连续性血液净化治疗对脓毒症降钙素原、C-反应蛋白、血乳酸的影响研究

尧国胜，李 军*，陆 亿，吴晓文，韦凌云

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

脓毒症属于临床危重型疾病之一，该疾病主要因重大手术、再灌注损伤、创伤、烧伤等感染后所诱发全身炎性反应，同时该疾病存在较高的死亡率，且病情发展较快、起病较急，从而严重危及患者生命健康。最新研究显示，脓毒症发生机制主要与患者机体细胞因子以及炎性反应递质的释放存在密切关系，其中该患者血清Lac、CRP以及PCT的水平上升，是观察脓毒症严重程度的重要标志。而连续性血液净化（CRTT）治疗方法可有效提高临床治疗效率，该方式主要清除患者机体内的炎性介质，且保持机体内环境稳定性，已在众多危重患者中广泛应用[1]。鉴于此，本文对其进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例脓毒症患者纳入本次实验，按双盲法将其中30例纳进A组（实施常规治疗），其余30例纳进B组（实施 CRTT治疗），2组男女比例分别为：14:16、15:15例；年龄分别为：4 8 ～6 9 岁、4 9 ～6 8 岁，平均值分别为：（55.12±4.35）岁、（56.34±5.13）岁，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施常规治疗方案，给予患者营养支持、早期体液恢复、吸氧、降低感染源以及实施经验性抗生素，同时将10万U乌司他丁融入0.9%的NaCl注射液50 ml中，微量泵注1 h，实施静脉滴注，间隔8 h一次。B组实施CRTT治疗方案，具体如下：采用Fresenius Medial Care型血液净化机，膜滤器为UI-traflux AV600S，将置换液设置为PCRT的配方。选取患者股静脉实施治疗，将留置单针双腔导管设置成体外循环，并采用连续性静脉-静脉血液过滤模式，输入速度为200～300 ml/kg•h，血流速度为100～200 ml/min。并在治疗过程中严密观察患者各项指标状况，针对凝血功能障碍以及出血倾向患者，应对其实施无肝素治疗，未出现上述症状者，可给予低分子肝素钙抗凝。首次剂量需调整为4100AXaIU，治疗过程中需6 h追加41000AXaIU，从而增加部分活化凝血酶时间，2组连续治疗5 d。

1.3 观察指标

治疗标准[2]，显效：干预后患者各项指标均已得到完全好转，且炎性指标处于正常。有效：干预后各项指标、炎性指标趋势恢复。无效：实施后临床症状无显著淡化，反而呈恶化倾向，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；2组血清Lac、CRP、PCT水平。

1.4 统计学处理

本次实验数据均选择SPSS 19.0予以分析，均数±标准差（±s）以表达，计量资料，以t检验，百分比为计数资料，以x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果进行比较

B组总有效率是96.67%，明显高于A组的66.67%（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果进行比较（n=30，例）

2.2 2组血清Lac、CRP、PCT水平比较

实施后B组血清Lac、CRP、PCT水平显著优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 2组血清Lac、CRP、PCT水平比较（±s）

表2 2组血清Lac、CRP、PCT水平比较（±s）

组别 Lac（mmol/L） CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后B组 5.47±0.35 1.14±0.12 18.65±2.32 4.15±0.51 7.78±0.21 2.45±0.41 A组 5.46±0.41 2.47±0.54 18.25±2.14 6.24±0.32 7.74±0.25 3.65±0.48 t 0.102 13.169 0.694 19.013 0.671 10.142 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

近年来，脓毒症发病率逐渐增高，该疾病严重影响众多患者，且具有1/4的患者死亡，同时该疾病是导致多脏器功能衰竭的主要因素。因此脓毒症发病后及时进行针对性措施，可在一定程度上提高患者预后效果。

PCT、CRP、Lac等指标水平是观察脓毒症严重程度重要指标之一，其中PCT属于降钙素肽物质，当患者免疫功能出现下降趋势，使其机体出现严重感染，从而导致PCT的浓度可在24 h内快速呈现上升趋势。CRP指标属于肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白，若健康群体血清CRP含量呈现严重降低现象，一旦健康机体受到感染或急性创伤时，血清CRP含量可出现急剧上升；Lac指标属于机体内无氧酵解的物质，由于该类患者易产生循环障碍，从而导致细胞出现缺氧倾向，使其诱发高乳酸血症[3]。而CRTT治疗可持续、缓慢将患者机体内溶质、水分等清除，从而达到清除代谢产物、改善组织间质水肿。同时在传统治疗方案上联合CRTT治疗，能够有效改善抗炎介质，从而维持患者机体血流动力学的稳定。本文研究显示，B组总有效率是96.67%，明显高于A组的66.67%（P＜0.05），充分说明脓毒症患者实施CRTT治疗效果显著。

综上所述，脓毒症予以CRTT治疗效果显著，值得在治疗领域中广泛应用。