亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用价值及并发症风险分析

柳 建，彭林敏，刘 倩*

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330000）

重型颅脑损伤具有起病急、病情重、致残率高、病死率高的特点，严重威胁着患者的生活质量和安全。目前临床治疗颅脑损伤的主要手术方法是骨瓣减压术，能有效降低死亡率，提高生活质量，减少并发症的发生。近年来临床研究发现，亚低温可通过降低脑氧耗、抑制自由基产生、保护血脑屏障、阻断钙对神经元的毒性来降低重型颅脑损伤患者的死亡率。同时，有助于改善患者的神经功能和预后。本研究探索了重型颅脑损伤病人应用亚低温联合常规方法治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院神经内科收治的重型颅脑损伤患者共70例，入组时间2019年1月—2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女：21/14，年龄21～72（41.21±2.21）岁。观察组男/女：22/13，年龄22～78（41.21±2.28）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法

两组均给予吸氧和降低颅内压等治疗。对照组的患者采取常规方法进行治疗，将30 mg依达拉奉常规方法混合250 ml的生理盐水进行静脉滴注，每天一次。观察组则在对照组的基础上增加亚低温治疗。采用降温毯和冰帽进行全身物理降温，静脉注射冬眠合剂(氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+生理盐水50 ml)，肛温控制在33℃～35℃，每日2次，持续3 d以上，并给予脑细胞保护剂和预防感染。停止亚低温辅助治疗后进行自然复温。为了避免寒战，患者在降温和复温过程中给予肌肉松弛剂和镇静剂。在复温过程中，温度每4～6小时升高1℃，直到恢复正常。然后继续进行常规治疗和监测。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者NIHSS评分、GCS评分值、ADL评分值和并发症。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 治疗前后NIHSS评分、GCS评分值、ADL评分值比较

治疗前二组病患相关指标比较，P＞0.05，而治疗后观察组NIHSS评分、GCS评分值、ADL评分值改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。见表1。

2.2 并发症率比较

观察组治疗后有1例因低温出现血液系统不良反应，1例出现心率减慢，经复温后缓解。对照组有2例肺内感染和1例肾功能衰竭。

表1 治疗前后NIHSS评分、GCS评分值、ADL评分值比较（±s，分）

表1 治疗前后NIHSS评分、GCS评分值、ADL评分值比较（±s，分）

组别 时期 NIHSS评分 GCS评分值 ADL评分值观察组（35） 治疗前 25.13±2.21 6.15±1.22 34.56±3.28治疗后 10.12±0.24 13.01±3.41 67.34±5.31对照组（35） 治疗前 25.11±2.31 6.11±1.26 34.12±3.11治疗后 16.21±0.82 9.52±2.12 52.45±4.21

3 讨 论

急性重型颅脑损伤具有起病急、病情重、死亡率高的临床特点。发病率占所有卒中的20%，主要临床表现为意识障碍、失语和偏瘫。在严重的情况下，甚至可能出现昏迷[2]。研究表明，重型颅脑损伤后血肿周围存在缺血半暗带，半影区神经元的病理改变在一定时间内是可逆的。对重型颅脑损伤有效治疗后神经功能的改善具有重要意义。因此，早期恢复神经功能，改善血肿周围缺血性水肿，减少炎性介质是治疗本病的关键。

亚低温的脑保护机制在于：①减少脑组织耗氧量和脑组织乳酸蓄积。在正常供氧条件下，体温每降低1℃，大脑代谢率可降低6.7%.。当体温降至33℃时，脑细胞的耗氧量可减少约35%，而当体温为30℃时，脑部新陈代谢将减少约50%.。脑氧耗仅为正常的58%，说明亚低温确实可以降低脑细胞的能量代谢。在轻度低温条件下，虽然ATP合成速率减慢，但对能量消耗的抑制作用明显大于对ATP合成的抑制作用。因此，在亚低温条件下，人脑对缺血和缺氧的耐受性显著提高，因此无氧代谢大大降低，从而减少乳酸的积累。②保护血脑屏障，减轻脑水肿。常温脑损伤后，大脑半球、丘脑和海马区的血脑屏障明显受损，但经30℃的低温治疗后，其血脑屏障基本正常。亚低温可显著降低脑缺血后脑组织中白三烯B4等花生四烯酸代谢产物的含量，从而抑制或阻断氧自由基的产生，有效减轻脑水肿[3-4]。③抑制内源性有毒物质对脑细胞的损伤。脑缺血导致兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺和去甲肾上腺素的异常释放，加重神经细胞损伤。亚低温可显著抑制脑缺血后谷氨酸的产生和释放。大量实验研究表明，亚低温能有效降低继发性损伤的发病机制。④减少钙内流，阻断钙对神经元的毒性作用。细胞内游离钙浓度过高会导致神经元坏死。通过观察不同温度下缺氧对神经元内钙离子浓度的影响，发现亚低温能显著抑制缺氧引起的钙离子内流，降低神经元内钙离子浓度[5]。⑤减少脑细胞结构蛋白损伤，促进脑细胞结构和功能修复。脑损伤后脑细胞蛋白合成明显减少，尤其是重要的细胞结构蛋白微管相关蛋白2(MAP2)的含量也显著降低，而亚低温能有效恢复脑损伤后脑细胞蛋白的合成，如微管相关蛋白2(MAP2)，从而促进脑细胞结构和功能的恢复。⑥减轻弥漫性轴索损伤。弥漫性轴索损伤是颅脑损伤尤其是脑干网状上行激活系统致死致残的重要病理基础，而轴突损伤是导致长期昏迷的确切因素。研究发现，亚低温能显著减轻颅脑损伤后弥漫性轴索损伤的程度，为亚低温治疗颅脑损伤提供了强有力的病理形态学依据。

综上所述，亚低温治疗联合常规方法对于重型颅脑损伤的效果确切，可有效改善患者血清学指标，促进神经功能和意识状况的改善，促进患者生活自理能力提高。在亚低温治疗时需要注意预防低温引起的血液、心血管等并发症。