腹腔镜阑尾切除术的临床应用及患者预后分析

贲志刚，洪 峰*

（苏州永鼎医院普外科，江苏 苏州 215200）

阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾炎患者短时间内急性发作若得不到及时治疗极易造成阑尾穿孔及糜烂问题[1]。急性阑尾炎（acute appendicitis）现居急腹症的首位，传统的阑尾炎切除术对患者创伤较大，恢复时间长，并发症发生率高。现阶段，阑尾炎腹腔镜手术已逐渐取代传统的开腹手术治疗，成为治疗阑尾炎的重要手段[2]。随着阑尾炎治疗技术的发展，采用腹腔镜阑尾切除术能够有效降低对患者的损伤，并且可以有效缩短患者的康复时间。腹腔镜阑尾切除术治疗可以更好的降低患者术后炎症反应，该术式视野良好，能够有效降低并发症的发生率。为评析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎对于患者预后情况，开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

纳入（2017年1月～2020年1月）我院收治的60例阑尾炎患者，应用奇偶法分为参照组（方法：传统开腹手术治疗）与研究组（方法：腹腔镜阑尾切除术治疗），30例/组。参照组，男性19例、女性11例；年龄33～70岁，均值（42.25±6.54）岁；病程时间范围在2小时至47小时，均值（20.22±3.16）小时。研究组，男性21例、女性9例；年龄33～66岁，均值（42.83±6.26）岁；病程时间范围在3～46小时，均值（20.83±3.20）小时。两组基线资料相比较，（P＞0.05）不存在统计学意义。

纳入标准：发病时间24小时之内；出现转移性的右下腹疼痛，麦氏点的周围出现固定压痛；患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：泌尿结石和肠梗阻患者；妊娠和哺乳期女性患者。

1.2 方法

参照组，接受传统开腹手术治疗。研究组，接受腹腔镜阑尾切除术治疗，使用0.5%碘伏常规消毒，铺巾后建立气腹，在穿刺后置入穿刺器，置入腹腔镜，确认患者无肠管和网膜损伤之后，在患者右下腹和做下腹穿刺。体位选择头高脚低位，将阑尾暴露后分离阑尾动脉，切断血管夹夹闭，电凝切开阑尾炎系膜至根部，结扎处理，固定引流管，缝合切口后完成手术。

1.3 观察指标

①观察2组急性阑尾炎患者并发症发生率（包括粘连性肠梗阻、伤口感染、伤口疤痕、腹腔脓肿）；②观察2组急性阑尾炎患者手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间。

1.4 统计学处理

数据以统计学软件SPSS 20.0处理，计量数据的表示方式（±s），t检验；计量资料（%）采用x2检验。对比存在统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 并发症发生率相比

研究组，1 例伤口疤痕，研究组并发症发生率为3.33%。参照组，2例伤口疤痕、2例伤口感染、2例腹腔脓肿和1例粘连性肠梗阻，参照组并发症发生率为23.33%。研究组并发症发生率3.33%低于参照组23.33%，2组急性阑尾炎患者并发症发生率对比，组间差异性显著，（x2=5.1923，P=0.0226＜0.05）存在统计学意义。

2.2 手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间相比

研究组手术时间和住院时间短于参照组，研究组切口长度小于参照组，研究组的术中出血量小于参照组，两组不同手术方式的效果相比较，组间差异性显著，P＜0.05存在统计学意义。见表1。

表1 手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间相比（±s）

表1 手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间相比（±s）

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 住院时间（d）研究组（n=30） 50.37±9.71 2.09±0.55 12.63±2.37 5.09±2.08参照组（n=30） 70.46±10.47 6.75±1.39 34.59±3.66 9.35±2.81 t 7.7059 17.0744 27.5850 6.6740 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

急性阑尾炎是在管腔堵塞与细菌感染的共同作用下产生的，阑尾炎患者会有腹痛，恶心，呕吐，弥漫性腹膜炎症状。如果急性阑尾炎患者没有得到及时有效的治疗，往往会进展成为阑尾周围脓肿、慢性腹膜炎和感染性休克，对患者的生命质量造成威胁。

急性阑尾炎发病率占到同期普通外科疾病急诊病例的10%-15%。随着人们生活方式的转变，阑尾炎发病率近年来不断升高，阑尾切除术是医院最常见的外科手术，但是不同手术方式的并发症发生率不同。阑尾炎在临床上主要包括2种治疗方式，即为非手术治疗（采用一些抗生素进行抗感染治疗，同时结合饮食和输液治疗，但是弊端在于反复发作，容易引发粘连）和手术治疗（手术治疗包括传统开腹手术治疗和腹腔镜阑尾切除术治疗）。目前阑尾炎腹腔镜手术已逐渐取代传统的外科手术，成为治疗阑尾炎的重要手段。传统开腹手术治疗急性阑尾炎切口大，且瘢痕明显，影响美观，患者术后恢复较慢，预后情况不理想。随着治疗技术的发展，腹腔镜阑尾切除术具有手术切口小、手术时间短、术后恢复快、不影响美观等优势，所以临床上患者更倾向于腹腔镜阑尾切除术治疗。腹腔镜阑尾切除术下，建立可操作的空间，术野清晰，分辨率较高，且手术的切口较小，患者的恢复较快，可以满足患者的美观要求，有利于阑尾炎患者预后与恢复。

研究数据得出：研究组并发症、手术时间、切口长度、术中出血量与住院时间均优于参照组，P＜0.05。由此说明：腹腔镜阑尾炎切除术损伤小，患者恢复快，且安全性较高，可以更好的满足患者的美观需求，促进患者的术后恢复，缩短患者的住院时间等。阑尾炎腹腔镜手术可以防止阑尾与皮下组织接触，从而降低感染的风险。腹腔镜手术切口小，全身损伤小，术后无明显瘢痕，对手术部位皮肤美观无严重影响，对患者软组织无损伤，术后并发症明显减少。但腹腔镜阑尾切除术存在视野狭窄、手术困难、用药禁忌肥胖、阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎、阑尾炎症状不典型等缺点[4]。

总而言之，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可以缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量，缩小切口长度，改善并发症，值得推广使用。