费用方面，由于当前实行计划生育政策，因此新农合将报销其居民生育费用，但城市居民费用则不予报销。

二、城乡医疗保障制度存在的问题

1.城乡医疗政策统一性问题。一方面受城乡间用药种类与报销比例不同的影响，城乡医疗政策存在着极大的差异性，主要体现在其数额、百分比以及用药范围上，且随着这些差异性发展，各医疗部门在运作方面所使用的手法也各有不同，这便造成其政策的不统一。另一方面，由于管理软件选择的不同，为保证运作过程的完整与准确，相关部门必须对其人员进行一定培训，学习不同设备，又因城乡政策的不同，其所培训的内容也往往存在较大差异，这也体现出其统一性问题。

2.城乡医疗机制管理性问题。管理策略是一个极大的范畴，既是保障其基本运作的重要方式，同时也是保证其公平性与可行性的重要手段，但由于当前城乡医疗机制存在着多种制度，因而需要较多部门对其进行管理，以保证基本的运作。但由于各部门间沟通较慢，应对检查较为困难，使得各部门管理间衔接较差，常常出现延缓处理现象，这也是其管理问题的一大体现。

3.城乡医疗制度区域性问题。由于当前我国医疗制度遵循一定的区域原则，指明其就诊医院应为当地指定的医疗机构，根据其相关政策进行一定的报销，而在非指定机构的报销则需要办理相关手续，这便造成城乡医疗报销存在极大的区域性问题，即区域影响其报销与就诊。由于这种政策原则，使得居民在进行报销时手续的进行存在延缓，很大程度上影响到居民的正常报销与生活，这也是当前制度的一大问题所在。

4.城乡医疗运作资源性问题。城乡医疗运作往往是一个综合性过程，需要的是各部门的衔接与管理，而在这一过程中由于当前我国城乡政策与制度的不同，其管理模式上也各有不同，这便导致其部门人员需要定期进行培训与资源整合，极大地耗费了人力与物力，造成一定程度上的浪费现象。与此同时，医疗运作本身也需要一定的资金流动，而城乡间差异将造成这种资金流动的差异，因而加剧其资源的损耗。

三、加强城乡各医疗保障制度衔接的有效措施

1.政府发挥统筹城乡医疗制度的主导作用。要想有效进行城乡各医疗保障管理间的衔接，首要的是加强政府在其间所起的主导作用，体现政府的统筹规划，并通过对保险范畴的界定，制定符合当地发展水平的医疗项目，推进城乡间的制度衔接，以此达到城乡一体化趋势发展，实现医疗保险制度方面的平衡。另外，政府的主导作用往往起着决定性影响，因此只有有效实行对城乡医疗管理的主导，才能打破当前发展差异性较大的僵局，推行新医改发展，进而实现城乡一体化在医疗保险上的进程，这既是当前城乡居民在医疗保险问题上需求的体现，也是践行新医改的象征。

2.整合城乡多种基本医疗保险制度。城乡间受经济发展水平差异的影响，其基本筹资与管理也出现了较大差异，而这种差异性是必然存在的，是新医改推行中不可忽视的一项，理应受到高度重视。为有效解决由此带来的诸多问题，相关部门理应在遵循医改政策的基础上完善保障体系，通过整合制度实现两者统一，保障其基本的平衡性。此外，在满足城乡居民供求所需的同时，势必要考虑到其发展的差异，进而在整合过程中加以发展，以此实现医疗保障公平，保证居民基本公平权益。

3.实行医疗保险基金统筹。医疗保险基金的存在是实现城乡医疗衔接的关键，其不仅能实现两者间的统筹管理，同时也能缩小城乡医疗差异，提高其相应医疗服务水平与技术设备水平，是极为重要的存在。但目前由于保险基金大多以地方进行统筹，其往往具有较弱的抗风险力与自我运作力，存在极大风险，这便造成城乡医疗统一发展的不稳定，制约其制度衔接，为此相关部门理应推行医疗保险基金统筹，既在不同基金会间开展横向统筹，同时也要在全国范围内实现市省间的纵向统筹，只有二者同时进行，才能保证其基本运作，使得全国医疗保险逐步统一化，缩小城乡医疗间水平的差异。

4.缩小城乡经济发展差异。经济发展差异始终是制约乡村医疗保险的一大重要因素，是影响其与城市医疗制度衔接的关键，为有效解决这一问题，相关部门理应在引导其医疗发展的同时，通过市场调节人力资源管理等手段，使乡村经济发展提升，尽可能解决其与城市经济水平差异较大问题。只有经济水平提升，在医疗保险方面的运作才能快速进行，保证其与城市的基本衔接，进而实现新医改在全国范围内的推行。

5.及时跟进地方医疗设备。正如城乡医疗保险对比中所分析的，制约城乡间医疗衔接的不仅有城乡经济水平差异，同样也有其医疗设备差异，而这种差异既体现在设备上的落后，同时也体现在其实操人员技术上的落后。为有效解决城乡医疗制度衔接问题，相关部门理应加大对其设备引进的资金提供，及时跟进城市先进医疗设备，定期对专业人员进行技术培训，以实行城乡间设备与技术的统一。当然跟进医疗设备需考虑到乡村整体发展，是在适应其整体情况下所进行的医疗改革，因而是一个长期发展的过程，具有一定的渐近性。

四、结论

在城乡一体化趋势日渐明显的今日，新医改的推行不仅是医疗发展的需要，同时也是居民生活的需要，具有极高的现实意义。尽管当前相关部门已逐步开始推行城乡一体化医疗改革，改善医疗卫生服务与设备情况，完善相应的医疗保险制度，但在城乡居民医疗保险衔接上仍存诸多问题。为有效解决医疗保险在衔接上统一性、管理性、区域性和资源性问题，相关部门理应开展行动，在加强政府主导作用的同时，整合多种医疗保险制度，切实有效的进行全国医疗基金的统筹管理，缩小城乡间经济水平与设备技术的差异，以此达到城乡统一发展，从而有效推行新医改的进行，保障城乡间医疗保险制度的衔接。