咳嗽分几类，用药各不同

王黎青 李晓丹

秋冬季节， 早晚温差大， 天气干燥，很多人容易出现咳嗽的症状，而且一旦咳起来，就很难制止。怎么办？学会合理应用药物，就能有效止咳。

咳嗽的病因各不同

咳嗽是一个常见的临床症状，有助于机体清除气道异物及分泌物，是机体重要的防御性反射。目前来看，多数咳嗽是由于各种原因导致咳嗽反射异常活化而出现的病理性咳嗽。咳嗽的病因很多，根据不同的病因咳嗽有不同的分类，不同类型的咳嗽用药可能完全不同。面对恼人的咳嗽，只有明确病因和分类，才能对“咳”下药。右表列举了不同病因咳嗽的分类。

对“咳”下药很关键

咳嗽可由多种原因导致，用药的关键在于病因治疗。如果病因治疗不能即刻见效，就需要对症治疗。

一部分人认为咳嗽不用治疗，特别是老年人，觉得“扛一扛就过去了”。其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作。反复剧烈的咳嗽，会影响休息、生活，甚至会引起气胸、支气管破裂等并发症。对于感冒咳嗽，也需要给予足够的重视，及时采用合理的药物治疗。

右面是不同病因引起的咳嗽治疗药物推荐表。

镇咳药与祛痰药有区别

轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，但强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，会影响休息和睡眠，甚至使病情加重，进而引起其他并发症，就需要在对因治疗时加用镇咳化痰药。

值得注意的是，中枢性镇咳药如可待因，虽然镇咳效果较好，但长期使用具有成瘾性，让人对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状。因此，这类药的应用受到严格控制，需要凭处方购买。

临床上应用比较广泛的镇咳药是右美沙芬制剂，镇咳作用与可待因相似，在15分钟～30分钟内快速起效，并且在有效剂量内无成瘾性，被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。

咳嗽用药常见的误区

1.一咳嗽就用抗生素治疗？

抗生素只对细菌、支原体、衣原体等感染有效，大部分的咳嗽不是由于细菌等病原菌感染导致，无需应用抗生素。在没有明确病因的情况下使用抗生素，反而会导致抗生素滥用、细菌耐药、掩盖病情等不良后果。

2.一咳嗽就喝止咳糖浆？

市面上的止咳糖浆有些成分是化痰止咳的中成药，对于一些因气候变化咳嗽有痰的患者来说可能有效，但中药的治疗最好能根据中医的症候理论在中医师指导下用药。还有一些止咳糖浆含有一些镇咳的西药成分，如可待因等。这些糖浆不宜随便服用，特别是针对咳嗽有痰的患者不适宜。此外，可待因等药物具有一定的成瘾性，特别是儿童不宜随便服用。

3.咳嗽无需用药，扛一扛就好？

大部分急性咳嗽是由普通感冒导致，治疗原发病后咳嗽可能就会好转。但是一些剧烈的咳嗽影响日常生活甚至导致气胸、肋骨骨折等情况需要用镇咳药物。慢性咳嗽久咳不愈，明确病因后也需要用一些止咳药物。还有些咳嗽合并症状要特别小心，如咳嗽合并咳血丝痰等症状需要及时去医院检查，排除肺肿瘤、肺结核等疾病。

4.只要咳嗽都要用药物治疗？

咳嗽一定需要明确病因对症用药，并不是所有的咳嗽都要用药。有些咳嗽甚至需要停药。

如服用一些血管紧张素转化酶抑制剂（ A C E I ） 的降壓药， 如卡托普利、伊拉普利等药物导致的咳嗽，反而需要停用这一类的药物，改用其他降压药物。

整体上看，预防重于治疗，季节转变时记得及时增减衣物，避免着凉感冒，有效减少咳嗽发作。