重型颅脑损伤合并重症胸外伤36例临床分析核心探究

耿润露

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

当人体受到击打、物理撞击、重物撞击或摔打后，其颅脑组织发生穿通、血管破裂或者撕裂等情况被称为重型颅脑损伤，若不能及时救治，会对患者产生严重的影响，严重时会危急患者生命。胸外伤是一种胸部常见疾病，病情危急、病死率高，一旦患者合并上诉两种疾病，需及时进行医治，否则患者极容易发生死亡，而此合并疾病也一直是临床中救治的难点[1-2]。本文针对36例患有重型颅脑损伤且并发重症胸外伤的患者治疗方式和预后效果进行探究，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例于2018年7月～2019年7月在我院接受重型颅脑损伤合并胸外伤治疗的患者，本次研究已取得患者和家属同意。有19例为男性，有17例为女性，年龄区间：23～75岁，平均（48.56±5.32）岁。其中车祸造成的损伤有18例，占比50.00%，坠落导致损伤9例，占比25.00%，另外有6例挤压伤，占比16.66%，3例打击伤，占比8.33%。

重型胸外伤诊断标准：根据AID-90评分标砖和美国床上学会发布的脏器损伤分级（简称：OIS）对患者进行病情诊断，胸部创伤AID超过3分或者OIS超过3级则可判定为重症胸外伤[2]。

所有患者均符合以下临床特征：①格拉斯哥昏迷指数（简称：GCS）小于8分（包括8分）；②所有患者均属于合并重症胸外伤，且伴随多发型骨折，肋骨骨折数超过3根，气胸侧肺压所容积50%以上，血胸积液量超过600 ml，只要有一个肺叶出现肺挫伤[3]。

GCS评分低于5分有13例，6～8分有23例；气胸22例，血胸19例；多发性肋骨骨折18例，肺挫伤11例，其中有9例患者发生急性呼吸窘迫综合征（简称：ARDS）

1.2 方法

对36例患者实施常规脱水和止血，选择相应的抗炎药物进行抗炎治疗，并为患者实施神经营养治疗，并通过呼吸机进行辅助治疗。其中23例实施气管切开术，14例实施胸腔闭式引流手术，8例实施包扎固定法，3例实施开胸手术，28例通过呼吸机辅助治疗，17例实施开颅手术。所有患者均接受为期7～14天的治疗，观察治疗效果和预后效果。

1.3 观察指标

观察所有患者的治疗效果，治愈、有改善和死亡，总有效率统计治愈率和有改善率。观察经治疗后的预后效果，包括：预后良好、中度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡等。

2 结 果

2.1 观察所有患者的治疗效果

本组患者共计36例，经治疗，15例治愈（占比：41.66%），13例有改善（占比：36.11%），8例死亡（占比：22.22%），总有效率为77.77%。8例死亡患者中有3例（占比：37.50%）死于失血性休克，2例（占比：25.00%）死于心功能衰竭，2例（占比：25.00%）死于呼吸窘迫综合征，另外1例（占比：12.50%）死于多器官衰竭。

2.2 观察经治疗后的预后效果

36例患者中有15例预后良好，7例中度残疾，2例重度残疾，3例植物生存，8例死亡。详见表1。

表1 两组经治疗后的预后效果对比

3 讨 论

在临床中多发伤一直是治疗难度较大的一种合并病症，而且对于患者的生命安全威胁程度较高，尤其是重型颅脑损伤。患该病症的患者意识障碍比较严重，甚至多数处于昏迷状态，因此患者的呼吸道问题是导致患者死亡的关键因素，而且部分患者会出现合并胸外伤的情况，其呼吸功能会随着病情的变化而逐渐减弱，使患者出现低血氧的症状，严重者会出现呼吸衰竭。患者的颅脑受损，会出现脑缺氧或者脑水肿的情况，这会导致患者的病情不断加重，最终造成患者伤亡或者残疾。因此在临床中针对重型颅脑损伤合并胸外伤的患者，应及时为患者治疗胸外伤，并改善患者的低血氧症，以保证患者的生命安全[4]。

重型颅脑损伤合并胸外伤患者一般会出现意识障碍、病情发展迅速、呼吸困难以及休克等症状，而且两种病症合并后会提升患者的死亡率和致残率，因此应为患者实施一定的治疗方式，以确保患者的生命安全，主要通过以下几个方面：①保证患者呼吸顺畅，避免低血氧症的发生；②为患者实施有效血容量循环，避免患者出现出血性休克症状；③及时为患者进行胸外伤的救治，例如：气管插管和胸腔闭式引流术等，以保证患者在实施颅脑手术时可以顺利进行，并予以适当的麻醉药物，减少手术对机体造成的不良影响。

据本研究结果知：经治疗，1 5 例治愈（占比：41.66%），13例有改善（占比：36.11%），8例死亡（占比：22.22%），总有效率为77.77%。8例死亡患者中有3例死于失血性休克（占比：37.50%），2例死于心功能衰竭（占比：25.00%），2例死于呼吸窘迫综合征（占比：25.00%），另外1例死于多器官衰竭（占比：12.50%）；36例患者中有15例（占比：41.66%）预后良好，7例（占比：20.00%）中度残疾，2例（占比：5.71%）重度残疾，3例（占比：8.57%）植物生存，8例（占比：22.22%）死亡。

综上所述，为重型颅脑损伤合并重症胸外伤患者进行治疗时，不仅需要早期的确诊，更要为患者实施有效的血容量循环和呼吸道护理，以免患者因救治不及时而出现死亡。