成人腹股沟疝传统前入路无张力修补与小切口Kugel补片腹膜前修补临床疗效比较分析

许 伟

（如皋市人民医院，江苏 南通 226500）

腹股沟疝是目前并不鲜见的疾病类型，患者患病后会出现腹腔内脏器不同程度缺损，患者腹股沟部位出现体表外突，主要病变类型分为直疝与斜疝两种类型[1]。患有腹股沟疝的患者绝大多数为男性，且多为中老年对象，患者发病原因较多[2]。腹股沟疝的病情发展速度较快，患者需要接受及时、有效的治疗，如果治疗不够科学，患者的病情会持续加重，甚至引发其他较为严重的事件[3]。对于腹股沟疝的治疗，本院应用两种治疗方案，现作如下报告。

1 基础资料与实验方法

1.1 患者资料

在2016年3月～2018年3月被送至我院至的腹股沟疝患者当中纳入54例成人患者进行观察，本次研究的内容符合伦理委员会的要求，且患者本人对研究内容完全知晓，并签署同意书。利用随机数字表方式将入组对象均匀分成参照组（n=27）和观察组（n=27），参照组患者当中男性为23例，女性患者4例，患者年龄46～85岁；观察组对象当中男性为24例，女性为3例，年龄最小47岁，最大为84岁，双方对象的个人资料在进行比较后不存在任何统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

给予参照组对象传统前入路无张力疝修补治疗，手术方式：常规行连续性硬膜外麻醉，术侧耻骨结节至腹股沟韧带中点上方2cm连线作切口，逐层切开，对男性患者精索进行游离提起，女性患者的子宫圆韧带进行游离提起，在斜疝患者的精索内找到游离疝囊（较小直接回纳、较大疝囊横断回纳，远端止血旷置），直疝则为寻及疝囊后，于疝囊和腹膜筋膜交界处切开，进入腹膜前间隙后，钝性分离扩大间隙（一块团状纱布空间），置入Kugel补片并展平，覆盖耻骨肌孔，关闭内环口，常规于精索后方放置平片加强腹股沟后壁，逐层缝合切口，术区加压包扎。

观察组对象则需接受小切口Kugel补片腹膜前修补治疗，主要方式如下所示：

常规采用连续硬膜外麻醉或者局部浸润麻醉，切口选择内环口体表投影斜行切口3～4cm，逐层切开，保护其下神经，不需游离精索或子宫圆韧带，直接寻找分离疝囊（小疝囊直接回纳，疝囊较大时横断近端回纳），于内环口进入腹膜前间隙，手指及纱布钝性分离扩大间隙，放置Kugel补片，约3/5位于腹股沟韧带上方，2/5位于腹股沟韧带下方，保证补片平整覆盖于腹膜前间隙，一针固定补片防止移位，逐层缝合关闭腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。

1.3 研究分析指标

观察两组对象接受不同方案治疗后的并发症具体发生情况，包括切口感染、尿潴留以及腹膜前间隙血肿，并作以观察。

此外，分析两组患者接受治疗后的主要恢复指标，包括下床时间和住院时间，并进行浅析。

1.4 统计学分析

本次研究的数据分析选择SPSS 23.0软件包，计量资料表示为（±s）接受t值检验，计数资料n（%）则接受卡方x2检验，P＜0.05即为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组并发症比较

两组患者接受治疗后均未出现明显的并发症，数据比较后无统计学差异，详见下表1。

表1 两组患者接受治疗后的并发症发生率比较观察[n（%）]

2.2 两组指标比较

观察组患者接受治疗后的各项临床指标水平均优于参照组，时间比较后存在明显差异，可见下表2。

表2 两组患者接受治疗后的各项基础指标水平对比分析（±s）

表2 两组患者接受治疗后的各项基础指标水平对比分析（±s）

组别 n 下床时间（h） 住院时间（d）参照组 27 12.4±1.2 5.6±1.2观察组 27 9.1±0.8 3.1±0.7 t-- 11.889 9.351 P-- 0.000 0.000

3 讨 论

腹股沟疝是目前十分常见的外科疾病，主要是指患者的体内组织、器官等在外力影响等原因下出现了位置脱离的情况，经由较为薄弱的间隙进入其他部位，从而出现体表外突的情况[4]。成人腹股沟疝发生的原因较为复杂，如果患者的治疗不及时，很容易诱发嵌顿情况，患者的生命安全甚至会受到严重威胁[5]。在此背景下，为成人腹股沟疝患者选择有效、合理的治疗方式十分关键。

对于成人腹股沟疝患者，无张力修补术为目前常规治疗方法，且目前腹腔镜下疝因其具备创伤小、恢复快等优点，得到广泛开展，但其技术操作、费用等要求较高，对于基层医药仍有一段培训及熟练开展的时间、空间。我院针对此类患者的治疗，为其尝试选择小切口Kugel补片腹膜前修补治疗，与常规的补片相比，这种治疗方式选择的补片为改良Kugel补片，在补片出现折叠和卷曲之后，可以很好地进行展平处理，且一旦放置，可以保证补片张开效果较好，也能很好的维持补片的形状，从而确保补片的固定、定位效果较好，也不会出现移位等情况。此外，这种改良补片腹膜前修补治疗，符合疝解剖生理基础，操作难度也不大，手术切口小，患者接受治疗后很短时间内就可以下床进行活动，且不会出现严重的并发症，可以保证患者的治疗安全。

结合此次研究分析，本院给予双方患者不同模式治疗方案。通过具体的数据比较后可看出，接受小切口Kugel补片腹膜前修补治疗的患者，其并发症例数很少，且各项指标都要优于常规前入路无张力疝手术治疗的患者，印证了这一方案的优势。

4 结语

对于患有腹股沟疝的成人患者治疗方式选择而言，应用小切口Kugel补片腹膜前修补治疗的效果较好，该方案可降低患者并发症发生几率，也能保证各项指标情况较好，可作为基层医院腹股沟疝治疗方案加以推广。