钩针辅助单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿嵌顿疝的疗效分析

张丽永 李伟伟 李新房 靳杯 孔德帅 刘广鑫 张建安

摘要：目的 探讨钩针辅助单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月邯郸市中心医院收治的114例钩针辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝患儿作为腹腔镜组;同期98例传统手术治疗的小儿腹股沟嵌斜疝患儿作为传统组。结果 腹腔组114例均在腹腔镜下完成手术。腹腔镜组在手术时间、切口长度、血量平均为、住院时间平、并发症发生率方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 钩针辅助经脐单孔腹腔镜治疗小儿嵌顿疝手术时间短、出血少、恢复快在，住院时间短、切口小、美观等优点，值得临床推广和应用。

关键词：钩针，腹腔镜，小儿，腹股沟嵌顿疝，疗效分析

【中图分类号】R729 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-074-01

腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病之一，据报道小儿腹股沟斜疝发生率约为发0.8%～4.4%，，其中约12%～17%会发生嵌顿[1]。既往认为嵌顿疝疝囊水肿，复发率高，腹腔镜治疗小儿嵌顿疝一致被认为是相对禁忌证。随着腹腔镜技术的发展和对小儿腹股沟区解剖结构研究的深入，腹腔镜治疗小儿嵌顿疝的优势国内外已有报道[2]。但是大多数学者通过经脐两孔或三孔治疗小儿腹股沟嵌顿疝，本研究在此基础上进行了改良，近年来应用钩针辅助经脐单孔治疗小儿嵌顿疝取得了满意的临床效果，现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

1.腹腔镜组：2014 年1月至 2019 年6月邯郸市中心医院钩针辅助经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝小患儿114例，均为手法复位失败或发病时间超过12h的患儿，其中男童98例，女童 16 例，年龄3个月至7岁。就诊时间<12h，86例，>12h 28例;患病位置;右侧76例左侧38例。

2.开腹组：2014年1月至2019年6月传统手术治疗腹股沟嵌顿疝患儿，中男童64例，女童24例，年龄8个月至5岁;发现嵌顿至就诊时间<12h，30例，>12h 68例;患病位置：右侧54例，左侧43例。

3.两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），均经邯郸市中心医院伦理委员会审核通过，均签署知情同意书。

4.纳入标准：（1）所有患儿均诊断为嵌顿性腹股沟斜疝，均无肠坏死、肠穿孔（2）均无显著的腹胀、腹膜炎及血便等（3）排除先心病及既往手术史患儿。（4），纳入的病例随访时间均大于6个月。

二、研究方法

1.腹腔镜手术组方法：手术全麻下进行，取脐正中口约 0.5 cm，刺入气腹针，注入 CO2 气体，气腹压力8～12 mmHg。置入5 mm Trocar，伸入腹腔镜观察。探查嵌顿组织情况。腹腔镜监视下行手法复位，复位后检查肠管情况。并与体表投影处，用带线钩针 2 ～ 0 慕丝线，沿内环口内侧腹膜外输精管及精索血管浅面缝合半周穿出针，预瘤结扎线。然后从腹膜内环口外侧进针到达预留线位置，勾出预留线，体外打结。同时探查对侧内环口，如未闭者，予同法处理。

2.开腹手术组手术方法：采用全麻气管插管，取平卧位，自患侧外环口上方沿腹股沟管斜形切开皮肤约 3.5 cm，切开外环，松解腹股沟管前壁，将疝囊打开，探查疝内容物，了解其血运情况，如血运正常，复位嵌顿内容物，高位结扎疝囊，重建腹股沟管，加强腹股沟管前壁，重建外环。

3.观察指标：比较手术时间、切口长度、术中出血量、住院天數、并发症的发生率。

三、统计学处理

所有数据采用 SPSS22.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验;对于并发症等计数资料采用频数分析，两组间比较采用卡方检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

四、结果

治疗效果

腹腔组114例均在腹腔镜下完成手术。腹腔镜组在手术时间、切口长度、血量平均为、住院时间平、并发症发生率方面差异有统计学意义（P〈0.05）。

五、讨论

嵌顿性腹股沟斜疝是小儿普通外科常见急腹症之一，虽说小儿疝囊颈部软，嵌顿的组织不容易坏死，但由于嵌顿疝多发生于1岁之内的婴儿，尤其是新生儿，不能明确表达。因此创伤较大，切口组织水肿，抗感染能力下降，增加了切口液化及感染的风险。术后易并发阴囊及睾丸水肿，恢复时间明显延长。因腹股沟管周围组织水肿，组织脆性增高，影响疝囊的分离和结扎，增加了精索血管和输精管损伤的风险，从而也增加了 手术复发率。切开疝囊时有损伤疝内容物的风险。若麻醉后疝内容物回纳腹腔，探查腹腔脏器的血运比较困难。术中分离疝囊，牵拉精索，破坏或影响了睾丸的血运，术后有睾丸萎缩及医源性隐睾的风险。

钩针辅助经脐单孔腹腔镜治疗小儿嵌顿疝手术时间短，出血少，恢复快在，住院时间短，切开小美观等优点，值得临床推广和应用！

参考文献

[1]Yin，zhang H，Zhang X，etal.laparoscopic surger in the treatment of incarcerated indirect onguinal hernia in choldren[J]. ExpTher Med，2016，12（6）：3553-3556.

[2]Murase N，Uchida H，Seki T，et al。A feasibility of single-in- cision laparoscopic percutaneous extra peritoneal closure for treatment of incarcerated inguinal hernia in children：our pre- liminary outcome and review of the literature[J]. Nagoya J Med Sci，2016，78（1）：19-5.

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