镇江市社区医生对痛风治疗认知现状调查分析

王燕茹，史 伟，邓家良，芮金兵，裘影影，汤 郁*

（江苏大学附属医院风湿免疫科，江苏 镇江 212001）

痛风是一种常见因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命[1-2]。近20年来，痛风的患病率逐年增加，呈现明显的上升趋势，在我国大约有1.2%的人群患有痛风，高尿酸血症约为13.3%[3]。2019年我国发布了痛风及高尿酸血症基层诊疗指南，明确了基层痛风的诊断和治疗规范。本研究主要针对镇江市社区医生对痛风的认知程度及其根据指南提供的诊疗服务情况进行调查。我们的研究结果可能有助于更好地定制未来的培训提高基层医师对痛风的认识。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取在镇江市社区卫生服务中心从事全科工作的126名全科医生为调查对象。调查过程均取得调查对象的知情同意并在尊重其隐私权的条件下进行。

1.2 研究内容

参考痛风指南及已有文献自行设计调查问卷，问卷内容包括3 部分内容：①一般资料，包括基本资料（性别、年龄、职称）以及工作年限；②我们开发了一个匿名的，自我管理的问卷，根据最新的痛风及高尿酸血症基层诊疗指南及ACR痛风指南，包括十个问题来评估临床知识和并探讨急性发作的治疗模式、亚临界痛风和一般痛风管理。采用一对一面对面的方式对社区医生进行调查，由专门人员录入数据。

1.3 质量控制

调查人员向调查对象发放问卷，并现场对问卷题目进行必要的讲解，提高有效率。问卷填写不完整即为无效问卷。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。采用描述性统计方法进行初步分析。对于分类变量，我们计算比例。对于离散变量，我们使用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

本次研究共发放问卷126份，回收有效问卷123份，有效回收率为97.6%。调查结果显示：123名全科医生，年龄构成比：≤30岁31.7%，30～39岁46.3%，40～49岁17.1%，≥50岁4.9%。职称：初级34.1%，中级36.6%，副高级26.8%，正高级2.43%。

2.2 社区医生对痛风的认知情况

2.2.1 急性痛风处理：首选药物是分别为非甾体抗炎药65.85%，其次是秋水仙碱48.8%，43.9%选择非甾体抗炎药和皮脂类固醇的联合应用，21.9%类固醇，26.8%降尿酸药物。4.9%的医生单选降尿酸药物。4.9%的医生勾选了所有可用选项，因此没有偏好。有87.8%的医生认为秋水仙碱是一种安全的药物，7.3%的医生几乎不用秋水仙碱，4.8%的医生从未了解秋水仙碱。

2.2.2 降尿酸治疗：关于降尿酸药物开始时机，90.2%医生选择反复痛风发作，75.6%选择痛风石，68.3%选择出现典型关节受累，51.2%选择无症状高尿酸血症。关于目标血清尿酸水平，仅21.6%医生回答正确，建议的血尿酸目标值＜6 mg/dl。首选的降尿酸药物为非布司他（36.6%），其次为别嘌呤醇（26.8%），碳酸氢钠（21.9%），苯溴马隆（14.6%）。61.0%医生选择药物时会考虑经济因素。降尿酸维持时间，87.8%选择痛风发作后半年，51.2%选择维持1年，19.5%选择5年，17.1%选择终生服用。监测尿酸水平中，90.2%认为降尿酸期间规律每三月一次，65.8%认为急性痛风发作期，65.8%发作后两周，12.2%认为偶尔，可超过1年。95.1%认为饮食和生活方式改变很重要，应该告知每个病人，73.2%认为需要使用信息丰富的视觉辅助工具解释饮食和生活方式。心血管风险方面，90.2%认为高尿酸血症增加心血管风险。

2.2.3 职称对治疗认知的影响：我们比较了职称对治疗认知的影响见表1，我们发现职称对无症状高尿酸血症是否降尿酸及是否首选非布司他有显著性差异。初级职称更多选择无症状高尿酸血症需要降尿酸（85.7%），且更多选择使用非布司他（64.3%）；而仅40%的高级职称医生选择无症状高尿酸血症需要降尿酸，仅有20%的高级职称选择非布司他降尿酸。其余相关认知无显著性差异。

表1 职称对痛风治疗认知的影响

3 讨 论

本研究调查共计126份问卷，回收有效问卷123份，有效回收率为97.6%。痛风是一种全身性疾病，长期高尿酸血症可导致关节及组织尿酸沉积，多见的症状为痛风性关节炎，治疗一般分为急性痛风发作的治疗和降尿酸治疗。急性发作期以控制症状为主，主要选择秋水仙碱、非甾体消炎药及糖皮质激素。针对急性痛风性关节炎发作的治疗，我们发现65.85%选择了非甾体抗炎药，48.8%秋水仙碱。26.8%的医生选择发作期使用降尿酸药物，而有4.9%单选降尿酸药物。此用药方法与指南大体符合，但是我们的指南一般首选建议使用秋水仙碱，仅约一半的医生选择使用秋水仙碱，大部分医生还是以非甾体抗炎药为主。这与国内外的初级保健医生使用习惯有一定的相似性，约50%的社区医生会首选非甾体抗炎药[4-5]。急性发作期间有26.8%的医生选择使用降尿酸药物，这是降尿酸时机的选择，目前指南还没有明确定论，一般建议发作期间长期使用降尿酸药物可无需停药。

降尿酸治疗方面，社区医生对其了解相对缺乏。51.2%的医生选择了无症状高尿酸血症即需要降尿酸治疗。而国外的数据有一定的类似性，约三分之一的初级保健所医生选择无症状高尿酸血症需要降尿酸治疗[4]。药物选择方面选择最多为非布司他（36.6%），但仍有21.9%认为碳酸氢钠有降尿酸作用。大部分医生（87.8%）降尿酸维持时间选择为发作后半年，仅17.1%的医生选择需终生服药。疗程方面与指南有一定差异，这可能与经济因素相关，我们的研究发现约一半的医生选择用药时会考虑经济因素。

针对工作职称对痛风认知的影响，我们发现职称对无症状高尿酸血症是否降尿酸及是否首选非布司他有显著性差异。初级职称更多选择无症状高尿酸血症需要降尿酸（85.7%），且更多选择使用非布司他（64.3%）；而仅40%的高级职称医生选择无症状高尿酸血症需要降尿酸，仅有20%的高级职称选择非布司他降尿酸。国内以及国外的指南均建议无症状高尿酸血症无需治疗[1-6]，初级职称仍认为需要治疗，对此认知相对不足。

综上所述，我们的研究发现社区医生对痛风的认知和诊疗有一定知晓，急性发作期用药有一定的了解，绝大部分医生都了解改善饮食和生活方式对痛风很重要；并且知晓高尿酸血症增加心血管风险。但也存在一定不足，仍有少部分医生在急性发作期选择单用降尿酸药物。针对降尿酸治疗方面，大部分医生了解较少，仅约五分之一医生了解降尿酸靶点，并且约四分之一的医生会选择使用碳酸氢钠降尿酸。针对工作职称对痛风认知的影响，我们发现初级职称更倾向对无症状高尿酸血症降尿酸治疗，且治疗首选非布司他，与中高级职称有显著性差异。这些发现可能有助于更好地定制未来的培训，提高社区医生对痛风的认识，从而提高对痛风的诊疗水平。