阿米卡星和卷曲霉素在耐多药结核病（MDR-TB）治疗过程的不良反应与应对

王少锋

（湖北省黄石市第二医院，湖北 黄石 435000）

结核病是较常见的慢性呼吸道传染性疾病类型之一，也是临床可控制的疾病之一[1]。从危害程度来讲，结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，如肺结核、脑膜结核、骨结核、肾结核等；患者临床常伴有咳嗽咯痰、痰中带血、低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。从治疗现状来讲，一线治疗药物如异烟肼利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、链霉素。该类药物用于初诊结核患者或无耐药性的复发患者时疗效显著。一旦出现耐药性，则综合来考虑运用二线抗结核药物等来达到控制疾病效果。而由二线药物单独或联合治疗的选择，一度成为临床相关研究领域的热点议题。本研究为探究耐多药结核病（MDR-TB）后患者发生不良反应的抑制成效及其具体护理对策，特选取我院传染科2018年10月～2019年10月以来收治的60例耐多药结核病（MDR-TB）课题研究对象，具体实验对比观察分析如下。

1 常规素材和方法

1.1 临床资料汇编

采用医学研究对比法，选取2 0 1 8 年1 0 月～2 0 1 9年1 0 月在我院传染科收治的6 0 例耐多药结核病（M D R-T B）患者，依照护理方式在术后的应用路径不同，分为对照组和观察组均为3 0 例。其中对照组男患者1 9 例，女患1 1 例，年龄6 2 ～7 6 岁，平均年龄（72.05±1.46）岁。观察组男患者10例，女患者20例，年龄63～75岁，平均年龄（72.15±1.36）岁。两组患者的临床资料在一线药物选择、营养程度、受教育背景、就诊区域、疾病治疗年限上差异不明显，无统计学对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

给予阿米卡星单独治疗，给予观察组联合卷曲霉素治疗，临床比对和观察两组临床疗效和不良反应发生率。

阿米卡星：阿米卡星由江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H32021407，肌注或静滴，一日15 mg/kg，分2～3次给药。

卷曲霉素：注射用硫酸卷曲霉素由北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H11020268，临用时，加氯化钠注射液使溶解。深部肌内注射，成人一日1 g，持续60～120日，而后每周2～3次。

1.3 疗效评定

将临床疗效分为可控、有效、发生不良反应三等级。可控：患者胸部疼痛、发闷、肚胀等临床症状消失，无用药后不良反应发生。有效：患者临床症状显著改善、无不良反应发生。发生不良反应：治疗后患者出现听力严重减退甚至全部丧失、严重超敏反应、尿潴留、肾小管功能不全和进展性肾损害、耳鸣、眩晕、听力减退、低钾血症等。临床疗效为可控例数加有效率例数。

1.4 统计处理

应用统计学软件DAS（Statistical design and analysis system 统计设计和分析系统）对所有数据进行统计分析，两组计数资料采用%表示，用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组在临床疗效和不良反应发生率上，数据对比为93.3%（28/30）和70.0（21/30）、6.67%（2/30）和30.00%（9/30），有统计学意义（P＜0.05）。参见表格1所示。

表1 两组临床疗效和不良反应情况比较[n（%）]

3 讨 论

本研究的相关实验研究结果证实，观察组和对照组在临床疗效和不良反应发生率上，数据对比为93.3%（28/30）和70.0（21/30）、6.67%（2/30）和30.00%（9/30），有统计学意义（P＜0.05）。文献资料进一步证实，阿米卡星耐药率60～70%，卷曲霉素耐药率90～100%，二线抗结核药物耐药状况决定了联合治疗作为改善患者耐药的有效治疗策略，对降低复治（OR=28.013，95% CI：3.357～233.766，P=0.002）具有直接的疗效。单独卷曲霉素对比阿米卡星在耐药上数据对比为7例（1.5%）、2例（0.4%）。所有研究对象中发生至少一种药物不良反应，患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案，经转换后患者临床症状基本消失，病况控制良好，甚少出现高尿酸血症、肝功能异常、Cs相关的中枢神经系统或精神症状（脑脊液（cerebrospinal fluid cell，CSFC的变化）等服药后不良反应。

综上所述，阿米卡星和卷曲霉素联合治疗对降低耐多药结核病（MDR-TB）治疗后不良反应发生率较为安全，并可显著提升临床疗效，但受二者治疗环节的不良反应影响，有必要采取针对性措施加以改进，以最大限度提升治疗成效。