腹腔镜下小儿腹股沟疝修补术体会

谭晓 李昆 张明高

摘要：目的：交流和推广腹腔镜下小儿腹股沟疝修补技术，提高围手术期的安全性、手术操作规范性，降低麻醉、手术风险，减少手术并发症。方法：小儿腹股沟疝专用疝气针，腹腔镜下用带2-0单股涤纶线予疝气针带线后高位结扎内环口。结果：手术时间短，创伤小，術后恢复快，切口疤痕小，术后护理方便。结论：本手术操作过程简单，学习曲线短，易掌握，值得推广应用，但需要提高围手术期安全性和手术操作规范性。

关键词：腹腔镜;小儿腹股沟疝;疝修补术

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-055-01

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2018年1月-2020年12月进行腹腔镜疝修术608例，男576例，女32例，年龄1-10岁。右侧斜疝401例，左侧斜疝176例，双侧斜疝31例。

1.2 术前准备：了解小儿全身情况，有无先心病、呼吸道感染等，了解咽部情况，做好术前准备，安抚小儿，做好心理护理，消除小儿对手术的恐惧，向家属宣讲小儿疝医学知识及手术治疗方法，介绍改手术方式的优缺点，让家属充分了解作出决定。腔镜手术器械的准备：5 mm30°腹腔镜;5mm无损伤肠钳;2-0单股涤纶线，20厘米长消毒备用钓鱼线;专用疝气补针，长约20cm，直径约2 mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1 mm小孔。

1.3手术方法：均采用可视喉镜下气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾15°，根据病变情况及时更换体位。建立气腹，取脐上缘4mm切口，提起脐两旁皮肤，置入5mm trocar，入30°镜观察腹腔，连接气腹管，设置气腹压力，控制在6-10mmHg。在腔镜监视下于健侧中腹部脐外侧3cm作一3mm小切口，置入5mm trocar为操作孔，在患侧腹股沟内环口体表投影处作一1.5mm小切口，在腔镜监视下，用带2-0单股涤纶线和钓鱼线的疝气针从该切口刺入，无损伤肠钳提起内环口旁腹膜辅助下，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，无损伤肠钳抓出2-0单股涤纶线后退出疝气针，用上述同样方法缝合内环口外侧，于原腹膜刺破处用钓鱼线带出2-0单股涤纶线，体外收紧，挤压疝囊内残余气体，将线打结后完成疝囊高位结扎，线结埋于腹膜外。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，3-0可吸收线缝合各切口皮下及皮内。

2.结果

本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短10分钟完成，最长30分钟完成，平均手术时间15分钟。手术效果满意。术后随访无复发、感染等。

3讨论

腹股沟疝是小儿外科最常见的病种之一。相比成人，小儿腹股沟疝为先天性，不仅会影响小儿活动及消化功能，还会出现嵌顿或绞窄风险。小儿腹股沟疝极少自愈，治疗上以手术治疗为主，既往的观点认为手术适合1周岁以上的小儿，但随着腹股沟疝认识不断深入，现已经提前到6个月小儿，如经常发生嵌顿，甚至新生儿期即可手术[1]。腹腔镜下疝囊高位结扎术因其创伤小，术后恢复快，术后换药、护理方便等，可同期发现并治疗对侧隐匿性疝，切口小，不影响美观等优势越来越被人们所青睐，手术操作简单，学习曲线短，容易掌握和推广。但小儿手术因其麻醉、器械、解剖和围手术期管理的特殊性，已经逐渐发展成为一个新兴的独立的专业，对于大型三级医院因医院设备先进，人才充足，综合实力及专科实力均较强，开展腹腔镜下疝修补术相对较为安全，而基层医院，综合实力及专科实力相对薄弱，开展腹腔镜下疝修补术需要倍加谨慎[2]。要加强围手术期管理，认真术前评估，规范手术操作，加强术后呼吸道的管理和护理。

参考文献：

[1]汤睿，吴卫东，周太成 主编. 《腹外疝手术学》P111.

[2]王卫涛，张志新，张有福 小儿腹腔镜下疝修补术经验分享与体会，世界最新医学信息文摘，2018，24，176.

盘州市人民医院普外科  贵州盘州  553537