奥曲肽、普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果及对患者机体血流动力学的影响研究

康 利

（呼和浩特市第一医院消化内科，内蒙古 呼和浩特 010030）

肝硬化上消化道出血具有病程发展较快、复发率较高等特征，对于患者日常生活均带来诸多不便。既往临床常采用奥曲肽治疗此疾病，其作为一种具有显著生长抑制作用的药物，对于降低患者脾、门静脉血流量具有显著作用，起到止血的效果。相关研究表明，普萘洛尔可间接促进内脏动脉的收缩，大幅度减少内脏的血流量，对于此疾病同样具有良好临床疗效[1]。本研究旨在探讨二者联合对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018年5月～2019年9月于我院消化内科接受治疗的肝硬化上消化道出血患者80例，随机分为2组，各40例。其中观察组男16例，女24例；年龄29～76岁，平均年龄（57.12±6.83）岁；病程1～9年，平均病程（4.17±0.79）年；Child-Pugh分级：B级27例，C级13例。对照组男19例，女21例；年龄38～80岁，平均年龄（57.97±6.35）岁；病程2～10年，平均病程（4.37±0.81）年；Child-Pugh分级：B级28例，C级12例。对比两组基线资料，差异不显著（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均依据其疾病史、临床表现结合肝穿刺及B超检查确诊；②精神精神状态良好且交流沟通无障碍。排除标准：①伴血液系统异常患者；②伴免疫功能障碍患者；③中途退出本研究或未完成相关数据随访统计患者；④合并其余部位恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，进口药品注册证号H20150364，规格1 mL:0.1 mg）治疗，首次剂量为0.1 mg，随后以0.025 mg/h匀速滴注治疗，连续使用3～5 d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用普萘洛尔盐酸普萘洛尔片（哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，司国药准字H23020251，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，3次/d，使用过程中依据患者心率变化情况灵活调整用量，使患者心率维持在55次/min左右。连续治疗2周。

1.4 评价指标

比较两组治疗前、治疗后脾、门静脉血流量，采用CT扫描机（德国西门子公司，型号：SIEMENS-9600）测量，采用自带分析软件得出门、脾静脉血流量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

相较两组治疗前脾、门静脉血流量，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组脾、门静脉血流量均显著下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脾、门静脉血流量对比（ ±s，ml/min）

表1 两组患者脾、门静脉血流量对比（ ±s，ml/min）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

时间 组别 门静脉血流量 脾静脉血流量治疗前对照组（n=40） 1070.59±198.57 459.35±87.41观察组（n=40） 1079.32±199.63 465.32±89.96 t 0.196 0.301 P 0.845 0.764治疗后对照组（n=40） 643.63±95.54a 334.36±55.68a观察组（n=40） 459.35±87.41a 258.56±47.35a t 6.210 6.559 P 0.000 0.000

3 讨 论

上消化道出血具有较高发病率与病死率。既往临床治疗此疾病常以药物治疗为主，由于需达到降低门静脉压等效果，故寻求高效的止血药物是关键所在。

此次研究结果表明，奥曲肽联合普萘洛尔治疗降低患者的门、脾静脉流血量，表明二者联合治疗可显著降低脾、门静脉血流量。分析其原因如下，奥曲肽作为一种生长抑制素药物，其主要通过阻断高血糖素等血管扩张元素释放，可有选择性的减少患者脾、门静脉血流量，最终起到降低胃底静脉血流量的效果。此外减少肝脏血流量释放并降低脾、门静脉血流量对于患者全身血循环影响较轻。而普萘洛尔对于β肾上腺素具有显著干预作用，且其通过无目的性阻断，可大幅度降低上消化道出血，疗效较为显著；此外此药物经济性较高，使用方便，容易为患者所接受[2]。范春梅[3]研究结果显示，肝硬化上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗效果确切，可有效减少止血时间、降低输血量。此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨二者联合对于肝硬化上消化道出血患者门、脾静脉血流量的研究，相较更为新颖、全面。由于纳入样本量较少且未研究长远期疗效导致本研究结果仍存在一定局限性，未来需扩大样本量并延长研究随访时间以保证研究全面性。

综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗可降低门静脉和脾静脉的血流量，值得临床推广使用。