硝酸异山梨酯联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及琥珀酸美托洛尔治疗重症心力衰竭效果观察

许清琴

河南省汝州市第一人民医院内科 467599

心力衰竭为心脏病病情发展的终末阶段，多发生于老年患者，属于常见的临床急重症，若未及时有效地给予治疗，可对患者生命安全造成严重威胁[1]。重症心力衰竭病死率较高，患者需长期给予药物治疗，以提高患者心功能，降低其病死率，但临床应用单一药物治疗效果不佳，症状易反复发作，因此多需联合多种药物治疗[2]。我院为进一步研究高效治疗方案，选取重症心力衰竭患者84例，分组对比研究硝酸异山梨酯联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及琥珀酸美托洛尔的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年4月我院收治的重症心力衰竭患者84例，采用随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组男22例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄(73.26±5.57)岁；基础疾病：冠心病12例，高血压性心脏病17例，扩张性心肌病13例。观察组男20例，女22例；年龄61～86岁，平均年龄(73.15±5.47)岁；基础疾病：冠心病14例，高血压性心脏病15例，扩张性心肌病13例。两组一般资料(年龄、性别、基础疾病)均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均确诊为重症心力衰竭患者；(2)均签署知情同意书。排除标准：(1)严重感染患者；(2)甲状腺及恶性肿瘤疾病者；(3)风湿性心脏病患者；(4)对本研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709)联合琥珀酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044)治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/次，1次/d，琥珀酸美托洛尔首剂量6.3～12.5mg，2次/d，剂量1周调整1次，不超过50mg/次；观察组在对照组的基础上联合硝酸异山梨酯(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H2202472)治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪及琥珀酸美托洛尔用法同对照组，硝酸异山梨酯30mg，l次/d。均连续治疗8周。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗前后心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、心输出量(CO)]变化情况；(2)观察两组治疗后临床疗效。

1.5 疗效评价标准 显效：症状显著改善，NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能分级改善≥2级或恢复至Ⅰ级；有效：症状部分缓解，心功能指标改善1级；无效：症状、心功能指标无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗前两组LVEDD、LVEF、CO相比，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组LVEDD小于对照组，LVEF、CO高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 临床疗效 两组治疗后治疗总有效率比较，观察组95.24%高于对照组的80.95%(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

患者由于心脏收缩功能和心脏舒张功能发生障碍，不能充分排出静脉回心血量，致使静脉系统血液灌注不足，血液产生淤积，进而造成心脏循环障碍症候群，从而导致心力衰竭。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦与氢氯噻嗪复合的制剂，其中厄贝沙坦可使利尿剂引发的代偿机制抵消，并可选择性抑制AT1受体进而有效发挥降压作用，且能使利尿剂降压效果增强；氢氯噻嗪可激活肾素—血管紧张素系统与交感神经系统作用，降低血钾水平[3]。琥珀酸美托洛尔可使心肌细胞内钙离子超负荷对心肌产生的危害降低，并能使心率减慢，减轻水钠潴留，抑制心脏收缩，从而有效减缓患者呼吸困难等症状[4]。硝酸异山梨酯具有扩张外周静脉、动脉，降低心脏前后负荷，减少心脏回流量，从而使心肌耗氧量减少。硝酸异山梨酯还可促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流量的供应，有效地减缓心力衰竭症状[5]。本文中，重症心力衰竭患者采用硝酸异山梨酯联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及琥珀酸美托洛尔治疗，结果显示，观察组LVEDD小于对照组，LVEF、CO及临床疗效高于对照组(P<0.05)，提示该治疗方案可有效提高患者临床疗效，改善心功能。

综上可知，硝酸异山梨酯联合厄贝沙坦氢氯噻嗪及琥珀酸美托洛尔治疗重症心力衰竭患者可有效改善心功能，疗效显著。